閻老師的文章《傷科治療請(qǐng)尊重弱平衡的建立》中提到了這樣一個(gè)關(guān)節(jié),，平時(shí)名不見經(jīng)傳，幾乎感受不到它的存在,，但當(dāng)它出問題的時(shí)候,，引起的疼痛能和知名腰痛殺手腰椎間盤突出旗鼓相當(dāng),，讓人不容小覷，它就是——骶髂關(guān)節(jié),。今天的解剖小課堂就來和大家認(rèn)識(shí)一下骶髂關(guān)節(jié)~

1.什么是骶髂關(guān)節(jié),？它在哪里呢？

首先讓我們來看看骶髂關(guān)節(jié)的位置和形狀,，這個(gè)關(guān)節(jié)藏匿在骨盆之中,，由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面相對(duì)而成，左右各一,。對(duì)于有腰窩的小伙伴,，腰窩之下就是骶髂關(guān)節(jié)的位置。

骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面凹凸相嵌,，骶髂間,、骶骨坐骨間周圍有強(qiáng)大的韌帶固定，關(guān)節(jié)囊活動(dòng)度也相對(duì)較小,，正常來講只能進(jìn)行小幅度的上下前后移位運(yùn)動(dòng),，所以也被稱為“微動(dòng)關(guān)節(jié)”。

2.骶髂關(guān)節(jié)有什么作用,？

骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍雖小,，但作用可不小。骶髂關(guān)節(jié)平時(shí)主要承受3個(gè)力,，即來自軀干的重力（向下）,、來自下肢的支撐力（向內(nèi)上方）和恥骨聯(lián)合的內(nèi)聚力（向內(nèi)），簡(jiǎn)單來說,，它主要的作用就是支撐體重和緩沖來自下肢或骨盆的沖擊力或震動(dòng),。

3. 什么情況下會(huì)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)損傷？

由于周圍的韌帶,、關(guān)節(jié)囊保護(hù),，骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度又小，所以日?；顒?dòng)強(qiáng)度下骶髂關(guān)節(jié)挫傷或移位并不容易,。在直立姿勢(shì)下，當(dāng)體重加于楔形的骶骨時(shí),，會(huì)出現(xiàn)令骶骨向前下方移動(dòng),、髂骨往外側(cè)分開的趨勢(shì)。在正常情況下,，骶骨的這種移動(dòng)，可以牽張其周圍韌帶,，造成骶髂關(guān)節(jié)更緊密的對(duì)合,。當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)有損傷或慢性勞損，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛,，對(duì)骶骨向前下方移動(dòng),、髂骨往外測(cè)分開的合力減弱，在暴力或不協(xié)調(diào)外力作用下,，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)開移位,。

急性損傷

遭受暴力作用而導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)損傷的情形臨床上往往多種多樣。常見于彎腰負(fù)重扭轉(zhuǎn)骨盆,，或一側(cè)下肢不動(dòng),，脊柱驟然向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn),，牽拉骶髂韌帶致其損傷，引起骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,；猝然跌倒時(shí)單側(cè)臀部著地，或單側(cè)下肢負(fù)重跳躍,、墜跌等,，地面的作用力向上傳導(dǎo)，而軀體向下的沖擊力向下傳導(dǎo),，兩種作用力匯集于骶髂關(guān)節(jié),，而產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)損傷；下蹲位負(fù)重起立時(shí)扭錯(cuò)，或身體向前,、向后跌仆,，使骶髂關(guān)節(jié)過度前后旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)損傷,；另外,，腹直肌、股后肌等肌肉的強(qiáng)烈收縮,，可使骶髂關(guān)節(jié)交鎖在不正常的位置,，從而產(chǎn)生損傷。

慢性損傷

此外,，長期久坐不動(dòng)的辦公室人員,，或者坐姿不當(dāng)?shù)娜巳骸Ｋ麄兊墓桥杩赡芮皟A,、后傾或者歪斜,，使腰椎產(chǎn)生不良的應(yīng)力，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位,，如今久坐導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)紊亂也是十分常見了,，大家要記得多起來運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)啊。

分娩損傷

女性在妊娠期和產(chǎn)后,，因內(nèi)分泌的作用,，使骶髂關(guān)節(jié)松弛，懷孕時(shí)骶髂關(guān)節(jié)面被撐開,，嬰兒產(chǎn)出（包括剖腹產(chǎn)）,，腹壓驟降，骶髂關(guān)節(jié)瞬間對(duì)合,，由于關(guān)節(jié)面對(duì)合欠佳而形成錯(cuò)縫,，導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)的腰骶及下腰部持續(xù)性疼痛。

或者由于胎兒過大,，或胎位不正,，或骨盆狹小，分娩時(shí)造成恥骨韌帶撕裂或斷裂,，恥骨支向一側(cè)或兩側(cè)分離,，使骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差而損傷。

說回骶髂關(guān)節(jié),，正常情況下,，骨盆會(huì)將重力均勻的分配到下肢。但如果一邊骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂,，髂骨發(fā)生不當(dāng)?shù)那昂笮?，就?huì)導(dǎo)致受力不均，如同汽車的輪胎在一邊泄了氣，另一邊就會(huì)吃緊,。髂骨相對(duì)位置一變,，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)窩的位置發(fā)生改變，造成下肢功能性長短腿（這個(gè)我們?cè)诓轶w的時(shí)候是可以看到的）,，下肢受力更加不均,。

正所謂地基不平，樓難正,，骨盆旋轉(zhuǎn)也會(huì)引起腰椎旋轉(zhuǎn)腰椎跟著骨盆的旋轉(zhuǎn)方向走,，會(huì)讓腰部的肌肉、韌帶,、間盤都出現(xiàn)牽拉,，包括腰椎曲度也可能改變，從而引發(fā)腰肌勞損和間盤突出,，突出方向一般為扭力較大的一側(cè),，所以患者既有可能是因?yàn)檠膯栴}影響的骨盆，也可能是因?yàn)轺诀奈蓙y帶來了腰部的變化,，我們治療時(shí)不要僅僅著眼于一個(gè)地方,。

4.損傷會(huì)有什么癥狀呢？

患者多有外傷史,?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛,，常放射到臀部和股外側(cè),，有的甚至放射到小腿外側(cè)，并且通常會(huì)有患側(cè)豎脊肌痙攣,。軀干向患側(cè)傾斜,，患肢不敢負(fù)重，跋行,，甚至不能獨(dú)自直立行走,，需在扶持或支撐下側(cè)身用手掌保護(hù)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部方可勉強(qiáng)行動(dòng)，上,、下階梯時(shí)需健側(cè)先移動(dòng),。平臥不適，翻身困難,。站立位彎腰時(shí)疼痛加劇并活動(dòng)受限,。患者常以健側(cè)臀部坐傍,，疼痛嚴(yán)重者需用雙手分別撐住髖關(guān)節(jié)兩側(cè)以減輕疼痛,。但坐位彎腰時(shí)疼痛不甚，這是因?yàn)楣珊蠹∪核沙谥省?/span>

5.X光片觀察要點(diǎn)

1）雙側(cè)骶骨形態(tài)，大小比較

2）雙側(cè)閉孔形態(tài),、大小比較

3）雙側(cè)恥骨支對(duì)稱性,，大小比較，有否上下或前后移位,。

4）雙側(cè)髂嵴是否等高,，其連線是否經(jīng)過第4腰椎體。

5）骶骨中線是否與恥骨中心線,，尾椎尖重合,，各部位有否偏移、旋轉(zhuǎn),。

6）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙是否等寬,，正常低骼關(guān)節(jié)間隙為3mm之內(nèi)，有否邊緣模糊,，密度增高,。

7）雙側(cè)股骨大粗隆是否等高，與髂骨旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位有關(guān),。

8）骨盆入口兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)合處曲線平滑,，流暢性，如有上下移位,，則視為低髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位,。

9）注意排除骨盆骨折，先天畸形,，骨關(guān)節(jié)結(jié)核,、強(qiáng)直性脊柱炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,、腫瘤等,。

最后留一個(gè)討論問題：大家在臨床中是否治療過骶髂關(guān)節(jié)問題？又是怎樣論治的呢,？歡迎大家交流分享醫(yī)案和治療思路~