張大爺是我們科室的?？停@次又是因?yàn)檠巧咦≡?。住院時(shí),，張大爺問前來查房的護(hù)士，為什么我的血糖到了醫(yī)院就控制穩(wěn)定,，但是自己回家之后血糖又開始波動(dòng),，這是怎么回事。

護(hù)士詳細(xì)詢問了他的飲食和用藥情況,，剛好到了中午注射時(shí)間,，于是拿來胰島素筆讓張大爺操作一下平時(shí)是怎么注射的。

張大爺操作完后,，護(hù)士說,，終于找到原因了，是因?yàn)閺埓鬆斪⑸渫炅酥?，沒有停留足夠的時(shí)間,，針頭拔出后上面還有很大一滴胰島素，這就是胰島素漏液,。滴出的胰島素不僅造成劑量的浪費(fèi),，也影響劑量的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

為什么會(huì)發(fā)生漏液,，如何判斷是否有漏液,，漏液的危害，如何才能避免漏液呢,？

臨床工作中，無論是按照胰島素筆說明書進(jìn)行的注射操作,，還是按照指南要求進(jìn)行規(guī)范注射,，都會(huì)出現(xiàn)注射后藥液凝集或滴漏的現(xiàn)象，這和組織靜水壓和橡皮活塞復(fù)原的情況有關(guān),。

當(dāng)我們使用胰島素筆進(jìn)行注射時(shí),，胰島素筆將胰島素注射入皮下組織后會(huì)短時(shí)間內(nèi)形成一個(gè)“胰島素池”，局部組織的靜水壓會(huì)暫時(shí)較高,。

當(dāng)拇指按壓劑量旋鈕的力量通過活塞桿作用于胰島素筆芯的橡皮活塞上,，橡皮活塞受力后發(fā)生變形，同時(shí)克服皮下局部組織靜水壓,，推藥液進(jìn)入皮下組織,。

橡皮活塞在恢復(fù)原狀過程中，繼續(xù)推藥液進(jìn)入皮下,，當(dāng)橡皮活塞完全恢復(fù)原狀,，所設(shè)定量的藥液才能全部注入皮下。

由于橡皮活塞復(fù)原的過程需要一定的時(shí)間,，同時(shí)針頭較細(xì),，藥液注入體內(nèi)的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，如果停留時(shí)間不夠,，或者劑量過大，則容易造成胰島素隨針頭外漏,，造成注射劑量的不準(zhǔn)確及藥液的浪費(fèi),。

胰島素筆注射后,，出現(xiàn)以下任一現(xiàn)象即為漏液：

（1）拔針后針尖出現(xiàn)完整的一滴液,，液珠呈球狀飽滿；

（2）拔針后針尖出現(xiàn)半滴液,，僅局限在針尖的斜面上,，液珠不飽滿；

（3）拔針后皮膚注射穿刺部位出現(xiàn)藥液外滲的現(xiàn)象,。

和漏液相似的是藥液外滲,，指的是針頭拔出后尚未取下，數(shù)秒鐘后因溫度變化導(dǎo)致微量液體從針尖外滲。此與注入體內(nèi)的藥液量無關(guān),，不影響注入劑量的準(zhǔn)確性,。

胰島素筆芯為3ml，含胰島素300U,，平均 0.01ml含1U胰島素,。針頭上漏出的1滴圓潤(rùn)飽滿的胰島素藥液約0.02ml，相當(dāng)于2U胰島素量,，漏液有時(shí)可達(dá)3-4滴,。每個(gè)單位胰島素能對(duì)抗6克葡萄糖。

故胰島素筆漏液最大的危害是：胰島素實(shí)際注入劑量低于醫(yī)囑劑量,，攝入不足,，達(dá)不到預(yù)期的降糖效果。

另外,，全國(guó)使用胰島素筆注射治療的糖友高達(dá)數(shù)千萬人,，發(fā)生的漏液積少成多，會(huì)造成巨大的醫(yī)療資源的浪費(fèi),。

1.延長(zhǎng)皮下停留時(shí)間,。皮下停留時(shí)間是有利于避免或減少胰島素藥液漏出的一個(gè)因素。

有研究發(fā)現(xiàn),，注射8U胰島素停留10s可有效減少漏液,，而延長(zhǎng)至15s時(shí)，所有患者均無漏液,；注射12U胰島素在停留6s與10s時(shí),，均有漏液，停留15s時(shí)漏液較少,。因此,，我們?cè)谶M(jìn)行胰島素筆注射時(shí)，針尖至少要在皮下停留15s,，方可拔出,。

2.小劑量多次注射。研究發(fā)現(xiàn),，當(dāng)注射的胰島素劑量≥20U時(shí),，即便皮下停留15s，依然會(huì)發(fā)生漏液,。因此為了避免因劑量過大而無限延長(zhǎng)針頭在皮下停留時(shí)間所帶來的感染的風(fēng)險(xiǎn),，建議每次胰島素筆注射的劑量不要大于20U。

糖尿病患者每日胰島素的所需劑量,，是根據(jù)患者的病情,、體重指數(shù)等來決定的,，所以不能隨意更改胰島素的總量。但醫(yī)生可以根據(jù)患者病情,，優(yōu)先選擇小劑量多次注射的胰島素治療方案,，盡可能避免胰島素藥液漏出，進(jìn)而更好地控制血糖,。

作者：楚門