某日,，實(shí)習(xí)同學(xué)跟我討論起胰島素注射的事，她向我提出疑問(wèn)：“我跟過(guò)很多老師,，他們?cè)趲Ы虝r(shí)都強(qiáng)調(diào)用胰島素筆注射時(shí)需停留10s,，而在使用1ml注射器注射胰島素時(shí)，有的停留了10s,，而有的卻沒(méi)有,。我不知道到底需不需要停留，為什么注射器和胰島素筆注射時(shí)有區(qū)別,？另外,，我們?cè)谧⑸湟葝u素時(shí)，即使停留了10s,，也經(jīng)常出現(xiàn)漏液,，這是為什么呢？有什么好的辦法解決,？”

當(dāng)時(shí),，筆者詢問(wèn)了幾位老師，他們的回答也不統(tǒng)一,。我們?cè)囍鴱囊韵聨讉€(gè)問(wèn)題進(jìn)行探討,。

用胰島素筆和注射器注射胰島素是否都需要停留10s？

《2016中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》指出,，使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后,，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10s，從而確保藥物全部被注入體內(nèi),，同時(shí)防止藥液滲漏,。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10s ,；與胰島素注射筆不同,，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出,，無(wú)需在皮下停留10s即可拔出。

為什么用胰島素筆注射需停留10s,，而注射器注射卻無(wú)需停留,？

在使用胰島素筆注射時(shí)，局部聚集的胰島素藥物很容易隨著針頭的撥出而被帶出體外,，胰島素筆的針頭相對(duì)1ml注射器針頭更短,，更容易漏液；此外由于胰島素筆采用的是彈簧裝置推動(dòng)筆芯,，藥液由于慣性作用也容易隨針頭流出體外,，在一定程度上影響了疾病治療效果，因此在胰島素筆完成胰島素注射后,，應(yīng)該將針頭在局部停留一段時(shí)間,，待胰島素藥液充分?jǐn)U散后再將針頭拔出。

研究資料表明,，1滴圓潤(rùn)的漏液相當(dāng)于胰島素2U,，影響了胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性，又造成了胰島素的浪費(fèi),。

影響胰島素漏液量的因素是什么,？

研究結(jié)果認(rèn)為劑量大于10U時(shí)在皮下停留10s時(shí)仍有68%患者有漏液。漏液量的產(chǎn)生主要取決于組織靜水壓和橡皮活塞復(fù)原的情況,。

根據(jù)說(shuō)明書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,，使用胰島素筆進(jìn)行注射時(shí)，拇指按壓劑量旋鈕的力量通過(guò)活塞桿作用于胰島素筆芯的橡皮活塞上,，橡皮活塞受力后發(fā)生變形,，同時(shí)克服皮下局部組織靜水壓，推藥液進(jìn)入皮下組織,，橡皮活塞在恢復(fù)原狀過(guò)程中,，繼續(xù)推藥液進(jìn)入皮下，當(dāng)橡皮活塞完全恢復(fù)原狀,，所設(shè)定量的藥液才能全部注入皮下,。由于橡皮活塞復(fù)原的過(guò)程需要一定的時(shí)間，同時(shí)針頭較細(xì),，藥液注入體內(nèi)的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng),，如果停留時(shí)間不夠，或者劑量過(guò)大,，則容易造成胰島素隨針頭外漏,，造成注射劑量的不準(zhǔn)確及藥液的浪費(fèi)。 

而組織靜水壓主要與劑量的大小有關(guān),，橡皮活塞的復(fù)原則主要與注射停留時(shí)間及注射劑量有關(guān),，有研究顯示,，注射8U胰島素在停留6s時(shí)無(wú)漏液的例數(shù)為0，所有患者均有漏液,；將停留時(shí)間延長(zhǎng)至10s后,，無(wú)漏液的例數(shù)增加到50例，而將停留時(shí)間延長(zhǎng)至15s后均沒(méi)有漏液滴出,。由此可見(jiàn)，隨著停留時(shí)間的延長(zhǎng),，漏液也隨之減少,。

還有研究者對(duì)不同劑量胰島素皮下注射停留時(shí)間進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)注射劑量越大,，需停留的時(shí)間越長(zhǎng),。

除了延長(zhǎng)停留時(shí)間，還有什么方法可減少胰島素漏液,？

有研究者做了試驗(yàn),，采用兩種方法進(jìn)行對(duì)比，一種方法是注射完胰島素停留10s后將針頭直接拔出,；另一種方法是注射完胰島素后停留10s后,，拿著胰島素筆 360度旋轉(zhuǎn)使皮膚錯(cuò)位后封住針眼。研究者觀察兩種方法注射后的漏液情況，通過(guò)對(duì)113位患者拔針情況觀察兩組的拔針?lè)椒ǎl(fā)現(xiàn)較大劑量注射胰島素時(shí),，在注射完藥液后停留10s后 , 拿著胰島素筆360度旋轉(zhuǎn)使皮膚錯(cuò)位后封住針眼,，然后再拔出的方法明顯降低了漏液的現(xiàn)象。

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