一、什么是“術(shù)前訪視”,？

“術(shù)前訪視”是麻醉的專業(yè)術(shù)語,，指的是在麻醉前對病人全身和重要臟器生理功能作出評估,，完善麻醉前的各項準(zhǔn)備,，使病人體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性,，避免麻醉意外或不良事件的發(fā)生,，減少麻醉后的并發(fā)癥。這是臨床麻醉醫(yī)生的重要工作內(nèi)容,，通常在手術(shù)前一天進(jìn)行,，麻醉醫(yī)師通常會在詳細(xì)閱讀病歷后，再與病人面對面進(jìn)行詢問,，包括現(xiàn)病史,、過去史、治療用藥史,、過敏史,、外科疾病史、以往手術(shù)史,、本次手術(shù)情況和內(nèi)科疾病史等內(nèi)容,。

二、“術(shù)前訪視”要了解哪些內(nèi)容,？

麻醉前訪視內(nèi)容包括復(fù)習(xí)病史,，體格檢查，查閱常規(guī)化驗報告及特殊檢查結(jié)果,。詳細(xì)了解病人個人史及以往病史,，特別注意與麻醉有關(guān)的疾病，了解其治療用藥情況,，有無特殊反應(yīng),。了解以往是否做過手術(shù)，使用過何種麻醉藥物和麻醉方法,，麻醉中及麻醉后是否出現(xiàn)特殊情況,，有無意外，并發(fā)癥和后遺癥,。綜合評估,，遵循“最有利于病人”原則，做出麻醉決策,。

具體都有些什么呢,？舉例說明吧！

了解病人是否有煙酒嗜好,，吸煙可使呼吸道粘膜分泌物增加和消除能力減弱,，小氣道口徑縮小，免疫反應(yīng)改變等,，大大增加了術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率,。另外,，煙草中的多環(huán)芳香烴是P4501A2酶的強(qiáng)誘導(dǎo)劑，P4502E1酶的中效誘導(dǎo)劑,，還是一些沒有完全明確作用的Ⅱ項酶的誘導(dǎo)劑（這些酶都是影響藥物代謝的重要角色哦?。Ｍ蝗唤錈熆赡苡绊懖煌幬镌谘汉?/span>/或終端器官中的作用,，會引起不便甚至對患者造成傷害,。

對于伴有肺氣腫、哮喘,、上呼吸道感染,、咳嗽的病人，了解病人日?；顒幽芰?，對慢性阻塞性肺疾病病人，了解每日咳痰量及痰顏色,。急性呼吸系統(tǒng)感染的病人,，除非是急癥，一般在感染得到充分控制后1－2周進(jìn)行擇期手術(shù),。而存在慢性呼吸系統(tǒng)感染的病人,，術(shù)前盡可能使感染得到控制，清除氣道分泌物,，治療支氣管痙攣,，改善呼吸功能。

內(nèi)科疾病史是麻醉前訪視的重要內(nèi)容,，許多內(nèi)科疾病從麻醉處理的角度看屬于高危病例,，與麻醉手術(shù)預(yù)后關(guān)系密切。比如對于高血壓病人,，要了解疾病的發(fā)展情況,、目前高血壓程度，有無臟器受累及其嚴(yán)重程度,，并存疾病及治療情況作出評估,。對于需要藥物治療的高血壓病人，術(shù)前將血壓控制在適當(dāng)水平,，擇期手術(shù)一般在高血壓得到控制后施行,；對多年的高血壓，要緩慢平穩(wěn)降壓,。

三,、麻醉手術(shù)前有關(guān)“停藥”的那些事！

麻醉的術(shù)前訪視還有一個很重要的內(nèi)容,。手術(shù)病人在手術(shù)前,，常有應(yīng)用內(nèi)科治療藥物的情況,，術(shù)前需要全面了解所用藥物的名稱、用藥時間和用量,，有無特殊反應(yīng)，明確哪些藥物與麻醉藥物之間可能存在相互不良作用,，以決定是否繼續(xù)用藥或者停止使用,。

術(shù)前應(yīng)用抗高血壓藥可應(yīng)用到術(shù)前，但有些類型的抗高血壓藥物需要特殊注意,，如服用利血平（如降壓0號）的病人,，術(shù)前最好停用兩周，因利血平耗竭交感神經(jīng)遞質(zhì),，使體內(nèi)兒茶酚胺耗竭,，且作用緩慢而持久，麻醉及手術(shù)中可能出現(xiàn)頑固性的低血壓,，對升壓藥不敏感,，一旦手術(shù)中出現(xiàn)大出血或低血壓時，血壓將很難用藥提升,，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,。

抗心絞痛藥（硝酸甘油、消心痛,、倍他樂克,、心痛定等）、抗心律失常藥（心律平,、異搏定等）,、洋地黃類（地高辛、西地蘭等）,，現(xiàn)在一般不主張停用,，可應(yīng)用到手術(shù)前。

糖尿病病人,，應(yīng)在術(shù)前停用口服降糖藥,，并改用胰島素控制血糖至合適水平。

手術(shù)前應(yīng)停用利尿藥（氫氯噻嗪,、呋塞米等）,，一般術(shù)前停用2-3天，并建議術(shù)前一天檢查電解質(zhì),，了解血清K 水平,，警惕低鉀血癥的出現(xiàn)。因排鉀性利尿劑易引起低鉀血癥,，麻醉過程中可誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停,。

抗精神病和抗抑郁藥一般都應(yīng)使用到手術(shù)前,，但有些特殊情況需要加以慎重考慮：單胺氧化酶抑制藥（monoamine oxidase inhibitor, MAOI）一般需要術(shù)前2周停藥，否則圍手術(shù)期可能出現(xiàn)不良反應(yīng),，包括心律失常和死亡,；三環(huán)類抗抑郁藥（tricyclic antidepressants, TCA）阻滯去甲腎上腺素的再攝取，并耗竭神經(jīng)末梢這類神經(jīng)遞質(zhì),，應(yīng)停藥2－3周,。

非甾體類抗炎藥（NSAID）可影響血小板功能而導(dǎo)致凝血機(jī)制異常，阿司匹林應(yīng)在擇期手術(shù)前至少停藥7天,，而其他NSAID也應(yīng)在手術(shù)前48小時停藥,。對于一些少量出血造成嚴(yán)重后果的手術(shù)（顱內(nèi)手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù),、椎管內(nèi)手術(shù)等）,，更應(yīng)謹(jǐn)慎對待。

抗凝藥一般都必須在手術(shù)前停用,，但有些特殊情況需要特殊對待,，如阿司匹林和氯吡格雷常用于冠心病、心肌梗死,、中風(fēng),、介入手術(shù)（如植入支架）的患者，降低心腦血管意外的風(fēng)險,，預(yù)防術(shù)后血栓的形成,，術(shù)前應(yīng)停服1-2周，但冠狀動脈支架術(shù)后的患者,，如果在裸支架植入6周,、藥物洗脫支架植入12個月以內(nèi)行手術(shù)治療，則圍術(shù)期應(yīng)繼續(xù)使用,。

華法林為維生素K抑制劑,，主要用于預(yù)防深靜脈血栓形成、心臟瓣膜置換術(shù)后需長期維持抗凝的患者,，手術(shù)前需停藥4-5天,。

低分子肝素停藥4－5個半衰期全部從體內(nèi)排出，術(shù)前應(yīng)至少停用12小時,。

其他一些影響凝血功能的藥物,，如銀杏屬藥物，可抑制血小板激活因子,，術(shù)前至少停藥36小時,；人參可以抑制血小板聚集和凝血級聯(lián)，術(shù)前至少停藥7天,。