手術(shù)前這些藥要停用 有的藥物會(huì)影響凝血有的會(huì)影響麻醉 在臨床上,,有越來(lái)越多的擇期手術(shù)患者因?yàn)檎诜靡恍┧幬?,因?yàn)闀?huì)影響到凝血或麻醉,不得不出院等待或延遲手術(shù),。因此,,有很多藥在手術(shù)前是要停用的。 心血管用藥 1,、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑——卡托普利,、依那普利、培哚普利等 血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑——纈沙坦,、氯沙坦,、厄貝沙坦等 術(shù)前持續(xù)使用上述藥物,可能導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后的嚴(yán)重低血壓事件,,手術(shù)前要停用,。 2、去甲腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑——利血平(北京降壓0號(hào)含有此成分) 其降壓作用可對(duì)抗間接的縮血管藥,,對(duì)直接升壓的擬交感胺類藥物則表現(xiàn)為高反應(yīng),,引起高血壓和心動(dòng)過(guò)速。該藥半衰期長(zhǎng),,經(jīng)體內(nèi)代謝時(shí)間久,,術(shù)前應(yīng)停用至少2周,并改用其他降壓藥,。 3,、抗心律失常藥——胺碘酮 麻醉狀態(tài)下,可引起低血壓和心動(dòng)過(guò)緩,,且對(duì)常規(guī)升壓藥及阿托品無(wú)反應(yīng),,需使用起搏器。該藥停用后,,作用還會(huì)持續(xù)超過(guò)45天,,因此需要早期停藥。 中樞神經(jīng)用藥 1,、單胺氧化酶抑制劑——苯乙肼,、司來(lái)吉蘭、呋喃唑酮,、帕吉林,、異煙肼等 會(huì)與多種常用麻醉藥發(fā)生嚴(yán)重的相互作用,引起高血壓危象,、呼吸抑制,、嗜睡或昏迷等反應(yīng)。術(shù)前2~3周即應(yīng)開(kāi)始更換為其他治療藥物,。 抗血小板藥 抑制血小板的激活及凝血功能,,停藥后待凝血功能恢復(fù),或新生的血小板足夠多時(shí)才能發(fā)揮正常的凝血功能,,因此,,否則易引發(fā)出血及椎管內(nèi)血腫等不良事件。 阿司匹林,、布洛芬,、雙氯芬酸及其他非甾體類抗炎藥:術(shù)前至少停藥7天 氯吡格雷:術(shù)前至少停藥7天 噻氯匹定:術(shù)前至少停藥14天 雙嘧達(dá)莫:術(shù)前12小時(shí)停用 依替巴肽:術(shù)前8小時(shí)停用 阿昔單抗:術(shù)前24~48小時(shí)停用 抗凝血藥 該類藥物因抗凝作用明顯,術(shù)中應(yīng)用存在出血風(fēng)險(xiǎn),,尤其是心臟,、眼科及血管等部位的手術(shù)。 華法令:半衰期長(zhǎng),,作用維持2~5天,,手術(shù)前4~5天就應(yīng)停用 肝素:半衰期短,手術(shù)前4~5小時(shí)停用即可 低分子肝素:是圍手術(shù)期其他抗凝藥的替代治療藥物,,引發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)較低,,但最好在給藥10~12小時(shí)后手術(shù)。 比伐盧定,、達(dá)比加群酯:術(shù)前2小時(shí)停用 溶栓藥 鏈激酶,、阿尼普酶、重組葡激酶:術(shù)前兩周停用 降糖藥 因術(shù)前患者需要禁食,,如同時(shí)使用降糖藥尤其是長(zhǎng)效制劑,,可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖。 1,、磺脲類——格列苯脲,、格列齊特 根據(jù)不同藥物的半衰期,決定停用時(shí)間,,并以短效胰島素替代治療 2,、雙胍類——二甲雙胍 手術(shù)當(dāng)日停藥,改用短效胰島素治療 3,、α-糖苷酶抑制劑——阿卡波糖,,手術(shù)當(dāng)日禁用 |
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