有研究表明，至少50%的手術(shù)患者是長期用藥的“老病號”,，尤其是老年患者,，手術(shù)前可能伴有糖尿病、高血壓,、高血脂,、心臟病等多種慢性疾病，需要長期服用多種藥物,。事實上,，這些患者在進行手術(shù)的特殊階段,，對于是否繼續(xù)服用藥物還是比較糾結(jié)的——如果停用藥物是否會引發(fā)嚴重的撤藥反應(yīng)，進而影響手術(shù),？如果繼續(xù)服用藥物是否會增加麻醉,、手術(shù)的風險？

圍手術(shù)期患者體內(nèi)藥物的代謝可能會發(fā)生相應(yīng)的變化,，手術(shù)前長期使用的一些藥物,，如心血管類藥物、胃腸道藥物,、呼吸系統(tǒng)藥物,、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物、精神系統(tǒng)藥物,、抗菌藥物等等,，改變也各不相同。因此,，是否繼續(xù)服藥,，還是停藥，確實應(yīng)當十分慎重,，那么究竟哪些藥物需要在術(shù)前停用,？且何時停藥才最為恰當呢？

術(shù)前無需停用的3類藥物

β-受體阻滯劑,，如倍他樂克,，可以降低心肌耗氧量，減少心肌缺血的可能,，預防與控制心率失常,，長期用藥后突然停藥，可能會引發(fā)撤藥反應(yīng),。長期服用此類藥物來治療心絞痛的患者如果驟然停藥,，會增加心肌缺血的風險，因而術(shù)前一般不需要停藥,。

服用強心苷類藥物的患者,，如地高辛，一般也不需要停藥,，對于已經(jīng)洋地黃化的患者,，術(shù)前48小時則應(yīng)酌情減量。

治療甲亢的藥物,，如丙基硫氧嘧啶或甲巰咪唑,，也不宜突然停藥，以免出現(xiàn)撤藥反跳，可持續(xù)使用至術(shù)晨,。

術(shù)前應(yīng)該停用的10類藥物

ACEI類（“普利類”,，如洛汀新【貝那普利】等）與ARB類（“沙坦類”，如必洛斯【坎地沙坦】等）降壓藥物有可能導致患者在手術(shù)中出現(xiàn)低血壓,，尤其是ACEI類藥物可引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS系統(tǒng)）對手術(shù)的應(yīng)激性降低,，事實上術(shù)前是否服用降壓藥物應(yīng)視具體情況而定。若患者對于短暫性的低血壓耐受良好,、左心功能亦良好,，可酌情用藥至術(shù)日晨。對于心臟直視手術(shù)及大血管手術(shù)的患者,，為了避免術(shù)中血流動力學的劇烈改變,，應(yīng)在術(shù)前停藥，尤其是長效的ACEI類降壓藥物,。而去甲腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑藥物,，如利血平，可以間接的使收縮血管的藥物失效,，術(shù)中如出現(xiàn)大出血或血壓驟降,，會產(chǎn)生對抗升壓藥物的作用，因而術(shù)前必須停藥2周,，或改換其他藥物,。目前此類藥物已經(jīng)不作為降壓的一線用藥。

抗心律失常的藥物,，一般術(shù)前不推薦停藥，但胺碘酮除外,，此藥可誘發(fā)進行性的心動過緩,，其導致的低血壓對于常規(guī)的升壓藥物是無效的，體外循環(huán)后所引起的心動過緩甚至需要用到起搏器來搶救,，且該藥脂溶性較高,，會導致消除半衰期延長至數(shù)周乃至數(shù)月，所以應(yīng)當在術(shù)前盡早地停藥,。

長期服用排鉀性利尿劑,，如速尿或氫氯噻氫等，可以引起低血鉀與血容量的不足,，從而增加心率失常的風險,，且低血鉀還會增加手術(shù)中所用的肌松藥物的藥效，應(yīng)該在術(shù)前停藥,。但何時停藥,，臨床上尚無一致的說法，有推薦術(shù)日晨停藥的,，也有推薦術(shù)前2～3日就停藥的,。

煙酸,、膽汁螯合劑、依澤麥布等降血脂藥物可以干擾術(shù)前必須使用的藥物在腸道內(nèi)的吸收,，一般建議術(shù)前1天停藥,。

抗血小板藥物，如阿司匹林和氯吡格雷等,，會抑制血小板的激活,，且這種抑制作用是不可逆的。一般在停藥1周左右后,，新生的血小板才足夠多,，才能發(fā)揮正常的凝血功能，因而需要在術(shù)前1～2周停藥,。

抗凝血藥物可能會加大術(shù)中出血的風險,，使用需慎重。如華法林,，其持續(xù)作用維持時間為2～5天,，因而應(yīng)在術(shù)前4～5天左右給予停藥，并監(jiān)測患者的國際標準化比值（INR值）與血液凝固速率（PT值）,。肝素的半衰期較短,，一般手術(shù)前4～5小時停藥即可，如有必要,，還可以給予魚精蛋白拮抗,。

糖尿病患者，若注射胰島素,，需要監(jiān)測血糖并在手術(shù)之日晨給予胰島素,，且使用長效胰島素的患者應(yīng)改用短效制劑，以便于血糖的控制,。由于術(shù)前的禁食,，糖尿病患者一般應(yīng)停用口服降糖藥物，事實上參考藥物的半衰期,，于術(shù)前1天或術(shù)晨停藥是比較安全的,，尤其是磺酰脲類降糖藥物。最為常用的降糖藥物二甲雙胍是腎臟代謝藥物,，在做增強CT之前的3天應(yīng)該停藥,，因為碘造影劑也是通過腎臟代謝的，如不停藥會大大增加腎臟的負擔,。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物,，如單胺氧化酶抑制劑（MAO抑制劑）可引起生物胺在中樞神經(jīng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)的蓄積，麻醉期間會誘發(fā)血壓升高，哌替啶等藥物與其合用更會導致5-羥色胺綜合征,，其對肝微粒體酶的抑制作用也可增加麻醉藥與鎮(zhèn)靜藥的蓄積,，從而引起呼吸抑制等嚴重后果，一般建議手術(shù)前2～3周停藥,。

抗癲癇藥物多為肝藥酶誘導劑,，麻醉前，應(yīng)適當?shù)恼{(diào)整劑量,，但可以用至術(shù)晨,。

對于中草藥而言,，組分較為復雜多變,，可能會與麻醉藥物之間產(chǎn)生作用，引起血液凝固等異常情況,，一般建議術(shù)前2周左右停藥,。

對于長期服藥的手術(shù)患者而言，是否停用藥物,，應(yīng)該權(quán)衡利弊,。如前所述，部分藥物是不需要停藥的,，但仍舊應(yīng)當充分考慮患者手術(shù)期時體內(nèi)血流動力學及體液總量的變化,，酌情調(diào)整劑量。對于需要停用的藥物,，應(yīng)當根據(jù)半衰期來確定術(shù)前多久停用,，一般控制在3～5個半衰期左右停藥是比較安全的。另外,，同樣出于安全的考慮,，有些藥物的停用需要逐步逐步地減少劑量，歷經(jīng)較長的時間才能完成,。