作者 | 鄭宏

來源 | 麻醉博物館

高血壓,，這個醫(yī)學名詞大家一定不陌生,。據(jù)估計，目前我國約有 2 億高血壓病人,，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的 1/5,，其中每年新增高血壓病人 1000 萬人。

也就是說,，在就醫(yī)的人群中（不管是何種原因）,，每 10 個成年人就有 2 個人可能是高血壓病人。就此而言,，需要實施手術(shù)治療的病人中合并有高血壓的病人比率也是很高的,，而實際也確實如此。

在手術(shù)前,，這些高血壓病人往往有這樣的困惑：“手術(shù)前后我的血壓怎樣調(diào)控,？需要換或停用降壓藥嗎？醫(yī)院的術(shù)前宣教告知我術(shù)前不能吃飯,、不能喝水,，那手術(shù)當天是否可以服用降壓藥呢？”

圖1  摘自原文

首先,，為什么要控制血壓？

先做個類比,，你用橡皮管直接澆過花嗎,？假設(shè)一下，橡皮管就是人體的血管,，橡皮管里的水就是機體的血液,，花盆就是機體的器官如大腦、心臟,、腎臟等,。那么,，你想一想，當水壓特別高沖向花盆的時候,，花盆里的土會怎么樣,？

再假如，這個橡皮管子的前端打折了,，而正巧打折的后方有一段是有磨損的部位,，那么這一段磨損的部位是不是很容易就爆裂了？

同樣,，當機體血壓過高,，對血管內(nèi)壁本身就是一種損傷，血管內(nèi)壁很容易形成血栓,、受損,，而對于內(nèi)臟器官也會出現(xiàn)傷害。當然,，這個損害的機制可比高壓水管沖花盆要復(fù)雜得多,。

高血壓有哪些危害？

血壓水平與心,、腦血管病發(fā)病和死亡的風險之間存在密切的因果關(guān)系,。一項對全球 61 個人群（約 100 萬人，40-89 歲）的調(diào)查表明：高血壓是腦卒中（腦出血或腦梗死）,、冠心病事件的直接原因,。血壓從 115/75 mmHg到 185/115 mmHg，收縮壓每升高 20 mmHg或舒張壓每升高 10 mmHg,，心,、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風險就會翻倍。

我國的一項群體調(diào)查也顯示,，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的 40% 以上,，其中高血壓是首位危險因素，每年 300 萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān),。

因而,，對于高血壓病人來說，無論何時何地,，有效地將血壓控制在適當水平,，是預(yù)防腦卒中和（或）心肌梗死的最直接、最有效的方法,。高血壓的治療包括生活方法在此就不多贅述,。

為什么要控制高血壓？

然而，一部分的高血壓病人,，在因其他原因住院治療的時候,，因為擔心降壓藥物是不是和其他治療用藥沖突，而自行停止服用降壓藥物,，往往造成了致命的結(jié)果,。

要知道，降壓藥物可以調(diào)整,，但是絕不能停用,。如果停用，血壓忽高忽低,，就更容易發(fā)生心,、腦血管意外了。

所以,，如果一個人患有高血壓,，并且，由于其他原因需要住院手術(shù)治療,，如膽囊結(jié)石,、闌尾炎等，那他就一定要告訴自己的主治醫(yī)生和麻醉醫(yī)生血壓控制的情況,、服用的藥物等,，并且不能私自停藥。

圖2  摘自原文

面對高血壓患者,，麻醉醫(yī)生該怎么辦,？

作為麻醉醫(yī)生，更加關(guān)注這類病人血壓控制的水平,，以及是否有心,、腦血管的并發(fā)癥，如心肌缺血,、腔隙性腦梗死等,。

如果血壓控制良好，那就說明,，這個病人在手術(shù)過程中及術(shù)后,，心腦血管意外的發(fā)生率就要低于血壓控制不好的病人，他目前服用的藥物可以繼續(xù)服用而不需要調(diào)整,。

如果血壓控制不佳,，那他就需要調(diào)整目前服用的降壓藥，待到血壓控制平穩(wěn)后再行手術(shù),，以減少術(shù)中心腦血管意外的發(fā)生率。當然，這個調(diào)整血壓的過程需要 3-5 天,，甚至更長的時間,，而病人住院的時間也就會相應(yīng)延長一些。

在了解病人血壓控制狀況的同時,，麻醉醫(yī)生還需關(guān)注他們服用的降壓藥的種類,、劑量和服藥時間。這是因為,，手術(shù)過程中,，麻醉用藥同樣可以降低血壓，如果一些降壓藥物與麻醉藥產(chǎn)生協(xié)同或相加作用,，會使血壓降得過低而引發(fā)心肌梗死,、腦梗死。

其實,，除了服用利血平（ 一類抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥 ）的病人需要更換用藥種類之外,，目前，市面上通用的降壓藥物,，如卡托普利,、氨氯地平（ 絡(luò)活喜 、美托洛爾（ 倍他樂克 ）,、蒙諾等,，在圍手術(shù)期不僅有良好的控制血壓的作用，還有心肌,、腎臟的保護作用,，所以一般是不予更換的，并且還要求服用到手術(shù)當天,。

而作為降壓藥物的輔助用藥,，如利尿劑（ 雙氫克尿噻 ），由于它在利尿的同時能夠排除體內(nèi)的鉀離子（ 一種細胞活動所必需的電解質(zhì) ）,，往往會致低鉀血癥,，麻醉過程中可誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停；并且低鉀還可以導致機體對縮血管藥物的不敏感,，增加術(shù)中對血壓控制的難度,。所以，一般主張術(shù)前停用 2-3 天或調(diào)整并注意補鉀,。按照常規(guī)降壓藥的服用方法,，都是每天晨起時頓服的。

手術(shù)當天,，降壓藥怎么吃,？

現(xiàn)在，大家通用的方法是：如果可以，藥物就含服,，如卡托普利,，就舌下含服；如果不行,，就用盡少量（ 一口 ）的清水送服,。

一般擇期手術(shù)，從病人早晨起床到開始麻醉,，大概都需要 2 個小時甚至更長的時間,，一般狀況下，這些清水早已被胃黏膜吸收,。

若病人不能進食,，如進行胃腸道手術(shù)，醫(yī)生會根據(jù)他血壓的情況,，靜脈用藥或是麻醉醫(yī)生在手術(shù)過程中給你靜脈應(yīng)用降壓藥物,，以保障術(shù)中的血壓平穩(wěn)。

所以,，如果可以口服用藥,，千萬不要因為術(shù)前禁食水而停止服用降壓藥，這樣就可以減少術(shù)中心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率,。

作為麻醉醫(yī)生,，害怕的不是病人有高血壓，而是病人知道自己有高血壓而沒有進行正規(guī)治療,，血壓沒有很好地控制并且已經(jīng)對心,、腦等臟器造成了不可逆的損害。更害怕的是病人壓根就不知道自己有高血壓,。

在我國,，多次調(diào)查反映出高血壓病人有低知曉率、低治療率和低控制率的特點,。調(diào)查顯示,，我國人群高血壓知曉率僅為 30.2%，治療率為 24.7%,，控制率為 6.1%,；即使是較為發(fā)達的省份，高血壓知曉率也不到 33.3%,，治療率僅 25%,，控制率只有 6.9%。

所以,，等到進入手術(shù)室后才發(fā)現(xiàn)血壓偏高,，而又不得不進行手術(shù),，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都會處于極端被動的境地，而在這種情況下,，腦卒中,、心肌梗死的發(fā)生率就要遠遠高于已知的高血壓病人。