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小編一臉懵… 作者：麻醉小醫(yī) 來源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道 當(dāng)我們在搜索引擎上輸入“MAC是什么的時候？”,，會出現(xiàn)下面一些詞條,，選擇第一條點進(jìn)去會出現(xiàn)這樣的表述，“mac則主要是指使用mac os x的蘋果筆記本電腦”,。 而我們麻醉鄰域的MAC，又代表著什么意思呢,？ MAC ：minimum alveolar concentration的縮寫,，1965 年,，Eger Ⅱ發(fā)表了“肺泡最低有效濃度——吸入麻醉藥效價的標(biāo)準(zhǔn)”一文，正式將MAC 作為吸入麻醉藥的效價強度指標(biāo),。 MAC的中文含義是肺泡最低有效濃度,，是指吸入麻醉中，在一個大氣壓下有50％病人在切皮刺激時不動,，此時肺泡內(nèi)麻醉藥物的濃度即為1個MAC,。 MAC 定義中包含有4個基本要素： ①當(dāng)受到強的有害刺激后必須發(fā)生一個全或無的體動反應(yīng)； ②把肺泡內(nèi)呼氣末麻醉藥濃度作為一個平衡樣點,，以反映腦內(nèi)麻醉藥濃度,； ③用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)方法表達(dá)肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度與相應(yīng)反應(yīng)間的量化關(guān)系來評估MAC； ④MAC還可量化以反映生理或藥理狀態(tài)的變化,，如可以作為一項敏感的手段以確定其它麻醉藥,、中樞性藥物與吸入麻醉藥的相互影響。 MAC提供了一種吸入麻醉藥效力的測量方法,，通過此指標(biāo)可進(jìn)行各種吸入麻醉藥藥效（或副作用）的比較,，也就是說MAC 是比較吸入麻醉藥作用強度的等效指標(biāo)，但絕不是麻醉深度的量-反應(yīng)曲線： 常用麻醉藥的MAC （數(shù)據(jù)源于 臨床麻醉學(xué)第三版）各種常用吸入麻醉藥的MAC值已經(jīng)清楚了,，那臨床工作中MAC究竟怎么用,？初學(xué)者及沒有見過吸入麻醉藥揮發(fā)裝置者，可能還是一頭霧水,。其實通俗點說吸入麻醉藥揮發(fā)裝置（簡稱醚罐）上旋轉(zhuǎn)鈕箭頭對應(yīng)的百分?jǐn)?shù)用來反應(yīng)麻醉深度大小,，以七氟烷為例，其MAC值是1.71,，如果我們抑制手術(shù)刺激的麻醉深度需要2個MAC值,，就把醚罐旋轉(zhuǎn)鈕打到（1.71*2）%=3.42%即可。 （吸入麻醉藥揮發(fā)裝置） MAC家族：①半數(shù)蘇醒肺泡氣濃度(MAC awake50),，為亞MAC范圍,，是50%病人對簡單的指令能睜眼時的肺泡氣麻醉藥濃度。MAC awake95指95%病人對簡單的指令能睜眼時的肺泡氣麻醉藥濃度,，可視為病人蘇醒時腦內(nèi)麻醉藥分壓,。MACawake =0.4 MAC，不同麻醉藥的MACawake與MAC的比值均為0.4,。以七氟烷為例,，其MAC值是1.71，吸入麻醉藥濃度維持在0.4個MAC值時,，醚罐旋轉(zhuǎn)鈕對應(yīng)的百分?jǐn)?shù)即為（1.71*0.4）%=0.684%,，這時50%的患者就可能對簡單的指令能睜眼、就會清醒?、贛AC EI50是半數(shù)氣管插管肺泡氣濃度,，指吸入麻醉藥使50%病人于咽喉鏡暴露聲門時,，容易顯示會厭，聲帶松弛不動以及插管時或插管后不發(fā)生肢體活動所需要的肺泡氣麻醉藥濃度,，而MAC EI95是使95%病人達(dá)到上述氣管內(nèi)插管指標(biāo)時吸入麻醉藥肺泡氣濃度,。在小兒氣管插管較切皮的MAC高30%。③MAC BAR是阻滯腎上腺素能反應(yīng)的肺泡氣麻醉藥濃度,，是超MAC范圍,。MAC BAR50是指50%病人在皮膚切口時不發(fā)生交感、腎上腺素等內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)（通過測定靜脈血內(nèi)兒茶酚胺的濃度）所需要的肺泡氣麻醉藥濃度,，而MAC BAR95是使95%病人不出現(xiàn)此應(yīng)激反應(yīng)的濃度,。④95%麻醉劑量（AD95）與99%有效劑量(ED99)： MAC相當(dāng)于半數(shù)麻醉劑量，AD95為95%病人對手術(shù)刺激無反應(yīng)時的麻醉藥劑量,，在臨床上更為常用,。臨床麻醉中，AD95與ED99的含義基本相同,。 不同麻醉藥的AD95與ED99基本上等于1.3 MAC,，以七氟烷為例，其MAC值是1.71,，術(shù)中用七氟烷維持麻醉深度時,，醚罐旋轉(zhuǎn)鈕對應(yīng)的百分?jǐn)?shù)即為（1.71*1.3）%=2.223%；⑤0.65MAC是較常用的亞MAC（Sub MAC）劑量,，大多是一種揮發(fā)性麻醉藥與N2O或其它靜脈麻醉藥,、麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用時，常采用的揮發(fā)性麻醉藥濃度,；⑥超MAC（super MAC）：超MAC一般為2 MAC,，目的在于確定吸入麻醉藥的毒、副作用以及確定麻醉藥安全界限,，為動物實驗時提出的參考指標(biāo),。臨床麻醉中在誘導(dǎo)期及手術(shù)刺激過大或飲酒病人時應(yīng)用。 MAC值的影響因素：1,、降低MAC的因素⑴PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg（動物）,； ⑵低氧血癥，PaO2＜40 mmHg（動物）,； ⑶代謝性酸中毒,； ⑷貧血（血細(xì)胞比容在10%以下，血中含氧量＜4.3 ml/dl（動物）,； ⑸平均動脈壓在50 mmHg以下（動物）,； ⑹老年人； ⑺使中樞神經(jīng)兒茶酚胺減少的藥物（如利血平、甲基多巴等,，動物）,； ⑻巴比妥類及苯二氮卓藥物（人和動物）； ⑼麻醉藥物,，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉藥及局麻藥（人和動物）； ⑽妊娠（動物）,； ⑾低體溫（動物）,； ⑿長期應(yīng)用苯丙胺（動物）； ⒀膽堿酯酶抑制劑（動物）,； ⒁α2-激動劑（動物）,。 2、升高M(jìn)AC的因素①體溫升高時MAC升高,，但42℃以上時MAC則減少（動物）,； ②使中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物，如右旋苯丙胺等（動物）,； ③腦脊液中Na 增加時（靜脈輸注甘露醇,、高滲鹽水等）； ④長期飲酒者可增加異氟烷或氟烷MAC約30%~50%,； ⑤甲狀腺功能亢進(jìn)（動物）,。 3、不影響MAC的因素①性別（人和動物）,； ②麻醉時間,，麻醉開始及經(jīng)過數(shù)小時皆不改變（人和動物）； ③晝夜變化,； ④甲狀腺功能減低,； ⑤PaCO2在10~90 mmHg之間； ⑥PaO2在40~500 mmHg之間,； ⑦酸堿代謝狀態(tài)（人和動物）,； ⑧等容性貧血（動物）； ⑨高血壓（動物）,。 在吸入麻醉中,，MAC是一個非常重要的概念！參考文獻(xiàn)：1.實用臨床麻醉學(xué)（第三版）.2.臨床麻醉學(xué)（第三版）.3.現(xiàn)代麻醉學(xué)（第三版）.4.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊（第八版） |
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