導(dǎo)赤散加味治療尿血168例
【摘要】 以導(dǎo)赤散加減,，分熱迫膀胱,，火毒迫血，心火內(nèi)盛,，陰虛火旺,，癆傷氣陰，脾腎不固,，氣滯血瘀,，七型治療尿血168例，結(jié)果：痊愈122例,，顯效31例,，有效14例,，無效1例?？傆行蕿?9.4%,。
【關(guān)鍵詞】 尿血；中醫(yī)治療,；導(dǎo)赤散
尿血的發(fā)病部位在腎與膀胱,，發(fā)病原因多為熱傷脈絡(luò)。熱蓄腎與膀胱是尿血的主要發(fā)病機(jī)理,，而心,、小腸、肝等臟腑之火熱,，亦能下迫腎與膀胱,，損傷脈絡(luò)，血溢水道而形成尿血,。此外,，部分尿血是由于氣血虧虛，脾腎不固,，或氣滯血瘀,，絡(luò)阻血溢所致，尿血主要以小便中混有血液為臨床特征,，由于古代的尿血一般指肉眼血尿而言,。但現(xiàn)在，由于出血量微,，尿色無明顯異常,，需用顯微鏡才能查出所謂鏡下血尿，也是尿血的范疇,。尿血應(yīng)與石淋,、血淋進(jìn)行鑒別，在鑒別診斷中,，小便時(shí)痛與不痛,，為鑒別要點(diǎn)，正如《證治要訣・小便血》說：“痛者為血淋,，不痛者為尿血”,。
1 臨床資料
本組168例患者中，男122例,，女46例,，年齡最小7歲，最大54歲,，病程短的112例,，病程長的56例,，肉眼尿血132例，鏡下血尿36例,。
2 辨證治療
2.1 熱迫膀胱 《靈樞・熱病篇》曰：“熱病七日八日,，脈微小，病者溲血”,。多因外感之邪浸于肌表,，太陽受病，表邪化熱,，傳經(jīng)入里,，熱結(jié)膀胱，膀胱血絡(luò)受傷而致,。癥見惡寒發(fā)熱,，遍身關(guān)節(jié)酸楚，口渴喜飲,，少腹作脹,，腰酸腰痛，小便帶血,，血色鮮紅,，舌紅苔黃，脈數(shù),。治宜清熱利尿,，涼血止血,。以導(dǎo)赤散加減：生地30g,，木通20g，竹葉10g,，甘草梢15g,，加白茅根30g，旱蓮草15g,，連翹15g,，銀花10g，小薊10g,，仙鶴草15g,，黃柏15g，知母20g,。方中竹葉,、木通清熱利水，生地養(yǎng)陰涼血,，甘草梢清熱瀉火,，加白茅根,、旱蓮草涼血止血，連翹,、銀花清熱透表,，小薊、仙鶴草涼血止血,，黃柏,、知母清熱瀉火。
2.2 火毒迫血 或受風(fēng)熱或熱素之邪,，由表入里,，侵犯營血，火毒內(nèi)壅,，迫血妄行,。腎與膀胱之脈絡(luò)受損，血溢水道而形成尿血,。癥見惡寒發(fā)熱,，口渴喜飲，頭昏頭痛,，骨節(jié)酸痛,，煩躁，口干唇燥,，神倦乏力,，尿血，血色鮮紅,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈弦數(shù),。治宜瀉火解毒,，涼血止血。以導(dǎo)赤散加減：生地30g,，木通 10g,，竹葉10g，加黃芩30g,，瀉上焦之火,，黃連10g瀉中焦之火，黃柏15g瀉下焦之火,，山梔20g通瀉三焦之火從膀胱而出,。加小薊10g，丹皮10g以涼血止血；石斛15g,，玄參30g以養(yǎng)陰生津,。
2.3 心火內(nèi)盛 因煩勞過度或情志內(nèi)傷，耗傷心陰,，心火亢盛,，移熱于小腸，迫血妄行而致尿血,?！额愖C治裁・溺血》亦說：“小腸火盛，血滲膀胱”,。癥見小便赤熱,，尿中帶血，血色鮮紅,，心煩,，夜寐不安，口渴而苦,，面赤,，口舌生瘡，舌尖紅,，脈數(shù),。治宜清心瀉火，涼血止血,。以導(dǎo)赤散加減：生地30g,，竹葉10g，木通20g,，加小薊20g,，滑石30g，梔子20g,，當(dāng)歸20g,，甘草10g,，旱蓮草15g,，石 斛15g，夜交藤15g,。其中竹葉,、木通降心火，利小便,，生地,、小薊涼血止血，滑石清熱利水，梔子清三焦之火,，引熱下行,，當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)，甘草協(xié)調(diào)諸藥,，旱蓮草加強(qiáng)止血作用,，石斛養(yǎng)陰生津，夜交藤清心安神,。
2.4 陰虛火旺 因房室不節(jié),，相火妄動，憂勞過度而傷腎陰,，陰虛則生內(nèi)熱,。腎與膀胱相表里，虛火灼傷腎及膀胱血絡(luò),，則血隨尿而出,，癥見小便帶血，頭昏目眩,，口渴欲飲,，耳鳴心悸，神疲易怒,，腰膝酸軟,，舌質(zhì)紅，少苔,，脈細(xì)數(shù),。治宜滋陰清火，涼血止血,，以導(dǎo)赤散加減：生地30g,，竹葉10g，甘草15g,，黃柏20g,，知母20g，熟地20g,，龜版10g,，阿膠10g，黃芩15g,，旱蓮草15g,，小薊10g。其中生地,、阿膠養(yǎng)血止血,，黃柏,、知母清腎火而保腎陰，熟地,、龜版滋陰潛陽,，黃芩清熱，甘草和中,，旱蓮草,、小薊涼血止血。如有低熱者加銀柴胡10g,，地骨皮10g,，以滋陰清熱。心煩少寐者加夜交藤15g,，酸棗仁20g以養(yǎng)心安神,。 2.5 癆傷氣陰 癆之為病，起初病變部位多以肺為主,，但日久常易傳變,，病及他臟。癆傷于腎,，損傷精血,，耗散氣陰，腎陰虧虛,，陰虛心旺,，迫血妄行而致尿血。癥見小便頻急,，尿血,，血色鮮紅，腰背酸痛,，潮熱,，手足灼熱，盜汗,，口燥咽干,，神疲乏力，面色潮紅,，舌淡紅,，苔白薄，脈細(xì)數(shù),。治宜益氣養(yǎng)陰,，涼血止血，以導(dǎo)赤散加減：生地30g,，人參15g，麥冬30g，五味子20g,，阿膠20g,，茜草根30g，紅花10g,，黃芩20g,，地骨皮15g，知母15g,，杜仲15g,，甘草15g，其中：生地,、阿膠養(yǎng)血止血,，人參、麥冬,、五味子益氣養(yǎng)陰,，茜草根、紅花活血止血,，黃芩,、地骨皮清熱退黃，知母滋陰清熱,，杜仲填精補(bǔ)腎,，甘草和中。
2.6 脾腎不固 多由思虛勞累而傷心脾,。各種原因所致的腎氣
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