尿 血
　　(定義)
　　小便中混有血液，甚或伴有血塊的病癥,，稱為尿血,。隨出血量多少的不同，可使小便呈淡紅色,，鮮紅色或棕色,。如《明醫(yī)指掌。尿血》說,。,。尿血者，小便血也,。,。尿血亦稱為溺(同尿)血，溲血,。如《醫(yī)礪．溲血》說,。。痛者為血淋,，不痛者為溺血．”
　　[歷史沿革]
　　早在鼉內經》即有溺血,、溲血的名稱，并認為病在膀胱,，多由熱盛所致,。其次與心的病變也有關。如《素問,。氣厥論》說,。“胞移熱于膀胱,，則癃,、溺血?！薄端貑枺臅r刺逆從淪》說．“少陰……澀則病積,，溲血?！?br> 　　《金匱要略,。五臟風寒積聚病脈證并治》篇說?！盁嵩谙陆拐?，則尿血，亦令淋秘不通。,，指明尿血多發(fā)于下焦有熱,。
　　《諸病源候論》巳明確將尿血和血淋分列不同的證候。認為尿血與心,、小腸及膀胱的熱盛有關,。如《諸病源候論。虛勞尿血候》說：“勞傷而生客熱9血滲于胞故也．血得熱而妄行,，故因熱流散,，滲于胞，而尿血也,?！? ，
　　《千金要方,。卷二十一,。尿血》載有治療尿血的方劑工3首，《外臺秘要,。卷二十七》載尿血方11首,，這些是最早被記載的一批專門治療尿血的方劑。
　　宋代的《圣惠方》,，《圣濟總錄》等書增加了許多治療尿血的方劑,，并在藥物的選用及方劑組成上有新的進展。
　　《三因方,。尿血證治》明確提出了尿血與血淋的鑒別要點在于痛與不痛,，謂。,。二者皆致尿血,，與淋不同，以其不痛,，故屬尿血,，痛則當在血淋門?！?br> 　　《丹溪心法．溺血》認為“溺血屬熱”,，擬訂了治療尿血的有名方劑--小薊飲子,。
　　《醫(yī)學入門．血類．溺血》謂：“暴熱實熱利之宜,，虛損房勞兼日久，滋陰補腎更無疑,?！痹谇鍩嶂猓萄a腎陰亦是血尿的一個重要治法,。
　　《景岳全書,。血證,。尿血論治》對尿血的證型作了比較全面的論述。謂有三焦火盛,，腎陰不足,，腎虛不禁，氣虛下陷等證,，并列舉了各種證型的主要方藥,，很有參考價值。
　　《醫(yī)學心悟．尿血》提出,。凡治尿血,，不可輕用止?jié)帯５恼擖c,，可供參考,。 ．
　　《類證治裁．尿血》對多種原因所致尿血的治療方藥，作了比較系統(tǒng)的歸納,、補充,。
　 綜上可知，從《內經》開始,，歷代醫(yī)家即認為尿血多由于膀胱熱盛所致,。自《千金要方》以后，治療尿血的方劑不斷豐富,。宋代明確提出要將尿血與血淋進行鑒別,。明清時期，對尿血證型的認識有新的發(fā)展：治法及方藥也漸趨完善,。
　　(范圍）
　　以往的尿血,，一般指肉眼血尿而言。但隨著檢測手段的發(fā)展,。出血量微少,，用肉眼不能觀察到，而僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細胞的“鏡下血尿”,，現(xiàn)在亦應包括在尿血之中,，
根據本篇辨證論治。 ,、
　　(類證鑒別）
　　現(xiàn)代醫(yī)學中的尿路感染,，腎結核、腎小球腎炎,、泌尿系腫瘤以及全身性疾病,，如血液病、結締組織疾病、心血管疾病等出現(xiàn)的血尿均可參考本篇辨證論治,。尿血及血淋都表現(xiàn)為尿中有血,，其中以排尿不痛者為尿血，血尿而兼小便滴瀝澀痛者則為血淋,。正如《丹溪心法．尿血》說：“尿血,，痛者為淋,，不痛者為尿血,。,。本節(jié)論述尿血,，血淋則在淋證中論述。
　　(辨證論治）
　　尿血的病位在腎及膀胱,，其主要的病機是熱傷脈絡及脾腎不固,。邪熱損傷腎及膀胱的脈絡,，血液滲入水道而引起尿血。如《證治匯補．尿血》說,，“胞移熱于膀胱則尿血，是尿血未有不本于熱者,，但有各藏虛實之不同耳,?！钡谛盁嶂?，有實熱和虛熱的不同,。實熱多由感受熱邪所致，治應清熱瀉火,，虛熱則多由煩勞過度,，耗傷陰精及熱邪耗陰,、正虛邪戀所致，治應滋陰降火,。脾腎不固所致的尿血則主要由飲食不節(jié),、勞傷過度,、年老體衰及久病遷延等原因引起。脾虛則中氣不足,，統(tǒng)血無權,，血隨氣陷，治應補脾攝血,，腎虛則下元空虛,，封藏失職,，血隨尿出，治應補腎固攝,。
　　一,，證洽分類
　　(一)下焦熱盛證
　　癥狀及分析,。
　　小便黃赤灼熱一一熱邪盛于下焦,，
　　尿血色鮮紅一一熱傷脈絡,，血滲膀胱，
　　心煩，夜寐不安一一熱擾心神,，
　　面赤，口瘡一一火熱上炎,，
　　口渴一一熱傷津液,， 一
　　舌紅、脈數一一為熱證之表現(xiàn),。
　　治法：清熱瀉火，涼血止血,。
　　方藥：小薊飲子。
　?、俜浇猓罕痉角鍩釣a火,，涼血止血,。梔子、滑石,、木通,、淡竹葉、甘草,，清熱瀉火,，小薊、藕節(jié),、蒲黃,，涼血止血，生地,、當歸,，滋陰養(yǎng)血。
　?、诩訙p：熱甚心煩口渴者,，加黃芩、天花粉清熱生津,。尿血較甚者,，加槐花、白茅根涼血止血,。尿中夾有血塊者,，加桃仁、紅花,、牛膝活血化瘀，或琥珀粉活血利水,。

　　(二)腎虛火旺證　
　　癥狀及分析,。
　　小便短赤帶血一一虛火內熾,，灼傷脈絡,，
　　頭暈耳鳴一一腎精虧虛,，髓海不足,，
　　神疲體倦,、腰膝酸軟一一腎虛失于濡養(yǎng),，
　　顴紅，潮熱一一虛火上炎,，
　　舌質紅，脈細數一一為陰虛火旺之象,。
　　治法,。滋陰降火,。涼血止血,。
　　方藥：知柏地黃丸。
　　(1)方解．本方滋補腎陰,，養(yǎng)陰降火,。方中以六味地賣丸為基礎,，,。壯水之主,，以制陽光,。,，加知母,，黃柏,。熟地,、山茱萸,，滋補肝腎，山藥,、茯苓,，健脾滲濕，丹皮,、澤瀉,，清瀉旰腎；知母,、黃柏,，滋陰降火。
　　(2)加減：可酌加旱蓮草,、大小薊,、藕節(jié)，蒲黃等涼血止血,。顴紅,，潮熱者，加地骨皮,、白薇清退虛熱,。
　　(三)脾不統(tǒng)血證
　　癥狀及分析。 ．
　　久病尿血,，甚或兼見齒衄,，肌衄---統(tǒng)血無力，血不循經,，溢于脈外,，
　　食少，體倦,，氣短聲低---脾虛運化失職，．氣血生化乏源,， ．
　　面色不華,，舌質淡，脈細弱-----為氣血虧虛,，血脈不充之象,。
　　治法：補脾攝血。 ．
　　方藥：歸脾湯,。
　　(1)方解：見鼻衄,。 ．
　　(2)加減：可加熱地、阿膠、仙鶴草,、槐花等養(yǎng)血止血,。
變證
　　尿血而表現(xiàn)為氣虛下陷，少腹墜脹者,，可改用補中益氣湯益氣舉陷,，并酌加上述養(yǎng)血止血藥。
　　(四)腎氣不固證
　　癥狀及分析：
　　久病尿血,、血色淡紅--腎虛不固,，血隨尿出，
　　頭暈耳鳴--體海不充,，
　　精神困憊,，腰脊酸痛--腎虛失于溫煦濡養(yǎng)，
　　舌質淡,，脈沉弱--為腎氣虛衰之象,。
　　治法；補益腎氣,；固攝止血．
　　方藥,。無比山藥丸．
　　(1)方解。本方補腎益精,，健脾固澀,。熟地，山藥,、山茱萸,、淮牛膝，補益腎精,，肉蓯蓉,、菟絲子、杜仲,、巴戟,，溫腎助陽，茯苓,、澤瀉,，健脾利水，五味子,、赤石脂,，益氣固澀。
　　(2)加減：可加仙鶴草,、蒲黃,、槐花,、紫珠草止血。尿血反復不止,，可再加牡蠣,、金櫻子，補骨脂等固澀止血,。腎陽虧虛較甚,，腰脊酸痛，畏寒神怯者,，可加鹿角粉,、狗脊溫補腎與督脈。
尿血辨證論治筒表
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┃ ┃ 癥 狀 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ 分類 ┃ ┃ ┃ 病機 ┃ 治法 ┃ 主 方 ┃
┃ ┃ 主癥 ┃ 兼 癥 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 下焦熱盛 ┃ 小便黃赤灼 ┃ 心煩,，面赤,，口瘡，口渴,，舌 ┃ 熱傷脈絡,。 ┃ 清熱瀉火， ┃ 小薊飲子 ┃
┃ 證 ┃ 熱帶血,，血 ┃ 紅,，脈數 ┃ 血滲膀胱 ┃ 涼血止血 ┃ ┃
┃ ┃ 色鮮紅 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 腎虛火旺 ┃ 小便短赤帶 ┃ 頭暈耳鳴，神疲體倦,，顴紅潮 ┃ 虛火內熾,， ┃ 滋陰降火， ┃ 知柏地黃 ┃
┃ 證 ┃ 血 ┃ 熱,，舌質紅,，脈細數 ┃ 灼傷脈絡 ┃ 涼血止血 ┃ 丸 ┃
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┃ 脾不統(tǒng)血 ┃久病尿血， ┃齒衄,，肌衄,，食少體倦，氣短 ┃統(tǒng)血無力,， ┃健脾益氣攝 ┃歸脾湯 ┃
┃ 證 ┃血色淡紅 ┃聲低,，面色不華，舌質淡,，脈 ┃血滲膀胱 ┃血 ┃ ┃
┃ ┃ ┃細弱 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃腎氣不固 ┃久病尿血,， ┃頭暈耳鳴，精神困憊,，腰脊酸 ┃腎虛不固。 ┃補益腎氣． ┃無比山藥 ┃
┃證 ┃血色淡紅 ┃痛,，舌質淡,，脈沉弱 ┃血溢膀胱 ┃固攝止血 ┃丸 ┃
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　　二,、其他治法
　　輕癥尿血，可選用下述簡易方藥治療．
　1,。益母草30克,，煎服。
　　2．蒲黃15克,，煎服,。
　　3．槐金散(《圣濟總錄》)?；被?、郁金各王2克，水煎服,。
　　4,。蒲黃散(《圣濟總錄》)。蒲黃,、郁金各等分為末,，每服3克，日3次,。
　　5．白茅根30--60克,，煎湯代茶。
　　6．旱蓮草,、車前草各15克,，水煎服。
　　以上1--6方,，適應于下焦熱盛之尿血,。
　　7．小便血方(《千金要方》)：生地、側柏葉,、黃芩,、阿膠。適應于陰虛火旺之尿血,。
　　8．車前葉湯(《圣濟總錄》)：車前葉,，茜草、黃芩,、阿膠,，地骨皮、紅花,。適應于陰虛火旺之尿血,。
　　9．玉屑膏(《三因方》)：黃芪、人參,。適用于脾不統(tǒng)血之尿血,。 ．
　　10．鹿茸散(紗卜臺秘要》)：鹿茸,、當歸，地黃,、冬葵子,，蒲黃。適用于腎氣不固之尿血,。 ．
　　[預防護理] ‘
　　一般的預防與前述血證基本相同,。
　　在護理方面，應根據病情適當休息或臥床休息,。飲食宜清淡而富于營養(yǎng),，多食新鮮水果及蔬菜，忌食煙酒,、辛辣炙賻及魚蝦海腥等品,。關心和安慰病人。密切觀察病情,，詳細了解記錄小便次數,，尿血顏色濃淡，有羌血塊,，排尿時感覺及全身癥狀等,。