在近兩年里，對脂類,，特別是甘油三酯（TG）的檢測,，從歐洲開始逐漸地推出可以使用非空腹的樣品。這樣的做法已經(jīng)在多個國家實施,?？墒牵烤故欠裢馐褂梅强崭箻悠愤M行脂類檢測的辯論不斷,。我個人認為,，使用非空腹樣品進行脂類檢測的做法，最大的好處是方便了患者,，這個建議估計將是一個趨勢,。我們在實施這個做法上，應(yīng)該多多思考,，多了解一些不同的觀點,。這里，向大家推薦兩篇觀點絕然不同的文章,。我不加任何觀點,，請大家結(jié)合自己的看法，對是否要實施非空腹樣品進行血脂檢測有思想準備,。

一,、對脂類檢測是否必須空腹？從臨床實驗室觀點上的一些考慮

歐洲致動脈粥樣硬化協(xié)會（The European Atherosclerosis Society）和歐洲臨床化學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（CCLM）近期已經(jīng)發(fā)表了一篇文章,，題目為“在檢測脂類項目上常規(guī)不要求空腹：臨床和實驗室的含義包括在合適的濃度判斷限處的警示”,。在這個文章中，達到了一個給予支持的認同,，對于脂類檢測不必空腹,。但是，不須空腹的要求,，意味著在實驗室對患者的處理有顯著的偏移,。

作者依然堅持，作為評估心血管疾病風(fēng)險的一個工具,，脂類檢測方案，包括空腹要求補充了那些沒有做的,，但是,，若使用不空腹方案的初步檢測結(jié)果甘油三酯的值高于5 mmol/L（440 mg/dl）的,，則必須使用空腹方案重新檢測脂類。

西班牙醫(yī)學(xué)生理病理和檢驗醫(yī)學(xué)（AEBM-ML）的質(zhì)量,、處理,、安全和證據(jù)委員會（CCGSE），已經(jīng)評價了該建議,，已經(jīng)聲明,，形成一個非空腹的方案檢測脂類是一個重大的進展。然而,，我們的觀點，非空腹方案的脂類分析具有多個局限性,。

例如,，非空腹樣品的血脂濁度很高。血脂濁度干擾了比色技術(shù),。這樣影響了其他類型的檢測,。另外,，一些因素僅僅在空腹狀態(tài)下研究的，因為參考值必須是第一個被確定的,。在研究生理周期時，在非空腹情況下增強釋放的許多激素必須考慮,。

脂類濃度在餐后變異很大，依據(jù)餐后時間和飲食的種類,。每個人對食物消化的響應(yīng)，非常不同,。另外，對食物的消化還有文化上的差異,。同時，必須盡可能控制許多修改的因素,，為了實驗室檢測具有標準化的患者準備,。

標準化是確定一個穩(wěn)健實驗室檢測的關(guān)鍵,。對于每個非空腹的情況,，臨床實驗室應(yīng)具有為多個因素建立的參考值，而不只是脂類檢測,。對于空腹方案的標準化程序和患者準備，已經(jīng)足夠困難了,，現(xiàn)在非空腹方案是問題變得更為復(fù)雜,。

同時，實驗室組織的變化必須適應(yīng)非空腹的方案,。例如,，靜脈采集程序也必須配套實施。分析前,、分析中,、和分析后的程序必須被明確地確定。一個分析申請,，除了脂類還包括了其他檢測，也必須在下午拿到報告,？

很重要的,，使用空腹方案的,，確定哪些樣品被重新分析拒絕指標,，也必須確定,。應(yīng)估計造成組織費用增加,、以及使患者重新使用空腹脂類方案的整個經(jīng)濟影響,。應(yīng)研究該方案具有較好的流程有效性,。使用空腹方案的常規(guī)檢測只能在早晨做到,，而使用非空腹方案的可在全天有效,。所有因素會增加衛(wèi)生健康費用的均需研究。

以非空腹方案進行的檢測,，必須考慮到與應(yīng)用空腹方案是有區(qū)別的,。每個類型的檢測項目應(yīng)具有它自己的參考區(qū)間,、生物變異值、和參考改變值,。錯誤的應(yīng)用會使這些檢測的溯源性復(fù)雜化,，特別是電子健康記錄（EHR）的情況。

依據(jù)所有列出的局限性,，是否使用非空腹的分析問題,，真的是考慮患者需求一些情況下的最佳選擇。作為心血管風(fēng)險評估的一部分,，應(yīng)對健康成年人實施每2到3年的脂類方案分析,?？崭狗桨笡]有對患者有很大的不方便,。該方案有好處有多方面：它可以同時分析多個分析物,、消除檢測的不確定度,、促進標準化過程和預(yù)防心血管風(fēng)險分類可能的誤差。

結(jié)論是,，我們相信在非空腹方案依然是有用的工具時,，必須進行更多的平等看待，以闡明這個方式的費用有效性,。CCGSE就建議使用空腹方案，作為脂類檢測和心血管風(fēng)險評估的首選,。

二、非空腹脂類方案精密度應(yīng)關(guān)注臨床關(guān)聯(lián),，而不是必須得到最小變異

對“空腹是否不是常規(guī)檢測脂類要求的,？” 響應(yīng)臨床實驗室的一些考慮。

代表歐洲致動脈硬化協(xié)會（EAS）和歐洲臨床化學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（EFLM）聯(lián)合共同倡議,，我們感謝Dr.Lozano等的有深刻洞察力的評論,，和關(guān)注關(guān)于我們近期的協(xié)同聲明。臨床化學(xué)和實驗室醫(yī)學(xué)的許多同事可能會分享這一關(guān)心,，所以很高興回答這封給主編的信,。

首先，很重要的是區(qū)分

（1）當檢測某個血漿或血液分析物時,，如何得到最小的變異,；

（2）什么是臨床上關(guān)聯(lián)的,。

確實，僅使用空腹的情況,，脂類和脂蛋白濃度將在較標準化的方式被檢測,，以及看來較使用隨機的非空腹血液取樣，作為我們的共同聲明建議的,，有稍稍更低的變異,。但是，不需要標準化的隨機非空腹血液取樣,，就是為了患者無論哪天的任何時間,、也無論在采血前他們吃了或喝了什么。

即使在這樣的非標準化的情況下,，血漿甘油三酯,、脂類組分變化最大在飲食后，在平日習(xí)慣飲食后的4小時后,，平均僅增加了0.3 mmol/L（26 mg/dl）,。這樣小的變化在臨床上不重要，作為一個醫(yī)生只對血漿甘油三酯是2 mmol/L（176 mg/dl）還是說7 mmol/L（616 mg/dl）有興趣,，而在1.9 mmol/L（167 mg/dl）和2.2 mmol/L（194 mg/dl）間的差異,，臨床是不顯著的。對于因空腹和非空腹狀態(tài)合適的濃度判斷限,，僅對甘油三酯和剩余膽固醇可在實驗室報告上略有差異，正如在我們的協(xié)同聲明中建議的,。

第二,，在某些情況下,，它依然是通常的做法去檢測空腹狀態(tài)下的許多其他分析物,，和對于一個脂類方案的相同爭論,，即在標準化的情況下檢測這樣的分析物，較使用隨機化的非空腹血液取樣相比,，具有可能略小的變異。我們要問,，是否這樣的其他空腹血液采樣真的是臨床上很重要,？

在丹麥,，沒有一個分析物被檢測的是在任何空腹下規(guī)定的,，除了OGTT口服葡萄糖耐量試驗中第一次血漿葡萄糖,。而且，檢測的大部分對血漿甘油三酯高達至少10 mmol/L（880 mg/dl）而無干擾,，在一般群體中來自個體的非空腹血液樣品的千分之一,，才看到一個濃度,。在大多非空腹的甘油三酯濃度觀察到的變化,。沒有造成樣品的濁度有非常大的升高,，引起分析干擾,。所以,，也許寧可保持空腹狀態(tài)進行血液脂類檢測；但是也可考慮為所有其他臨床生物化學(xué)檢測項目放棄空腹條件的時間已經(jīng)來臨,。

最后,，在我們的共同聲明中,，當非空腹甘油三酯高于5 mmol/L（440 mg/dl）下,，沒有要求重復(fù)使用空腹樣品檢測,。我們簡單地建議,，在開始時,，實驗室也應(yīng)為臨床醫(yī)生可以空腹檢測甘油三酯檢測可行性,，同時使隨機非空腹血液取樣成為脂類檢測的標準,。臨床醫(yī)生在甘油三酯檢測有了結(jié)果后,，“會然后考慮”申請一個空腹血漿甘油三酯的檢測,，不需任何外加的經(jīng)濟負擔給衛(wèi)生保健系統(tǒng),。

數(shù)年后,，在臨床醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣使用非空腹的脂類檢測了,，由他們積累的經(jīng)驗，在空腹和非空腹情況期間脂類的值有相似的變化,，然后空腹方式會完全終止。這也即,，即使如果實驗室僅僅給予隨機的非空腹血液取樣的血脂檢測,，它依然有可能讓臨床醫(yī)生要求患者實施空腹采血,，但臨床實驗室應(yīng)不需要保持去跟蹤空腹與非空腹狀態(tài),。

自從我們共同聲明的發(fā)表以來，現(xiàn)在加拿大脂類檢測導(dǎo)則,，也提議脂類方案應(yīng)主要為隨機的非空腹狀態(tài),，像英國UK NICE導(dǎo)則，同樣自2014年起提議這個做法,。而且，很快地，巴西和荷蘭也將給出相似的建議,。

在整個世界要求衛(wèi)生保健給出越來越高的要求,，很重要的我們考慮的是，為患者,、臨床醫(yī)生,、和實驗室同樣的最方便的是什么，同時在臨床上也是完美的,，也許可以更少地關(guān)注如何標準化和精確地測量分析物,。