清晨空腹去醫(yī)院化驗(yàn)血脂,，已經(jīng)成為大部分人認(rèn)可的常規(guī)流程,。但大量的臨床研究和專家意見正在挑戰(zhàn)并動(dòng)搖這個(gè)傳統(tǒng)認(rèn)知：

大部分血脂檢查其實(shí)都可以非空腹進(jìn)行

甚至非空腹的血脂檢測(cè)預(yù)測(cè)心血管疾病更為準(zhǔn)確

2016年，歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)和歐洲臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)兩個(gè)學(xué)會(huì)的專家聯(lián)合發(fā)表共識(shí)^[1],，明確指出血脂的常規(guī)檢測(cè)不需要空腹?。?！而且本共識(shí)還給出了在非空腹檢測(cè)的情況下,，針對(duì)常規(guī)檢測(cè)人群和高危人群血脂異常判斷的臨界值（Cut-off值），以指導(dǎo)非空腹血脂的臨床使用,。

但是目前在臨床實(shí)踐中仍使用傳統(tǒng)空腹檢測(cè),，主要有以下幾個(gè)原因：

來源：Nodestgaard,B.G. J Am Coll Cardiol. 2017;70(13):1637-46）^[2]

這個(gè)共識(shí)對(duì)全球范圍內(nèi)的血脂檢測(cè)產(chǎn)生了重要的影響，小編就這篇共識(shí)的主要內(nèi)容和觀點(diǎn)介紹一下：為什么血脂的常規(guī)檢測(cè)不需要空腹

我們大多數(shù)人在一天中大部分時(shí)間的狀態(tài)是餐后狀態(tài),。但是,，在目前的臨床實(shí)踐中，通常都會(huì)要求在至少禁食8小時(shí)后測(cè)量血漿脂質(zhì)譜,，所以空腹化驗(yàn)血脂其實(shí)是人為制造出來的非自然狀態(tài),。這就存在無法反映病人每日平均血漿脂質(zhì)、脂蛋白濃度以及相關(guān)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的情況,，因此利用空腹血脂來評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)越來越受到質(zhì)疑,。

值得關(guān)注的是，在評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的血脂譜研究中,，并沒有足夠證據(jù)證明禁食優(yōu)于非禁食,。而且，有證據(jù)表明,，使用非禁食樣本來測(cè)量脂質(zhì)是更有效甚至更準(zhǔn)確的,。

自2009年以來，根據(jù)丹麥臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)的建議,，非空腹脂質(zhì)測(cè)試已成為丹麥的臨床標(biāo)準(zhǔn),，丹麥的所有實(shí)驗(yàn)室都使用隨機(jī)非空腹脂質(zhì)譜作為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)如果非空腹值大于4mmol/ L（350mg/ dL）,，臨床醫(yī)生可以選擇在禁食狀態(tài)下重新測(cè)量甘油三酯濃度,。

非禁食血脂測(cè)量的最明顯優(yōu)勢(shì)是簡(jiǎn)化了血液采樣過程，并且還可能提高患者血脂檢查的方便性,?？崭寡瑱z查需要患者在第二天清晨特地來到醫(yī)院進(jìn)行空腹采血，這樣做加大了患者違反基本檢測(cè)原則（如禁食時(shí)間不足等）的風(fēng)險(xiǎn),，進(jìn)而造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確等問題,。

此外，臨床醫(yī)生也要在之后對(duì)患者血脂進(jìn)行評(píng)估,，這種情況可能還需要患者再次來醫(yī)院復(fù)診,。因此，常規(guī)空腹血脂檢測(cè)無疑會(huì)加大患者的不方便性以及醫(yī)院和臨床醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān),。

所有比較非禁食與空腹血脂譜的研究中,，觀察到血漿甘油三酯的輕微增加以及總膽固醇和LDL-C濃度的輕微降低，HDL-C濃度沒有變化,。脂質(zhì)濃度的這些微小和短暫的變化在臨床上幾乎是沒有影響的,。重要的是,，在糖尿病患者中，禁食脂質(zhì)可能會(huì)進(jìn)一步掩蓋餐后甘油三酯的增加,，這對(duì)糖尿病患者的血脂評(píng)估可能尤為重要,。

基于Langsted等人對(duì)丹麥92285名男性和女性的研究，在習(xí)慣性飲食后1 至6小時(shí)血脂的最大平均變化在甘油三酯為+0.3mmol / L（26mg / dL）,，并無臨床顯著性,，總膽固醇為-0.2mmol / L（8mg / dL），LDL-C為-0.2mmol / L（8mg / dL）,，計(jì)算殘余膽固醇為+0.2mmol / L（8mg / dL）,，計(jì)算的non-HDL-C為-0.2mmol / L（8mg / dL），而HDL-C,，載脂蛋白A1,，載脂蛋白B和脂蛋白a的濃度則保持不變。因此,，進(jìn)食食物并不會(huì)對(duì)血脂各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)造成影響（見圖）,。

（注：基于92,285名丹麥人群，按照常規(guī)飲食習(xí)慣飲食1~6小時(shí)后,，脂質(zhì)水平的最大平均變化,。）

早在20 世紀(jì)70年代，很多大型的前瞻性報(bào)告均表明,，非空腹血脂可以作為篩查心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的工具。而2003年一項(xiàng)來自美國的研究表明,，空腹或非空腹的甘油三酯濃度對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)相似,。

2007 年，丹麥一項(xiàng)覆蓋超過13000人,、平均隨訪時(shí)間為26年的大規(guī)模社區(qū)人群研究發(fā)現(xiàn),，非空腹甘油三酯對(duì)于心肌梗死、缺血性心臟病以及全因死亡均具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,。且另一項(xiàng)對(duì)超過26000例女性平均隨訪11.4年的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),，空腹和非空腹甘油三酯都可以預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；但當(dāng)調(diào)整其他風(fēng)險(xiǎn)因素和高密度膽固醇酯后,，非空腹甘油三酯對(duì)于心血管疾病事件的預(yù)測(cè)具有明顯優(yōu)勢(shì),。

2008年，哥本哈根大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn),，非空腹甘油三酯水平是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,。2011年，哥本哈根大學(xué)對(duì)丹麥7581 名女性和6391名男性的普通人群樣本的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn),，非空腹總膽固醇和甘油三酯的升高均可增加心肌梗死和缺血性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

此外,，還有許多前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)非空腹脂質(zhì)，脂蛋白和載脂蛋白具有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的顯著相關(guān)性,，并且他汀類藥物治療的幾項(xiàng)具有里程碑意義的臨床試驗(yàn)已將非空腹脂質(zhì)用于試驗(yàn)入選標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)測(cè)其降脂治療效果,。總的來說,，這些觀察結(jié)果表明,，非空腹血脂在評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和治療反應(yīng)方面非常有效實(shí)用。

下圖指出了空腹檢測(cè)及非空腹檢測(cè)的條件：

本共識(shí)建議以下數(shù)值作為常規(guī)非空腹樣本的異常值cut-off值,，并需要在檢驗(yàn)報(bào)告標(biāo)志出來,。

共識(shí)同時(shí)也給出了高危人群的異常值，以預(yù)防心血管疾病為治療目標(biāo)的檢測(cè)應(yīng)采用以下cut-off值：

目前在我國非空腹脂質(zhì)檢測(cè)還沒有得到大面積的推廣,，但其實(shí)非空腹脂質(zhì)檢測(cè)已在世界范圍內(nèi)廣泛受到重視,。例如丹麥早自2009年來就開始在全國范圍內(nèi)使用非空腹檢測(cè)，而英國國家健康和護(hù)理卓越研究所的指南也支持在一級(jí)預(yù)防環(huán)境中進(jìn)行非空腹檢測(cè),，美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)也在2013年發(fā)布的指南中指出,，非空腹脂質(zhì)測(cè)試可用于評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。

奧森多醫(yī)療的專家組推薦了幾種推行非空腹檢測(cè)方案的策略,，包括在大學(xué)附屬醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室層面率先開始非空腹血脂檢測(cè)和報(bào)告,；引起主要醫(yī)學(xué)會(huì)的支持；并開展媒體宣傳活動(dòng)以吸引公眾,。希望可以通過這些方式推廣我國的非空腹脂質(zhì)檢測(cè),，提高脂質(zhì)檢測(cè)的準(zhǔn)確性、病人的方便性及減輕醫(yī)護(hù)人員不必要的工作負(fù)擔(dān),。

[1] NordestgaardBG, Langsted A, Mora S, et al. Fasting Is Not Routinely Required forDetermination of a Lipid Profile: Clinical and LaboratoryImplications Including Flagging at Desirable ConcentrationCutpoints-A Joint Consensus Statement from the EuropeanAtherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistryand Laboratory Medicine. Clin Chem. 2016. 62(7): 930-46.

[2] NordestgaardBG. A test in context: lipid profile, fasting versus nonfasting. J AmColl Cardiol. 2017 .