在美國損傷相關(guān)疾病發(fā)病率和死亡率中,，中毒是第二大原因,。我國衛(wèi)生部2008年發(fā)布的第三次全國死因調(diào)查結(jié)果顯示,，損傷和中毒是繼惡性腫瘤、腦血管疾病,、心臟病,、呼吸系統(tǒng)疾病后的第五大死亡原因,占總死亡率的10.7%。1994~2007年我國發(fā)表的急性中毒流行病學(xué)研究表明,，男女比例為1:1.3l,；年齡集中在20～29歲和30～39歲，20～29歲占40.28％,；有意接觸毒物者高于意外接觸者,，自殺是急性中毒的重要原因；急性中毒途徑以消化道為主,，地點(diǎn)以家庭為主,；靜脈注射途徑多在娛樂場所出現(xiàn)。急性中毒病死率為1.09%~7.34％,。食物中毒在急性中毒中仍占有重要的地位,。一氧化碳中毒與北方冬季家用燃煤取暖以及目前家庭使用燃?xì)狻崴骰蛞砸夯蜑槿剂系氖郴疱佊忻芮嘘P(guān)系,。 

中毒嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)分五級：

無癥狀(0分)：沒有中毒的癥狀體征,；

輕度 (1分)：一過性、自限性癥狀或體征,；

中度 (2分)：明顯,、持續(xù)性癥狀或體征; 出現(xiàn)器官功能障礙；

重度 (3分)：嚴(yán)重的威脅生命的癥狀或體征; 出現(xiàn)器官功能嚴(yán)重障礙,；

死亡 (4分)：死亡,。

在目前已知的所有急性中毒種類中，除非已有明確的針對該種中毒的嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn),，其余急性中毒均推薦參考PSS, 實(shí)行急性中毒病情分級并動態(tài)評估,。

3.1 干擾酶的活性；

3.2 破壞細(xì)胞膜的功能,；

3.3 阻礙氧的交換,、輸送和利用；

3.4 影響新陳代謝功能,；

3.5 改變遞質(zhì)釋放或激素的分泌,；

3.6 損害免疫功能；

3.7 光敏作用,；

3.8 對組織的直接毒性作用,；

3.9 其他  包括非特異性機(jī)制和原因不明等。

4.1 診斷

急性中毒的診斷主要根據(jù)毒物接觸史,、臨床表現(xiàn),、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果,，目前臨床上尚無法做到利用實(shí)驗(yàn)室毒物分析來快速明確診斷所有的毒物。

4.1.1毒物暴露：患者毒物接觸史明確或有毒物進(jìn)入機(jī)體的明確證據(jù)而無臨床中毒的相關(guān)表現(xiàn),，患者可能處于急性中毒的潛伏期或接觸劑量不足以引起中毒,。

4.1.2臨床診斷：毒物接觸史明確伴有相應(yīng)毒物中毒的臨床表現(xiàn)，并排除有相似臨床表現(xiàn)的其他疾病,，即可做出急性中毒的臨床診斷,；有相關(guān)中毒的臨床表現(xiàn)，且高度懷疑的毒物有特異性拮抗藥物,，使用后中毒癥狀明顯緩解,，并能解釋其疾病演變規(guī)律者也可作出臨床診斷。

4.1.3臨床確診：在臨床診斷的基礎(chǔ)上有確鑿的毒檢證據(jù),，即可靠的毒檢方法在人體胃腸道或血液或尿液或其他體液或相關(guān)組織中檢測到相關(guān)毒物或特異性的代謝成分,；即便缺乏毒物接觸史，仍然可以確診,。

4.1.4疑似診斷：具有某種毒物急性中毒的相關(guān)特征性臨床表現(xiàn),，缺乏毒物接觸史與毒檢證據(jù)，其他疾病難以解釋的臨床表現(xiàn),，可作為疑似診斷,。

4.1.5急性毒物接觸反應(yīng)：患者有明確毒物接觸的環(huán)境或明確的毒物接觸史，伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn),，常以心理精神癥狀為主,，尤其群體性接觸有毒氣體者，在脫離環(huán)境后癥狀很快消失,，實(shí)驗(yàn)室檢測無器官功能損害證據(jù)時,，應(yīng)考慮急性毒物接觸反應(yīng)。

4.1.6診斷的其他問題

l隱匿式中毒：是指患者完全不知情的情況下發(fā)生的中毒,。

l不明毒物中毒：毒物接觸史明確,，但不能確定毒物,；臨床表現(xiàn)與某種物質(zhì)明顯相關(guān),；已知的疾病不能解釋相關(guān)臨床表現(xiàn)；以上條件均具備即可診斷不明毒物中毒或未知毒物中毒,。

急性中毒具有不可預(yù)測性和突發(fā)性,，以下情況要考慮急性中毒:

l不明原因突然出現(xiàn)惡心、嘔吐,、頭昏,，隨后出現(xiàn)驚厥,、抽搐,、呼吸困難,、紫紺,、昏迷、休克甚至呼吸,、心跳驟停等一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)者,。

l不明原因的多部位出血。

l難以解釋的精神,、意識改變,，尤其精神、心理疾患患者,，突然出現(xiàn)意識障礙,。

l在相同地域內(nèi)的同一時段內(nèi)突現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)的多名患者。

l不明原因的代謝性酸中毒,。

l發(fā)病突然,，出現(xiàn)急性器官功能不全,用常見疾病難以解釋。

l原因不明的貧血,、白細(xì)胞減少,、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹,。

l原因不明的皮膚黏膜,、呼出氣體及其他排泄物出現(xiàn)特殊改變（顏色、氣味）,。

4.2 注意事項(xiàng)

4.2.1毒物檢測分析是急性中毒的客觀診斷方法,。當(dāng)診斷急性中毒或疑為急性中毒時，應(yīng)常規(guī)留取殘余物或可能含毒的標(biāo)本,。在合適的條件下保存,，需要時送往具備條件的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。

4.2.2診斷還應(yīng)包括中毒途徑,、毒物通用名和中毒程度及并發(fā)癥,。同時，需注意急性中毒遲發(fā)性功能障礙,。

4.3急性中毒綜合征與特殊中毒特征（略）

救治原則：(1)迅速脫離中毒環(huán)境并清除未被吸收毒物,；(2) 迅速判斷患者的生命體征, 及時處理威脅生命的情況；(3)促進(jìn)吸收入血毒物清除,；(4)解毒藥物應(yīng)用,；(5)對癥治療與并發(fā)癥處理；(6)器官功能支持與重癥管理,。

5.1院前急救

5.1.1 防護(hù)措施

參與現(xiàn)場救援的人員必須采取符合要求的個體防護(hù)措施, 確保自身安全,。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照現(xiàn)場分區(qū)和警示標(biāo)識，在冷區(qū)救治患者,。

5.1.2 脫離染毒環(huán)境

切斷毒源,，使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境是到達(dá)中毒現(xiàn)場的首要救護(hù)措施,。如現(xiàn)場中毒為有毒氣體，應(yīng)迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風(fēng)向的空氣新鮮場所,。

5.1.3 群體中毒救治

    群體中毒救治,，尤其是在醫(yī)療資源不足的群體中毒事件現(xiàn)場，應(yīng)對事件中的毒物接觸人員進(jìn)行現(xiàn)場檢傷?，F(xiàn)場檢傷時一般將中毒患者分為四類,，分別用紅、黃,、綠,、黑四種顏色表示。

5.1.4 現(xiàn)場急救

脫離染毒環(huán)境后,，迅速判斷患者的生命體征,，對于心跳停止患者，立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),。對于存在呼吸道梗阻的患者,，立即清理呼吸道，開放氣道,，必要時建立人工氣道通氣,。有衣服被污染者應(yīng)立即脫去已污染的衣服，用清水洗凈皮膚,，對于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗,，并可考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理。若毒物遇水能發(fā)生反應(yīng),，應(yīng)先用干布抹去沾染的毒物后再用清水沖洗,，沖洗過程盡量避免熱水以免增加毒物的吸收。對于眼部的毒物,，要優(yōu)先徹底沖洗,，首次應(yīng)用溫水沖洗至少10~15分鐘以上，必要時反復(fù)沖洗,；在沖洗過程中要求患者做眨眼動作,，有助于充分去除有毒物質(zhì)。消化道途徑中毒如無禁忌證,現(xiàn)場可考慮催吐,。

盡快明確接觸毒物的名稱,、理化性質(zhì)和狀態(tài),、接觸時間,、吸收量和方式。現(xiàn)場救治有條件時,，應(yīng)根據(jù)中毒的類型,，盡早給予相應(yīng)的特效解毒劑,。積極的對癥支持治療，保持呼吸,、循環(huán)的穩(wěn)定,，必要時氣管插管減少誤吸風(fēng)險。

5.1.5 患者轉(zhuǎn)運(yùn)

經(jīng)過必要的現(xiàn)場處理后,，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)醫(yī)院,。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察患者病情變化,，隨時給予相應(yīng)治療,。轉(zhuǎn)入醫(yī)院后，應(yīng)做好患者交接,。

5.2 院內(nèi)救治

5.2.1 清除未被吸收的毒物方法

根據(jù)毒物進(jìn)入途徑不同,，采用相應(yīng)的清除方法。如皮膚直接接觸中毒,，主要清除身體所接觸的毒物,，若患者現(xiàn)場未行相應(yīng)毒物清除措施或清除效果不滿意，院內(nèi)應(yīng)進(jìn)行毒物清除,，具體方法同現(xiàn)場急救,。

5.2.2清除經(jīng)口消化道未被吸收的毒物方法

5.2.2.1催吐

對于清醒的口服毒物中毒患者，催吐仍可考慮作為清除毒物方法之一,，尤其是小兒中毒患者,，但對大多數(shù)中毒患者來說，目前不建議使用催吐,。催吐前需注意嚴(yán)格把握禁忌證：包括①昏迷（有吸入氣管的危險）,；②驚厥（有加重病情的危險）；③食入腐蝕性毒物（有消化道穿孔,、出血的危險）,；④休克、嚴(yán)重心臟病,、肺水腫,、主動脈瘤；⑤最近有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張病史,；⑥孕婦,。

5.2.2.2洗胃  

洗胃在我國廣泛使用，但洗胃可導(dǎo)致較多并發(fā)癥（包括吸入性肺炎,、心律失常,、胃腸道穿孔等）。近十余年來，國外循證醫(yī)學(xué)表明,，經(jīng)口服急性中毒患者,，多數(shù)未從洗胃中獲益，相反增加其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險,，尤其是毒（藥）物毒性弱,、中毒程度輕的急性中毒患者，因此對于這類患者不主張洗胃,。因此,，我們建議洗胃的原則為愈早愈好，一般建議在服毒后1小時內(nèi)洗胃,，但對某些毒物或有胃排空障礙的中毒患者也可延長至4～6小時,；對無特效解毒治療的急性重度中毒，如患者就診時即已超過6小時,，酌情仍可考慮洗胃,；對于農(nóng)藥中毒，例如有機(jī)磷,、百草枯等要積極,；而對于藥物過量，洗胃則要趨向于保守,。

適應(yīng)證：

l經(jīng)口服中毒,，尤其是中、重度中毒,。

l無洗胃禁忌證,。 

    禁忌證：

   l口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑者,。

   l食道與胃出血,、穿孔者，如食道靜脈曲張,、近期胃腸外科手術(shù)等,。

并發(fā)癥（略）

洗胃前以及洗胃的注意事項(xiàng)：

l充分評估洗胃獲益與風(fēng)險。

l征得患者或家屬同意,，病方能理解并予以配合,。

l若患者昏迷，失去喉反射（即氣道保護(hù)功能）,，需在洗胃前先經(jīng)口或經(jīng)鼻放置氣管插管以保護(hù)呼吸道,，避免或減少洗胃液吸入。

l洗胃全程對患者實(shí)行生命體征監(jiān)護(hù),。

l洗胃前應(yīng)檢查生命體征,，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢,，再行胃管洗胃術(shù)。

l在插入胃管過程中如遇患者劇烈嗆咳,、呼吸困難,、面色發(fā)紺，應(yīng)立即拔出胃管,，休息片刻后再插,，避免誤入氣管。

l胃液的溫度一般為35℃左右,。洗胃液總量視毒物酌情應(yīng)用,；每次灌入量一般為300~500 ml，并視患者體重予以調(diào)整,。

l注重每次灌入量與吸出量的基本平衡,。

結(jié)束洗胃應(yīng)滿足下述條件之一：

l洗胃的胃液已轉(zhuǎn)為清亮。

l患者的生命體征出現(xiàn)明顯異常變化,。

5.2.2.3吸附劑

腸梗阻是活性炭治療的禁忌證,，建議當(dāng)患者在短時間吞服了有潛在毒性、過量的藥物或毒物后,，立即活性炭口服（成人50 g,，兒童1 g/kg）。國外文獻(xiàn)報道,，服毒小于1小時給予活性炭治療有意義,。對于腐蝕性毒物及部分重金屬，可口服雞蛋清保護(hù)胃黏膜,，減少或延緩毒物吸收,。

5.2.2.4導(dǎo)瀉

不推薦單獨(dú)使用導(dǎo)瀉藥物清除急性中毒患者的腸道。常用導(dǎo)瀉藥有甘露醇,、山梨醇,、硫酸鎂、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等,。

適應(yīng)證:

l口服中毒患者,。

l在洗胃或（和）灌入吸附劑后使用導(dǎo)瀉藥物。

禁忌證:

l小腸梗阻或穿孔,。

l近期腸道手術(shù),。

l低血容量性低血壓。

l腐蝕性物質(zhì)中毒,。

5.2.2.5全腸灌洗 

全腸灌洗尤其用于口服重金屬中毒,、緩釋藥物、腸溶藥物中毒以及消化道藏毒品攜帶者。經(jīng)口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液,，從而產(chǎn)生液性糞便,。可多次注入直至大便流出物變清為止,。聚乙二醇不被吸收也不會造成患者水和電解質(zhì)的紊亂,。

5.2.2.6灌腸

經(jīng)導(dǎo)瀉或全腸灌洗仍無排便，可以灌腸,。視患者病情及是否排便,，可予多次灌腸。

5.3  毒物吸收入血液后促進(jìn)毒物排泄的主要方法

5.3.1 強(qiáng)化利尿

主要用于以原形從腎臟排出的毒物中毒,。對心,、肺、腎功能不全者慎用,。方法為：(1)快速大量補(bǔ)液：根據(jù)血漿電解質(zhì)和滲透壓情況選用不同液體,；（2）補(bǔ)液同時給予速尿20~80 mg靜脈注射。

5.3.2 改變尿液酸堿度

    （1）堿化尿液：弱酸性化合物,，如水楊酸．苯巴比妥等中毒時,，用碳酸氫鈉靜脈滴注，尿pH達(dá)8.0能加速毒物排出,；(2)酸化尿液：弱堿性毒物如苯丙胺,、士的寧、苯環(huán)己哌啶等中毒時,，尿液pH<>.0能加速毒物排出,，可應(yīng)用維生素C 4~8 g／d靜脈輸注；急性腎衰竭患者不宜應(yīng)用強(qiáng)化利尿法,；（3）堿化尿液和高尿流量（約600 ml/h）的治療方案可考慮在治療某些重度中毒應(yīng)用,；（4）低血鉀癥是最常見的并發(fā)癥，但可以通過補(bǔ)鉀來校正,。偶爾會發(fā)生堿中毒手足搐搦癥,，但低鈣血癥是罕見的。

5.3.3 血液凈化

常用方法有血液透析,、血液濾過,、血液灌流、血漿置換,；我國以血液灌流為最常用,，有條件、有適應(yīng)證時應(yīng)盡早進(jìn)行,。

適應(yīng)證：

（1）毒（藥）物或其代謝產(chǎn)物能被血液透析,、血液濾過,、血液灌流、血漿置換排出體外者,；（2）中毒劑量大,，毒（藥）物毒性強(qiáng)；（3）攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物,，病情迅速進(jìn)展,，危及生命；（4）中毒后合并內(nèi)環(huán)境紊亂或急性腎功能障礙或多個器官功能不全或衰竭,；（5）毒物進(jìn)入體內(nèi)有延遲效應(yīng),，較長時間滯留體內(nèi)引起損傷,。

關(guān)于各種毒（藥）物中毒血液凈化治療及其模式選擇,，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合毒（藥）物分子量大小、溶解度,、半衰期,、分布容積、蛋白結(jié)合率,、內(nèi)源性清除率（包括腎,、肝等）、藥（毒）代動力學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)等因素,，決定是否進(jìn)行血液凈化治療及其模式選擇,。

國際中毒血液凈化(EXTRIP)工作小組推薦與建議：(1)鋰、鉈,、水楊酸,、丙戊酸、茶堿,、二甲雙胍,、巴比妥類(長效)、甲醇等中毒適合血液凈化,；（2）苯妥英,、對乙酰氨基酚、卡馬西平中毒可嘗試用血液凈化,；（3）地高辛,、三環(huán)類抗抑郁藥中毒不適合血液凈化。血液凈化多用于重度中毒患者,。

對于急性百草枯中毒,，目前EXTRIP尚未公布推薦意見。基于國內(nèi)專家經(jīng)驗(yàn),，對于百草枯中毒建議應(yīng)盡快行血液灌流,，2~4 h內(nèi)開展者效果較好,，可根據(jù)血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器，以后根據(jù)血液百草枯濃度決定是否再行血液灌流等相關(guān)血液凈化治療,。

相對禁忌證有：（1）嚴(yán)重心功能不全者,；（2）嚴(yán)重貧血或出血者；（3）高血壓患者收縮壓＞220 mm Hg,；（4）血管活性藥難以糾正的嚴(yán)重休克,。

血液透析（HD）：基于擴(kuò)散原理，利用半透膜兩側(cè)濃度差,，將高水溶性,、小分子（分子量＜500D）和部分中分子、低蛋白結(jié)合率和（或）伴酸中毒的毒物清除,，如鋰,、 鉈、 甲醇,、二甲雙胍,、卡馬西平、對乙酰氨基酚,、巴比妥類藥物,、茶堿、苯妥英,、水楊酸,、丙戊酸中毒等；脂溶性毒物透析效果差,。血液透析同時能糾正水,、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,。

血液灌流（HP）：主要用于高蛋白結(jié)合率,、高脂溶性、大中分子量的毒物,。經(jīng)相關(guān)研究證實(shí),，樹脂灌流器對蛋白結(jié)合和脂溶性分子清除較好,如HA中性大孔樹脂血液灌流器具有優(yōu)良的生物相容性，安全性高,，如口服毒鼠強(qiáng)中毒后盡早行HP,，2~4小時內(nèi)開展者效果較好，可根據(jù)進(jìn)入體內(nèi)毒物量或血液毒物濃度決定進(jìn)行一次或多次血液灌流,。HP不能糾正水,、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,，并可引起血小板,、白細(xì)胞,、凝血因子、葡萄糖,、二價陽離子等減少,，應(yīng)予監(jiān)測并及時補(bǔ)充。

血漿置換（PE）：主要用于分子量大,、蛋白結(jié)合率高的毒物,、異常血紅蛋白以及紅細(xì)胞的破壞產(chǎn)物或合并肝功能衰竭時產(chǎn)生的大量蛋白結(jié)合率高的內(nèi)源性毒素，還可清除炎性因子,、補(bǔ)充血液中有益成分如活性膽堿酯酶,；用于清除游離或與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物，如洋地黃,、三環(huán)類抗抑郁藥,、百草枯等迅速徹底排除體外，特別是生物毒（如蛇毒,、蕈中毒）及砷化氫等溶血性毒物中毒,。一般需在數(shù)小時內(nèi)置換3~5 L血漿,。缺點(diǎn)是需求量大,，來源受限、價格昂貴,、容易經(jīng)血傳播病毒致感染,，不能糾正水、電解質(zhì),、酸堿平衡紊亂,。

連續(xù)性血液凈化（CBP）：又名連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。CBP能穩(wěn)定清除致病因子及炎癥介質(zhì),，重建和維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,，恢復(fù)細(xì)胞功能，保護(hù)重要器官功能,不易引起病情的“反跳和反復(fù)”,。其中連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）較常用,，主要通過對流和彌散方式緩慢清除毒物，能長時間維持內(nèi)環(huán)境的平衡,。

5.4  氧氣療法

5.4.1 氧氣療法：各種情況導(dǎo)致氧飽和度下降,，均可成為氧療指征，但個別毒物中毒除外如百草枯中毒常規(guī)吸氧會加重病情,，除非出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭或ARDS,。

5.4.2高壓氧療法：將患者置于高壓氧環(huán)境中（高壓氧艙內(nèi)）吸氧來治療疾病的方法，是一氧化碳中毒的特殊療法,。

適應(yīng)證：各種原因所致全身或局部缺血缺氧性疾病及其相關(guān)病損,，如CO中毒絕對適應(yīng)證,；

禁忌證：未經(jīng)控制內(nèi)出血（尤其顱內(nèi)出血）、嚴(yán)重休克,、氣胸,、嚴(yán)重肺氣腫、精神失常等,。

5.5常見特殊解毒藥物（略）

5.6對癥治療與并發(fā)癥處理（略）

目前絕大多數(shù)毒物急性中毒無特效解毒劑或拮抗劑治療,，所以盡早對癥支持治療與處理并發(fā)癥就顯得非常重要，其目的是保護(hù)重要器官,，使其恢復(fù)功能,，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。6 重癥管理

6.1 入住中毒治療ICU或ICU的標(biāo)準(zhǔn)

對于急性中毒患者入住ICU,，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，以下7項(xiàng)可以借鑒：（1）呼吸衰竭或需要?dú)夤懿骞埽唬?/span>2）意識改變,，如昏迷,、反應(yīng)遲鈍或譫妄或癲癇發(fā)作；（3）急性心功能不全,；（4）休克,；（5）嚴(yán)重心律失常；（6）急性肝腎功不全,；（7）中毒嚴(yán)重度評分（PSS）為重度中毒,；（8）其他危及或潛在危及生命的情況。

6.2 心臟呼吸驟停

心臟呼吸驟停的發(fā)生有三種形式：（1）心跳先停,，呼吸隨之停止,。多見于對心血管系統(tǒng)直接毒害的中毒，如砷,、汞,、銻、雷公藤,、烏頭堿,、洋地黃等。（2）呼吸先停,，數(shù)秒或數(shù)分鐘后心跳停止,。有機(jī)磷農(nóng)藥、窒息性氣體中毒,、鎮(zhèn)靜安眠藥等,。（3）呼吸心跳同時停止。多見于極高濃度的化學(xué)物中毒,，如氯氣,、氨,、砷化氫、氰化物等可瞬間死亡,。

在我國有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是導(dǎo)致心臟呼吸驟停的常見病因,。急性中毒患者一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停即刻開始心肺腦復(fù)蘇，參照2015年AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南,。超長時間心肺復(fù)蘇與即刻解毒藥的應(yīng)用以及延續(xù)生命支持(PLS)是急性中毒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,，包括：（1）特異性解毒藥物的應(yīng)用、持續(xù)的清除導(dǎo)致心臟呼吸停止的啟動因素,。（2）由于中毒導(dǎo)致心臟呼吸停止的病人多數(shù)無心腦呼吸原發(fā)疾病且隨著毒（藥）物清除或被拮抗,，心跳呼吸恢復(fù)的可能性比較大，故應(yīng)實(shí)施超過半小時以上的超長心肺復(fù)蘇,。

6.3 中毒性心力衰竭

有些毒（藥）物通過對心肌直接慢性毒性作用或間接影響血壓和心臟結(jié)構(gòu),，導(dǎo)致心功能不全。多見于蒽環(huán)類藥物（如放線菌素,、柔紅霉素,、阿霉素等）、銻,、鈷,、可卡因、乙醇,、洋地黃,、氨茶堿等,。治療上主要為去除毒（藥）物對心肌的毒性作用,，保護(hù)心肌，改善心臟功能等,，嚴(yán)重泵功能衰竭者可采用主動脈內(nèi)球囊反搏和體外膜肺氧合等心臟輔助裝置進(jìn)行支持治療,。

6.4  中毒性呼吸衰竭

     治療：（1）中毒導(dǎo)致的呼衰、呼吸驟停在脫離中毒環(huán)境后立即現(xiàn)場復(fù)蘇,；（2）保持呼吸道通暢,，病情需要應(yīng)及時建立人工氣道；（3）中毒引起的呼吸衰竭應(yīng)及時氧療,，CO中毒等缺氧性腦病患者應(yīng)早期行高壓氧治療,；（4）麻醉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等中毒多以呼吸中樞抑制為主,，導(dǎo)致低通氣者可使用呼吸興奮劑,；（5）對于中重度ARDS患者，及時建立人工氣道,，有創(chuàng)機(jī)械通氣,，采用以小潮氣量和PEEP為主的肺保護(hù)性通氣策略,；（6）抗感染治療，根據(jù)藥敏選擇有效抗生素,，防治吸入性肺炎和機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎,。

6.5  中毒性腎功能衰竭

主要病變?yōu)榧毙阅I小管壞死（如毒蕈、蛇毒,、生魚膽,、斑蝥、氨基糖苷類抗生素中毒等）和腎小管堵塞（重金屬如汞,、砷,、銻、鋅等中毒）,。中毒后的全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征也可加重腎功能衰竭,。中毒性腎衰竭的治療包括針對原發(fā)病因采取有效的治療措施，如使用特效解毒劑,、絡(luò)合劑,、維持有效血液循環(huán)、糾正缺氧,、避免使用對腎有損害的藥物,、合理使用利尿藥等；由于血液凈化技術(shù)在急性中毒的治療中可清除毒物,、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和腎功能替代,，需要時應(yīng)盡早行血液凈化治療。

6.6  中毒性肝功能衰竭

常見致病毒（藥）物包括：對乙酰氨基酚,、磷,、氰化物、金屬和類金屬及其化合物,、鹵烴類,、硝基化合物以及生物類毒素毒蕈或毒蘑菇、蛇毒等,。

治療：（1）抗氧化劑的應(yīng)用,，如還原型谷胱甘肽、維生素C,、維生素E等,；（2）支持療法；維持水,、電解質(zhì)和酸堿平衡,；（3）解毒藥物使用，如對乙酰氨基酚和毒蕈等所致肝功能衰竭，應(yīng)及時應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸,；（4）盡早行血液凈化及人工肝治療可以取得較好的療效,，如：鵝膏菌中毒潛伏期較長、有假愈期,，后期出現(xiàn)肝,、腎功能衰竭，應(yīng)盡早行血液凈化等治療,，可顯著改善預(yù)后,；（5）對于嚴(yán)重肝功能衰竭，治療無效者可考慮肝移植治療,。

6.7  彌散性血管內(nèi)凝血

中毒所致的彌散性血管內(nèi)凝血,，常見于生物毒素中毒，如蝰蛇,、蝮蛇,、眼鏡蛇等毒蛇咬傷后血液毒損傷和重癥中毒合并嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征以及嚴(yán)重休克等?？蓪?dǎo)致皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血,、溶血、血紅蛋白尿等,。治療上應(yīng)針對病因采取有效的治療措施,，可予抗蛇毒血清解毒，補(bǔ)充凝血因子以及輸血等治療,。

6.8  全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征

急性中毒導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征可由于毒物本身誘導(dǎo)的一種失控的全身炎癥反應(yīng),，也可由于毒物導(dǎo)致某一器官的功能障礙或繼發(fā)嚴(yán)重感染，續(xù)發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,，從而加速多器官功能衰竭,。早期積極有效的干預(yù)全身炎癥反應(yīng)綜合征和對多器官功能障礙積極的綜合處理和血液凈化治療等措施，可以緩解病情,，改善患者的預(yù)后,。

    體外膜肺氧合(ECMO)在搶救治療重癥急性中毒中可提高成活出院率，主要針對中毒重癥合并循環(huán)與呼吸功能障礙,，包括心臟呼吸驟停復(fù)蘇后的患者。認(rèn)為ECMO可以運(yùn)用于中毒重癥患者,。里輸入標(biāo)題參考文獻(xiàn)