維生素D最主要的作用是促進(jìn)鈣的吸收。鈣營(yíng)養(yǎng)的重要性不用我強(qiáng)調(diào)了,，中國(guó)作為“被缺鈣大國(guó)”,，鈣的重要性已經(jīng)被遠(yuǎn)遠(yuǎn)高估：嬰兒所有讓大人不滿意的地方都可以歸結(jié)為“缺鈣”。實(shí)際上嬰兒的鈣攝入通常是不會(huì)有問題的,，因?yàn)樗麄円阅虨橹魇?，幾乎是所有人群中最不可能鈣攝入不足的人群。

但是嬰兒缺很可能會(huì)缺維生素D,，尤其是純母乳喂養(yǎng)的寶寶,。一是因?yàn)槟溉橹械木S生素D很少很少；二是,，在添加輔食前,，寶寶也不能吃到別的高VD食物。三是因?yàn)閷殞氃跁?huì)走之前大都在室內(nèi)養(yǎng)著,，很少有機(jī)會(huì)曬到太陽,，讓皮膚合成VD。

相對(duì)于母乳,，配方奶中人工添加了維生素D,，所以配方奶喂養(yǎng)的寶寶維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)要小得多。但是如果每天攝入的配方奶少于1升,，仍然有可能攝入的維生素D不足,。

既然補(bǔ)充維生素D是為了促進(jìn)鈣的吸收,，那么我的寶貝還需要補(bǔ)鈣嗎,？缺鈣嗎？

關(guān)于維生素D,，我們?nèi)粘５氖澄镏泻苌倌軌颢@得，主要是魚肝油和深海魚,，比如金槍魚,，三文魚等，少量存在于奶酪和蛋黃中,。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,，維生素D強(qiáng)化食物很常見，比如美國(guó),，超市的牛奶大都添加了維生素D,，一些早餐麥片，果汁,、酸奶中也有添加,。然而國(guó)內(nèi)的維生素D強(qiáng)化食物并不多見，能夠獲得維生素D主要方式就是曬太陽,，讓皮膚自己合成了,。

上圖是澳洲各地通過曬太陽可以獲得足夠維生素D的時(shí)間,。抱歉，沒有中國(guó)的數(shù)據(jù),。大家將就看下,，作為參考。

澳洲是皮膚癌大國(guó),，因?yàn)槿照仗?，也因?yàn)榇蠹姨珢蹠窳恕０闹薜陌┌Y協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)說,，露出手臂,，手和臉（或者相應(yīng)面積的皮膚），在夏天的正午,，曬幾分鐘就足夠,。而冬天可能需要一周曬2-3小時(shí)，就能維持正常VD水平,。比如,，在我所在的城市，佩斯（perth）,，夏天只需要每天曬幾分鐘（不需要每天,，就是大多數(shù)日子里能夠曬到幾分鐘就夠了），冬天需要一周加起來曬上2-3小時(shí)（注意，是一周曬2-3小時(shí)）,。在澳洲北部和布里斯班,，因?yàn)榫S度和氣候的關(guān)系，全年都只需要大多數(shù)日子能夠曬幾分鐘就足夠了,。

中國(guó)的南方的夏天正午,，估計(jì)是差不多的，每天曬幾分鐘就夠了,。中國(guó)北方地區(qū),，由于維度不同，日照的角度也會(huì)影響皮膚合成維生素D,，可能需要曬更長(zhǎng)時(shí)間,。需要的日曬時(shí)間跟uv的水平、季節(jié),、一天中的時(shí)段,、云層的厚度、膚色等都有關(guān)系,，很難說具體曬多長(zhǎng)時(shí)間能夠充足,。

皮膚合成維生素D的多少主要跟日照時(shí)間和角度有關(guān)，以下因素都影響人們是否有充足的Vd：所在地區(qū)緯度,，云層厚度,，氣候/天氣，皮膚顏色深淺,。

黑人,、高緯度地區(qū)的人，遮面穆斯林,，過度防曬的女性,，不出門的老人和孩子（純母乳喂養(yǎng)的寶寶）容易維生素D不足。

會(huì)的,，理論上（實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)表明）如果抹了防曬霜，VD的合成會(huì)收到很大的影響,。但是實(shí)際生活中的數(shù)據(jù)卻顯示,，即使在用了防曬霜的情況下，人們也能夠獲得足夠的Vd,，防曬霜對(duì)于維生素D水平的影響非常小,。這大概是因?yàn)椋昧朔罆袼娜?，或者常常用防曬霜的人,，他們都更多地暴露在陽光下,，曬得更多更久，所以他們?nèi)匀荒軌颢@得足夠的Vd,。

維生素D是需要曬出來,，但是防曬工作也要做的。

會(huì)的,，會(huì)的，會(huì)的,，重要的事說三遍,。隔著玻璃曬基本上只能曬老，不能合成維生素D,。

維生素D的補(bǔ)充具有很強(qiáng)的地域差異，美國(guó),、加拿大,、英國(guó)等都有建議給嬰幼兒口服補(bǔ)充維生素D（從出生后幾天開始），美國(guó)甚至建議一直要補(bǔ)充到青春期,。但是各國(guó),、各地的氣候不同，對(duì)于是否給嬰兒補(bǔ)充VD也有不同的意見,，比如澳洲,，由于日照充足，澳洲人幾乎都不缺VD,，包括純母乳喂養(yǎng)的嬰兒都能通過偶爾的日曬獲得充足的VD,。

那么中國(guó)呢？由于皮膚合成維生素D和維度有關(guān),，從上圖可以看出，美國(guó)大部分地區(qū)的人通過日照可能無法獲得足夠的維生素D,，這是為什么美國(guó)建議給所有純母乳喂養(yǎng)的嬰兒補(bǔ)充維生素D,。在高緯度的地區(qū)，如加拿大,，中國(guó)北方地區(qū),，如新疆，黑龍江等,，可能就不能通過日照獲得足夠的維生素D,。還有比如大多數(shù)時(shí)候都陰天的成都，隨時(shí)都打著傘的成都妹紙們可能就缺乏維生素D,。但即使在澳洲這樣日照充足的國(guó)家,，仍然有一些特別注意防曬的人會(huì)缺VD，比如一些亞洲女性和因?yàn)樽诮淘虬^的女性。

對(duì)于成年人來說，曬不夠,，而食物中很難獲得充足VD,，那么靠補(bǔ)充劑補(bǔ)一點(diǎn)，也是有利無害的,。即使不考慮曬太陽的風(fēng)險(xiǎn),，曬多太陽的建議可操作性也不太強(qiáng)，因?yàn)椤皶裉枴边@事受到很強(qiáng)的文化因素影響,。建議歐美人不曬,，和建議亞洲（女）人多曬，都難有效,。

下表是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)2011年最新版的維生素D攝入建議,。對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒來說，每天400IU被認(rèn)為是充足的,。1歲以上到70歲的所有人,，每天400IU是估計(jì)能夠滿足一半人需求的量，而每天600IU是能夠滿足絕大多數(shù)人需求的量,。而對(duì)于70歲以上的人群,，推薦每天攝入800IU維生素D。

  

下表是不同年齡段攝入維生素D的最大限量,。高于這個(gè)量并不意味著一定會(huì)有什么副作用,，而是高于這個(gè)量，才有可能出現(xiàn)副作用,，而這種可能性仍然是非常小的,。對(duì)于6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，最高限量是每天1000IU,，6-12個(gè)月的嬰兒,，最高限量是每天1500IU,，1-3歲，每天最高2500IU,，4-8歲,，每天不高于3000IU，而9歲以上所有人群,，每天最高4000IU,。

VD和鈣跟骨骼健康的關(guān)系是非常明確的，但是跟其他疾病目前并沒有證據(jù)表明有關(guān),。建議的補(bǔ)VD,，是考慮到骨骼健康，骨折風(fēng)險(xiǎn),，不是“防百病”,。是不是缺VD，大家可以自己估摸一下是不是常吃高VD食物,，是不是常曬太陽,，或者去做個(gè)血清25OHD檢測(cè)。缺的人補(bǔ),，也沒有建議狂補(bǔ)到過量,。

不論是嬰兒還是成人，補(bǔ)充每天400IU維生素D還是很安全,。買的維生素D補(bǔ)充劑,，如果你按照說明書吃，應(yīng)該都不會(huì)有問題,。如果你能夠每天進(jìn)行戶外活動(dòng),，曬曬手臂大腿什么的，這很好,。多吃高VD的食物,，魚肝油啊，三文魚啊,，生蠔啊也很好,。但做不到的話，也不要缺著,。

魚肝油的VAVD含量不適合嬰兒,，孩子最好補(bǔ)純VD,，劑量不超過每天400IU（根據(jù)地區(qū)的經(jīng)緯度日照喂養(yǎng)方式等需求劑量可能不同，但400IU應(yīng)該普遍安全）,。大多數(shù)嬰幼兒都不需要補(bǔ)VA,，除非在夜盲癥高發(fā)的地區(qū),。

關(guān)于VD的補(bǔ)充,，目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生是參考美國(guó)的建議，給純母乳喂養(yǎng)的嬰兒補(bǔ)充每天400IU,。但是至于補(bǔ)多久,，卻很難照美國(guó)兒科學(xué)會(huì)這個(gè)建議執(zhí)行。

 

家長(zhǎng)們可以根據(jù)孩子的戶外活動(dòng)情況和所在地區(qū)的日照情況決定給孩子補(bǔ)到什么時(shí)候,。鼓勵(lì)孩子進(jìn)行更多的戶外活動(dòng),，多吃高VD的食物。健康的生活方式永遠(yuǎn)是值得提倡的,。