編者按：

　　兒童用藥安全是很多人關注的話題，本報6月3日藥學周刊B1版刊出《兒童用藥安全面臨“攔路虎”》一文后,，引起廣大讀者的熱烈反響,，很多讀者讀完之后意猶未盡，覺得還有話要說,。聽聽來自臨床藥學一線的聲音,，會使我們更真切地感受到兒童用藥安全所面臨的挑戰(zhàn)。為此,，本版刊發(fā)這位來自醫(yī)院臨床藥師的稿件,。他站在臨床藥師的角度，結合實際,，剖析了兒童使用成人藥所造成的嚴重后果,，并提出自己的觀點和建議，希望這些知識,、建議能給兒童臨床用藥安全提供有益的幫助,。

　　兒童用成人藥現(xiàn)象普遍

　　在一所綜合性三甲醫(yī)院的住院藥房，兩名藥師正忙著用小刀小心翼翼地把654-2,、賽庚啶,、博利康尼、硝苯地平（心痛定）,、地巴唑等藥片分成1/2,、1/3片，原來他們是在為小兒科的住院患兒排藥,。因為這些藥物沒有小兒專用劑型,，藥師們只好把成人用劑型按醫(yī)囑折算成小兒劑量，然后把成人用片劑分成若干份,，讓小兒服用,。如果遇上更小劑量，如服用1/5,、1/10甚至1/20片,，藥師們還必須采用更加專業(yè)的方法（如采用等量遞加稀釋方法加入稀釋劑之后再分）才能分勻,。藥師們坦言：兒科用藥大部分是把成人用藥分割后使用，只有很少一部分兒科專用藥可以直接服用,。因此,，藥房每天有兩名細心的藥師專門負責小兒用藥的分割工作，不敢有絲毫馬虎,。

　　即使是一些專職兒童醫(yī)院,，兒科專用藥物也不超過50％。有些小兒專用劑型（如寶咳寧顆粒,、頭孢氨芐糖粉,、多潘立酮混懸液等），由于包裝規(guī)格或藥用含量太大,，并不適合所有年齡的小兒服用,，多數(shù)情況下也必須分割成1/2包或1/3支，或從100毫升的大包裝里倒出2,、3毫升供患兒服用,。

　　由于小兒的生理特點與成人不同，很多成人能用的藥物,，即使在減小劑量的情況下小兒也不宜服用,。如常用的抗過敏藥和抗眩暈藥鹽酸異丙嗪，易致幼兒驚厥,，所以３個月以下小兒禁用,；馬來酸氯苯那敏，易致兒童煩燥,、焦慮,、入睡困難和神經(jīng)過敏，兩歲以下兒童慎用,；鹽酸苯海拉明對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的抑制作用,，新生兒、早產(chǎn)兒禁用,；氫溴酸東莨菪堿有抗膽堿作用,，１０歲以下兒童慎用……

　　很多外用藥對小兒來說也不是絕對的安全,。如新霉素滴耳劑可致嬰兒聽力受損，故嬰幼兒慎用,；成人用滴鼻凈小兒使用可能會引起中毒,，甚至危及生命；喹諾酮類藥物小孩應用有可能影響軟骨的生長發(fā)育,，因此我國規(guī)定18歲以下的未成年人不宜應用,，等等,。

　　一般認為小兒服用中成藥比較安全,，很多人對此往往掉以輕心。其實,，不少中成藥小兒也不宜服用,。如藿香正氣水，因含酒精,，故小兒禁用,；仁丹因含朱砂，嬰幼兒及兒童忌服,；麻仁潤腸丸,，因其可致瀉，兒童不宜長期服用,；六神丸中的蟾酥有劇毒,，嬰幼兒服用不當易中毒，因此嬰幼兒最好不用,。

　　近年來研究證明,，花粉制劑成分復雜，除含有蛋白質(zhì),、氨基酸等營養(yǎng)成分外,，還含有許多藥效成分及性激素，因此不應把花粉制品作為滋補品向兒童,、青少年推薦,，以免引起兒童服用后可能會出現(xiàn)性早熟及其它生理功能方面的失調(diào)，給身心發(fā)育帶來不良影響,。

　　家長強行讓兒童服用不適用的成人藥還會降低服藥的依從性。

　　很多成人用藥外包裝,、劑型,、規(guī)格、色澤及口感都不適合兒童使用,，使兒童服藥時產(chǎn)生抵觸情緒,。如抗癲癇藥丙戊酸鈉片劑無兒童專用劑型，而其成人劑型的藥片又較大,，兒童不易吞服,，并且易引起惡心、嘔吐,、厭食等癥狀,。

　　兒童用成人藥會造成很大的浪費,，表現(xiàn)最為突出的是注射劑。成人注射液兒童擇量使用不但造成分量困難,，藥物浪費也是驚人的,。如大輸液，一般是每瓶500毫升或250毫升,，而兒科常用100毫升,、50毫升,，甚至更小。對于一家擁有80張兒科病床的縣級醫(yī)院,，每天就需要有兩名護士專職來排放多余的液體,，稍有怠慢就會影響臨床治療。不但增加了護士工作量,，影響治療,，大量排出液體的過程也容易增加所留用液體污染的機會。對于某些只有成人規(guī)格而臨床上又必須使用的藥物,，如維生素B12,、氯化鉀等注射液，按兒童劑量給兒童使用后,，余藥不宜存放,，只得丟棄。

　　對于一些價格便宜的藥品這樣的浪費還勉強可以接受,，對于一些貴重藥品實則讓人痛心，也往往容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛,。尤其值得關注的是抗生素,，目前常用抗生素大多數(shù)都是只有成人用藥，沒有小含量的兒科專用制劑,。一支進口的阿奇霉素,，小兒只用1/5，丟掉4/5,，這是兒科常見的情況,，眼睜睜看著患兒每用1支就造成百元浪費誰能不心痛？頭孢類抗生素幾十元1支,、100多元1支的不在少數(shù),，因為含量太大，很多情況下小兒都用不了1支,。這樣的藥品全國每年到底造成了多少浪費盡管沒有專門的統(tǒng)計,，但肯定數(shù)字是驚人的。

　　小兒用成人抗生素所帶來的隱患還遠不止是金錢的浪費,。被排放掉的抗生素所造成的環(huán)境污染（污染動植物以及地下水源）更是后患無窮,，有可能造成他人過敏，還有可能使環(huán)境中的致病菌出現(xiàn)耐藥或發(fā)生耐藥性變異,，有可能制造出一個又一個“超級細菌”,。這必須引起社會各界的廣泛關注，共同來關心下一代的健康,，關心人類與病菌的斗爭,。