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心電圖系列科普知識——看心電圖要注意它的變化(十一)

 白龍書屋 2014-11-14
 當你學會初步看心電圖后,最需要注意的是不要只看一次的圖,。一定要注意它們的變化,,尤其是病情較重時的短期內(nèi)的變化。所以當醫(yī)生在為患者復查心電圖時應(yīng)該是越多一些約好,,再說心電圖檢查也不貴。多花不了幾十元,,對盡快做出確診非常有幫助,。下面把幾種常見的靠心電圖變化診斷疾病的例子介紹給大家。
    1.冠心病引起的心肌缺血(包括各種心絞痛,、心肌梗死和無癥狀性心肌缺血等):ST段發(fā)病時出現(xiàn)抬高或壓低,,發(fā)病過后很快或逐漸恢復正常,或接近正常,。當ST段在心絞痛發(fā)病時抬高,,發(fā)作過后馬上恢復正常,多見于變異性心絞痛(因冠狀動脈痙攣引起),。當ST段與心前區(qū)劇烈疼痛時一次一次逐漸抬高,,幾天后逐漸下降,病情痊愈時可能會降低到正常位置,,或接近正常者,,往往見于急性心肌梗死,。ST段發(fā)病時壓低,心絞痛好轉(zhuǎn)后馬上恢復,,多見于穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛,。ST段壓低持續(xù)時間較長,恢復慢者,,也可能見于非ST段抬高性心肌梗死,。對于變化慢,疼痛重者,,同時應(yīng)該抽血化驗心肌酶和肌鈣蛋白等項心肌生化標記物,,如果顯著增高則有利于心肌梗死的診斷。
    心肌缺血時還經(jīng)常會出現(xiàn)T波低平或倒置,。后者也會出現(xiàn)一定規(guī)律的變化,。
    2.心律不齊心律不齊不發(fā)作時,心電圖往往正常,;心律失常發(fā)作時才能看到相應(yīng)的心電圖變化,。為此對于有心律不齊者,應(yīng)該多做幾次心電圖,,或者到醫(yī)院做24小時Holter(動態(tài)心電圖)檢查,。
    3.注意心電圖中波形的高度:如果短期內(nèi)出現(xiàn)某些波形的突然明顯降低,說明相應(yīng)的心肌部分出現(xiàn)嚴重病變,。最常見的是急性心肌梗塞,,這種病人往往伴有嚴重癥狀和心肌酶的變化。
    4.注意心電圖中某些間期的變化:
    1)服用某些藥物期間:尤其是用一些抗心律失常藥物期間,,多做心電圖檢查其中的PR間期,,QT間期,如果出現(xiàn)明顯延長,,就應(yīng)該及早就醫(yī),,在醫(yī)師指導下及時減少藥物劑量或者停藥。
    2)某些心臟病的急性期:主要是急性心肌梗死,、急性心肌炎等過程中,,要注意PR間期是否延長(代表出現(xiàn)一度房室傳導阻滯),要注意有沒有各個間期長短不一(往往代表出現(xiàn)心律失常),。

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