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冠心病是媽媽,，是總稱,，心絞痛,、心梗是其兒子如果說(shuō)冠心病是一個(gè)土匪母親，那么心肌梗死,、心絞痛就是她的兒子們,。目前，按照第九版內(nèi)科學(xué)的分類方法,，冠心病的兒子們主要有4個(gè),。篇幅有限，不常見的我們暫不討論,。
- 老大,，急性ST段抬高型心肌梗死：做事高調(diào)，殺傷力大,，是眾多兒子當(dāng)中最有能力的一個(gè),。急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家口中的常說(shuō)的心梗,，急性心梗,、急性心肌梗死都是這個(gè)名字，名字這么繞口是因?yàn)樾碾妶D上有一個(gè)ST段,，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高,，故而因此得名，它也是冠心病里最危險(xiǎn)的一種狀態(tài),。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞,，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn),，猝死率極高,，所以說(shuō)他做事高調(diào)（易被識(shí)別）殺傷力大（死亡率高）。
- 老二,，急性非ST段抬高心肌梗死：做事低調(diào),，心狠毒辣，能力不在大哥之下,。急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI,，顧名思義，該病心電圖上ST段沒(méi)有抬高,。其胸痛表現(xiàn)也不特異,，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛,；心電圖也不特異,，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異,，可升高也可正常,。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流,，但不足以維持心肌細(xì)胞的需要,。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時(shí)可以進(jìn)展為ST段抬高型心肌梗死,。所以說(shuō)其變化多端（表現(xiàn)檢查都不典型）,，為人陰險(xiǎn)毒辣（三支冠脈血管病變有時(shí)候比ST抬高心梗更麻煩）。
- 老三,，不穩(wěn)定型心絞痛：非常活潑,，能力雖不及大哥二哥,，但常惹是生非，各種搗亂,。不穩(wěn)定型心絞痛即UA,，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真,，臨床上總是傻傻分不清楚,。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型,，目前臨床上對(duì)UA與NSTEMI區(qū)分尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，常一起來(lái)談，他們都是冠心病進(jìn)展過(guò)程中的一個(gè)階段,，沒(méi)有明確的界限,。可以簡(jiǎn)單的把UA理解為NSTEMI稍輕一點(diǎn)的狀態(tài),，但依然還是很危險(xiǎn)的,，常需要積極治療。
- 老四,，穩(wěn)定型心絞痛：性格沉穩(wěn),，默不作聲，做事有原則,，還有點(diǎn)小善良,，能力與危險(xiǎn)性均不及其三個(gè)哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛,，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定,，平時(shí)無(wú)癥狀,，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄,。所以說(shuō),，穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時(shí)無(wú)癥狀），做事有原則（不增加勞動(dòng)不犯病,，增加心肌氧耗才鬧事兒）,，善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）,。
是冠心病三劍客,，還是罪惡3人幫？如何對(duì)付他們,？臨床上,，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）,、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征,。這個(gè)三個(gè)疾病實(shí)則是冠心病由輕到重的一個(gè)過(guò)程，是冠心病的危急狀態(tài),，只是因?yàn)椴煌A段血管的病變程度不一樣,，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談,，又要分開看,。在家一般處理：當(dāng)出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過(guò)10分鐘以上不能緩解的胸痛,、憋悶,，常考慮是此三劍客在作祟,。此時(shí)應(yīng)立刻停止一切活動(dòng),，立刻撥打120求救，有條件者可測(cè)量血壓,，不可亂服用藥物,，以免用藥不當(dāng)。除非有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場(chǎng)且心電圖判定為心肌梗死,，可嚼服阿司匹林300mg,，否則，寧可不吃藥,。（最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)）入院后的處理：入院患者 應(yīng)口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg,、瑞舒伐他汀鈣20mg）,，抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路,。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死,，應(yīng)立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，進(jìn)行介入治療（關(guān)鍵點(diǎn)就是大家口中常說(shuō)的放置支架）,，如果是“老二,、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛,，則根據(jù)GRACE評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層,，決定是否介入以及何時(shí)介入治療。（grace評(píng)分見下圖）穩(wěn)定期冠心病的治療：“老四”脾氣好,，只要把藥吃好,、改善不良生活習(xí)慣，可如常人般生活,。但亂服藥物,，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長(zhǎng)期服藥,、隨訪,，不可自作主張,。希望這篇文章能破解你心中對(duì)冠心病的疑惑,。防治冠心病，破解三劍客,，我們一起行動(dòng),。
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