急性心肌梗死最主要的診斷依據(jù)有三點(diǎn)：

1 持續(xù)胸痛,。

2 心電圖的典型表現(xiàn)（ST段抬高等等）,。

3 查血有心肌酶和肌鈣蛋白升高。

一般來說,，早期診斷,，有1+2就可以了，不強(qiáng)調(diào)3,。因?yàn)樾募∶负图♀}蛋白升高可能要等到心梗發(fā)生后幾個(gè)小時(shí)才出現(xiàn),，早期檢查有可能是正常的。

在急診科急性心梗沒有被診斷出來,，有如下這么幾種可能性：

1 心電圖誤判,。

這種可能性是極低的,。因?yàn)榈湫蚐T段抬高性心梗表現(xiàn)非常容易判斷，這是所有臨床醫(yī)生的基本功,。

當(dāng)然也有一些特殊情況,，比如說心梗發(fā)生的時(shí)間特別短，連心電圖都沒有來得及出現(xiàn)明顯變化,?；蛘呋颊弑旧碓瓉砭陀凶笫鲗?dǎo)阻滯，心電圖平時(shí)就是異常表現(xiàn),，掩蓋了心梗的變化,。

因?yàn)榇蠖鄶?shù)時(shí)候早期查血結(jié)果也都是陰性，這時(shí)如果心電圖也看不出來,，那么就不能診斷心梗,。 但是這并不意味著一定會耽誤病情。因?yàn)?span>只要患者還有持續(xù)的胸痛存在,，就一定會被要求留院觀察,。心電圖隔一段時(shí)間復(fù)查，一定會看到發(fā)生變化,，這個(gè)時(shí)候也能確認(rèn)心肌梗死,。

2 無典型心電圖表現(xiàn)。

有一些患者急性心梗發(fā)生時(shí),，不表現(xiàn)為ST段抬高,，反而是壓低。因?yàn)樵S多患者平時(shí)就有冠心病,，就可能有ST段壓低的表現(xiàn),，這就造成了很難與急性發(fā)病區(qū)分開。

這種情況下要確診心梗,，就只能等待肌鈣蛋白的結(jié)果了,。但是最少需要等待發(fā)病3-4小時(shí)以后，才會發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白升高,。這會不會耽誤急救呢,？

一般也不會。因?yàn)?span>非ST段抬高型心梗,，大多數(shù)情況下都是不主張溶栓或者進(jìn)行急診介入手術(shù)的,，只是保守治療。這樣的話,，確診時(shí)間早晚,，對于治療并沒有什么耽誤。

3 當(dāng)時(shí)并無心梗。

不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死被統(tǒng)稱為“急性冠脈綜合癥”,，它們的發(fā)病機(jī)理并無本質(zhì)不同,，不穩(wěn)定性心絞痛有可能自行緩解，也有可能發(fā)展為急性心梗,。

很有可能患者在急診科時(shí)只是不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作,，而到了住院部以后，這種可能性也是很大的,。

對于不穩(wěn)定性心絞痛的高?；颊撸瓌t上也是要求留院觀察或住院,。根據(jù)病情的變化再采取進(jìn)一步的治療措施,。只要醫(yī)生不是輕易放病人回家，也談不上誤診漏診,。

綜上所述,，臨床診斷疾病是一個(gè)極復(fù)雜,，又需要細(xì)心,、耐心的工作。醫(yī)生跟患者短短接觸十幾分鐘,，就迅速確診病情,，是很不容易的事情。醫(yī)生畢竟不是神仙,，也沒有透視眼,，很多情況下需要更多時(shí)間來觀察才有可能確定診斷。希望醫(yī)患之間多一些理解和體諒,。