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局灶性機(jī)化性肺炎（focal organizing pneumonia, FOP） 是機(jī)化性肺炎的一種亞型,，影像學(xué)上常表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊,，約占機(jī)化性肺炎的10%。由于FOB無特異性臨床表現(xiàn)及體征,，且影像表現(xiàn)與周圍型肺癌（peripheral lung cancer, PLC）相似,，兩者容易互相誤診。需觀察的相關(guān)CT征象：弓形凹陷征,、棘狀突出征,、深分葉、淺分葉,、血管支氣管束異常改變,、空洞、反暈征,、暈征,、支氣管充氣征、長毛刺,、短毛刺征,、鄰近胸膜增厚、液化壞死,、鈣化及淋巴結(jié)腫大的情況,，以及增強(qiáng)CT增加值的情況差異。FOP是肺部的一種非特異性炎癥,，患者的臨床癥狀并不明顯,，僅表現(xiàn)為輕微咳嗽或胸痛，病理學(xué)表現(xiàn)為肺泡受到細(xì)菌或病毒刺激導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增生,、纖維蛋白堆積,，不能完全吸收，并且逐漸累及周圍肺組織,，所以FOP在影像學(xué)上常表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié),。圖1A-C：機(jī)化性肺炎。女,，65歲,，咳嗽，痰中帶血20余天,。右肺上葉后段沿支氣管分布一團(tuán)塊影,，有支氣管充氣征、小泡征,、分葉,、長毛刺,、胸膜凹陷征、刀切征,，病灶內(nèi)見低密度灶,，增強(qiáng)示不均勻明顯強(qiáng)化，內(nèi)見低密度無強(qiáng)化區(qū)圖2A-C：周圍型肺癌（鱗癌）,。男,，57歲，咳嗽咳痰胸悶1個(gè)月伴咳血1周余,。左肺上葉前段內(nèi)可見不規(guī)則形軟組織腫塊,，邊界不光整，有分葉及毛刺,，肺門側(cè)見血管集束征,，遠(yuǎn)側(cè)肺野見片絮狀陰影( 阻塞性肺炎) ，并可見氣胸,；增強(qiáng)動脈期腫塊輕度不均勻強(qiáng)化1,、FOP的CT征象中多見以下幾種表現(xiàn)：長毛刺征、鄰近胸膜增厚,、棘狀突出征,、支氣管充氣征，這間接體現(xiàn)了機(jī)化性肺炎轉(zhuǎn)歸的過程中的病理變化,，即炎癥滲出,、纖維增生和瘢痕形成等。2,、弓形凹陷征對FOP診斷具有較高的特異性和敏感性,。3、FOP不會出現(xiàn)深分葉,、鈣化及淋巴結(jié)腫大,，其可作為鑒別FLC與FOP的指標(biāo)，尤其是深分葉,。4,、有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)部分FOP患者可出現(xiàn)不明原因的縱隔淋巴結(jié)增大。5,、增強(qiáng)掃描：大多數(shù)PLC病灶呈輕中度強(qiáng)化,，CT增加值在20-60HU之間,，F(xiàn)OP病灶呈明顯強(qiáng)化,，CT增加值在40-80HU之間,；FOP的動脈期CT增加值高于PLC,。6,、增強(qiáng)CT可加強(qiáng)兩者的鑒別,，但當(dāng)兩者增強(qiáng)CT增加值處于40-60HU時(shí)，則需進(jìn)一步比較兩者的平掃征象。以下征象兩者都可出現(xiàn),，但機(jī)制和表現(xiàn)有所差異：FOP的空洞是由于炎癥吸收不完全、纖維肉芽組織包裹,、液化壞死物排出造成,，多在中央?yún)^(qū)，呈較規(guī)則的類圓形或圓形,，內(nèi)壁光滑,，無壁結(jié)節(jié)。PLC的往往呈彌漫性,，范圍較大,，多為內(nèi)壁不光整的厚壁空洞。FOP周圍的支氣管血管束征,，表現(xiàn)為支氣管血管束增粗、扭曲,，邊緣模糊,、收縮聚攏進(jìn)入病灶內(nèi)。PLC引起的支氣管血管束征表現(xiàn)為呈串珠狀并有截?cái)喱F(xiàn)象,。FOP出現(xiàn)暈征代表病灶周圍炎性滲出，主要是肺泡壁增厚及肺泡和肺間質(zhì)纖維化,，伴肺泡腔內(nèi)和肺泡間隔內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤,。PLC只在早期浸潤生長，伴隨阻塞性肺炎,、腫瘤周圍出血時(shí)表現(xiàn)為暈征,。幾條關(guān)于FOP和PLC的CT鑒別要點(diǎn)：1、若結(jié)節(jié)或腫塊導(dǎo)致胸膜增厚,，則傾向診斷為FOP,。2、若出現(xiàn)病灶鈣化,，則傾向診斷為PLC,。3、若病灶的邊緣毛刺長,、支氣管充氣征明顯或存在反暈征則可大致判斷為FOP,。4、若深分葉明顯或淋巴結(jié)腫大則大致判斷PLC,。5,、FOP作為一種肺部炎癥疾病,，通過激素抗炎治療后，病灶大多可明顯縮小,，而PLC無明顯變化甚至病灶變大,。充分應(yīng)用合理的CT后處理技術(shù)：MSCT容積掃描實(shí)現(xiàn)了各向同性，可以薄層多角度冠狀位及矢狀位重組,，能較好的顯示支氣管的截?cái)?、管壁增厚以及血管束是進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)或是恰好貼結(jié)節(jié)邊緣經(jīng)過等細(xì)節(jié)，克服了橫斷位觀察圖像角度的限制,，對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)和基本征象顯示更多的有價(jià)值的細(xì)節(jié)特征,。因此，選擇恰當(dāng)?shù)暮筇幚砑夹g(shù),，立體直觀顯示并對征象的正確認(rèn)識,，對二者鑒別診斷至關(guān)重要。FOP臨床表現(xiàn)無特異性,，好發(fā)于中老年人,，以40-60歲多見，男女發(fā)病相當(dāng),，主要臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱,、咳嗽咳痰、痰中帶血,、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀,，少數(shù)無明顯癥狀和體征。兩種疾病在臨床表現(xiàn)上無明顯差異,。另一文獻(xiàn)中機(jī)化性肺炎的CT表現(xiàn)：男,，51歲，左上肺類圓形結(jié)節(jié)灶,，邊界清晰,，有短毛刺，有血管集束征( 箭頭),；縱隔窗可見棘狀突起,，無分葉男，46歲,，右上肺不規(guī)則形腫塊,，邊緣磨玻璃樣模糊影，無毛刺,，無血管集束征,；縱隔窗可見淺分葉，有棘狀突起男,，60歲,，右上肺不規(guī)則形腫塊,，邊緣磨玻璃樣模糊影，無毛刺,，無血管集束征,；縱隔窗可見淺分葉，有棘狀突起男,，49歲,，右下肺不規(guī)則形腫塊,，邊緣磨玻璃樣模糊影,，長毛刺，有血管集束征( 箭頭),；縱隔窗可見深分葉,，有棘狀突起，胸腔積液該文獻(xiàn)總結(jié)14例FOP的CT特征如下：最常見右肺及肺上葉,，多為不規(guī)則形,，邊緣磨玻璃模糊影，以無分葉及淺分葉為主,，棘突征多見,，短毛刺及血管集束征較少。針對CT呈現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)和腫塊型FOP患者,，尤其伴有咯血癥狀而病灶顯示棘突征或血管集束征的患者,，必須結(jié)合患者臨床資料、腫瘤標(biāo)記物和D-二聚體水平并對CT特征進(jìn)行綜合分析,，及時(shí)行肺組織病理活檢,，可以有助于與肺癌鑒別。需要注意的是,，對疑診為FOP者必須加強(qiáng)隨訪,，在通過積極地治療而沒有好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)積極行肺活檢,，避免誤診,。以上內(nèi)容節(jié)選自局灶性機(jī)化性肺炎和周圍型肺癌的MSCT鑒別. 作者：戴細(xì)華；結(jié)節(jié)和腫塊型局灶性機(jī)化性肺炎與肺癌的鑒別. 作者：劉偉,；（臨床放射學(xué)雜志,，2017）.
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