男性不育是男科常見病之一,，有關(guān)資料顯示，目前我國(guó)約有1250萬(wàn)對(duì)不孕不育夫婦,，其中男性因素所致者約占40%,，其中又有70%以上病因不明，即使在已知病因的男性不育中,，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,，因此男性不育的診治極具復(fù)雜性、特殊性,。

男性不育癥可歸屬于中醫(yī)“艱嗣”“無(wú)子”“精冷”等范疇,。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)較早，《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期便有較為全面的闡發(fā),?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬浴鞍恕睘楣?jié)點(diǎn)，闡述了男子八歲,、二八,、三八直至八八之年的生理轉(zhuǎn)變，從“二八,，腎氣盛,，天癸至，精氣溢瀉,，陰陽(yáng)和”而能有子,，到“七八，天癸竭,，精少,，腎臟衰”而不能生育，明確了腎主生殖的理念,。腎氣,、天癸的盛衰是決定生育能力的關(guān)鍵，因此后世醫(yī)家多注重從腎論治本病,。如張仲景認(rèn)為,，本病因“精氣清冷”；巢元方認(rèn)為“精清如水,，冷如冰鐵,，皆為無(wú)子之候”,，重視腎陽(yáng)虛衰因素；張景岳認(rèn)為“疾病之關(guān)于胎孕者,，男子則在精”,，重視腎精在生殖過程中的重要地位。同時(shí),，在以腎虛為本的基礎(chǔ)上,，古代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也形成了虛實(shí)分論的轉(zhuǎn)變，如陳士鐸將不育的原因歸咎于精寒,、氣衰,、痰多、相火盛,、精少,、氣郁六者，除虛證外,，也包含痰多,、相火盛、氣郁等實(shí)性兼證,，這也是對(duì)本病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的進(jìn)步,。崔云在稟賦不足、房事不節(jié),、過食肥甘炙燇,、焦慮等皆能引起不育的諸多因素中，尤其重視肝的地位,。

從臨床癥狀來看,，多數(shù)患者存在情志不舒、心情抑郁,、胸脅滿悶脹痛,、喉間異物阻滯感等癥狀，其本源在于生活及工作壓力大,，或來源于疾病本身,，這些癥狀可歸屬于中醫(yī)“郁證”范疇，而六郁以氣郁為先,，郁證的形成與肝氣郁結(jié)不舒有著密切相關(guān)性,，崔云認(rèn)為肝郁不舒乃是不育的關(guān)鍵病機(jī)。鮑嚴(yán)鐘認(rèn)為由于肝屬木,，體陰而用陽(yáng),，易郁易熱易亢；腎主水,，易虧易耗,，肝旺腎虛是男科諸多疾病的共同病理基礎(chǔ)。肝病及腎或腎病及肝以致肝腎失調(diào),。

鮑嚴(yán)鐘認(rèn)為男性不育癥的病因復(fù)雜,，部分患者根本無(wú)證可辨。提出無(wú)證可辨則辨病,，沒有主證辨兼證,，不辨全身辨局部，擴(kuò)大望診范圍,，即借助科技手段如顯微鏡,、B超、CT,、電鏡等觀察到的情況幫助辨證,。如精液分析精子密度低是精血不足、肝腎陰虧,；精子活動(dòng)力差以陽(yáng)氣虛弱為主,，腎陽(yáng)是精子的源動(dòng)力；畸形精子過多則認(rèn)為是肝陰虧虛,、邪毒入侵為主,；精液不液化多是“濕、痰,、瘀”凝集而成之證,。李祥云將本病分為4個(gè)證型進(jìn)行辨證論治，即為腎精虧虛者當(dāng)補(bǔ)腎填精為要,；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者當(dāng)清利濕熱為要,；脾虛濕盛者當(dāng)健脾利濕為要；血脈瘀阻者當(dāng)活血化瘀為要,。

郜都等予自擬調(diào)抗種子湯口服治療男性免疫性不育癥34例,。調(diào)抗種子湯組成：黨參10g、黃芪30g,、女貞子20g,、生地黃15g、懷山藥20g,、川牛膝15g,、川續(xù)斷15g、當(dāng)歸12g,、赤芍15g,、薏苡仁30g、茯苓20g,、防風(fēng)10g,、徐長(zhǎng)卿15g（后下）,、谷芽60g、麥芽60g,、烏梅10g,、甘草8g。水煎,早中晚分服,。對(duì)照組：口服醋酸潑尼松片,，每次5mg，每日3次,。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程,。治療組34例中，懷孕19例,，有效12例,，無(wú)效3例，總有效率91.18%,；對(duì)照組34例中,，懷孕9例，有效12例,，無(wú)效13例,，總有效率61.76%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）,。男性免疫性不育病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí),，本虛指腎虛，其中腎陰虧虛臨床多見,，濕熱,、氣滯血瘀為標(biāo)。醫(yī)生治療應(yīng)從滋補(bǔ)腎陰著手,，兼以泄熱利濕,、理氣活血。研究證明自擬方調(diào)抗種子湯對(duì)免疫性不育癥有較好的療效,。

貝時(shí)英采用復(fù)方海龍酒（海龍20g,、海馬20g、海狗腎10g,、仙茅20g,、淫羊藿20g、肉蓯蓉20g,、巴戟天20g,、紅參20g、甘草6g、菟絲子20g）治療男性不育癥,。如患者有陰虛火旺現(xiàn)象,，則去掉紅參，再加入龜甲30g,、生地黃30g,。治療后總有效率為95.50%，此方針對(duì)腎陽(yáng)虛衰不育的患者療效佳,。

楊欣等搜集男性不育癥患者60例,，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例,。開始治療前,，兩組患者先進(jìn)行1周的洗脫期觀察，然后治療組給予生精合劑（菟絲子,、枸杞子,、五味子、沙苑子,、熟地黃,、人參、淫羊藿,、巴戟天,、鹿角、懷山藥,、黃芪,、麥冬、全當(dāng)歸,、紅花等組成,，由杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院制劑室制備提供，每毫升含生藥2g）,，1次150mL,，1天2次，口服,。對(duì)照組給予五子衍宗軟膠囊,，1次3粒，1天3次,；兩組均連續(xù)治療3個(gè)月（1個(gè)生精周期）,。研究結(jié)果顯示，生精合劑能提高不育男性精子濃度和活力（p<0.05）顯著降低不育男性精子凋亡率（p<0.05）

婁江濤等搜集在男科就診的免疫性不育患者50例,，方用自擬劑脫敏煎經(jīng)驗(yàn)方,組成：百合10g,、黃芩10g、丹參20g、女貞子20g,、牡丹皮15g,、防風(fēng)10g、徐長(zhǎng)卿15g,。日1劑,，水煎服，早晚各1次,，3個(gè)月為1個(gè)療程,，療程結(jié)束后復(fù)查精液常規(guī)和抗精子抗體（AsAb）。治療后脫敏煎治療后免疫性不育患者精子濃度,、精子存活率和精子前向運(yùn)動(dòng)百分率（PR）明顯升高,，而正常精子形態(tài)百分率無(wú)明顯變化，AsAb轉(zhuǎn)陰率為76.00%,。

目前男性免疫性不育的發(fā)病機(jī)制仍然不完全透徹,，而在該病的治療方面中醫(yī)治療的療效較西醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯，該研究發(fā)現(xiàn)脫敏煎對(duì)男性免疫性不育療效明顯,，能明顯降低精漿AsAb,，改善患者外周血中T淋巴細(xì)胞及其亞群失衡，但相關(guān)藥理及免疫學(xué)機(jī)制仍須進(jìn)一步研究,。