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導讀：作者繼承黃煌老師的學術觀點,，可謂把一個被黃老師稱為“子宮發(fā)育促進劑”“卵巢功能衰弱的振奮劑”的溫經湯用活了。文內8個醫(yī)案,，每案都有心得,，小編讀了很有收獲，與各位同學習,。溫經湯是張仲景《金匱要略》中一張治療婦人病的經典方,。原文主治“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止,；暮即發(fā)熱,，少腹里急，腹?jié)M,，手掌煩熱,，唇口干燥”及“婦人少腹寒，久不受胎,；兼取崩中去血,，或月水來過多，及至期不來”?，F(xiàn)代臨床常用于月經失調,、痛經等婦科病的治療。筆者廣泛運用溫經湯原方治療各種婦人雜病療效顯著,，現(xiàn)舉數(shù)例與同道分享,。陳某，女,，49歲,。初診日期：2013年10月16日。患者月經稀發(fā)伴烘熱汗出1年余,。來診見體形中等,，面色暗黃,；査雙小腿皮膚干燥如鱗，足跟皮膚龜裂,；近1年來月經稀發(fā),，伴烘熱汗出，手指關節(jié)酸痛,。舌胖暗,，脈沉。中醫(yī)診斷：更年期綜合征,；辨證：沖任虛損,；治法：溫補沖任。方以溫經湯治之,。處方：桂枝6g,，肉桂3g，吳茱萸3g,，川芎6g，當歸10g,，白芍10g,，丹皮6g，生姜6g,，姜半夏6g,，麥冬20g，黨參10g,，炙甘草6g,，阿膠12g，紅棗20g,。5劑,。二診（10月30日）：月經按時來潮,，烘熱汗出消失，手指關節(jié)酸痛改善,。繼用前方10劑鞏固,。心得:《素問·上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少,，天癸竭……”患者到了天癸將竭的年齡,，出現(xiàn)月經不按時以行、烘熱汗出等更年期癥狀,。溫經湯中桂,、萸,、姜溫經散寒，芎,、歸,、芍養(yǎng)血活血，參,、草,、半夏補中益氣，阿膠,、麥冬,、丹皮養(yǎng)陰滋潤。全方陰陽兼顧,，溫經養(yǎng)血,，用于婦人沖任虛損之更年期癥狀常獲佳效。陳某,，女,，45歲。初診日期：2014年11月18曰,。患者上腹脹半年余,。來診見體瘦面黃，上腹脹,，伴失眠多夢,，手足發(fā)冷；舌暗紅,，脈弱,。11月4日査胃鏡：胃角糜爛、十二指腸降部脂肪瘤,。中醫(yī)診斷：胃痞,；辨證：氣血虧耗；治法：補氣養(yǎng)血,。方以溫經湯治之,。處方：桂枝6g，肉桂3g,，吳茱萸3g,，川芎6g，當歸10g,，白芍10g,，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g,，麥冬20g,，黨參10g，炙甘草6g,，阿膠12g,，紅棗20g。5劑,。吳某，女,，35歲,。初診日期：2014年11月28日。患者腹痛腹瀉1年余,。來診時體瘦面暗,，身高159cm，體重43kg,。去冬人流術以來出現(xiàn)腹痛腹瀉,，日解溏便3-4次，體重進行性下降,。西醫(yī)診斷為腸易激綜合征,，曾服用中西藥物均療效不佳。舌胖暗,，脈細。中醫(yī)診斷：泄瀉,；辨證：陽虛泄瀉,；治法：溫陽補虛。方予溫經湯原方7劑,。每天1劑,，水煎服。復診（12月5日）：腹痛消失,，大便正常,。原方10劑，囑1劑藥2天服用以鞏固,。心得：患者人流術后腹瀉久治不愈,，肌肉削瘦，氣血漸衰,，辨為陽虛泄瀉,。根據原文“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止”,，可知溫經湯能止利,。此利為氣血不足,、陽氣虛衰之虛寒利。應用時不必拘泥于年齡,，臨床上常以體質虛弱的中老年婦女多見,，且用調理脾胃方無效者，用溫經湯屢得佳效,。張某,，女，25歲,。初診日期：2013年12月3日,。患者面部痤瘡2月余。來診見體瘦,，面色黃暗,；面部散在暗紅色丘疹型痤瘡，且每次月經延后7?15天,，經來伴下腹痛,、腰酸；舌淡嫩,，脈弱,。中醫(yī)診斷：痤瘡；辨證：血虛,、寒瘀互結,；治法：養(yǎng)血散寒祛瘀。方予溫經湯原方7劑,。囑1劑藥分2天服用,。復診（12月26日）：痤瘡明顯消退，此次行經仍下腹痛,，且怕冷,。原方合麻黃附子細辛湯7劑，未再復診,。心得：患者痤瘡色澤暗紅,，其人消瘦且血色不佳，伴有月經拖后,、經期腹痛,，辨為血虛與寒瘀互結，予溫經湯溫經散寒,、養(yǎng)血祛瘀取效,。適宜溫經湯所治痤瘡，其痘疹色澤多暗或淡，非焮紅出膿者,。因仍有行經腹痛,，合用麻黃附子細辛湯加強扶陽之力。榮某,，女,，30歲。初診日期：2012年12月21日,。患者未避孕2年未孕,。來診見體瘦面黃，雙小腿皮膚干燥如鱗,，足跟皮膚龜裂,。4年前曾育一子，再婚后已備孕2年未孕,。平素怕冷,，易疲勞，脫發(fā)較多,，月經量少,。中醫(yī)診斷：不孕癥；辨證：血虛寒凝,；治法：養(yǎng)血溫經祛瘀,。方予溫經湯制成膏方緩緩圖治。服藥2月,，藥未盡而經停懷孕,。按：患者備孕2年未孕，體瘦面黃,，小腿皮膚干燥如鱗,，脫發(fā)，月經量少皆為血虛胞寒之象,。以溫經湯制膏緩圖，暖子宮沖任,，養(yǎng)血祛瘀而收效,。溫經湯是一張古代的經典受孕方。黃煌教授把溫經湯稱為“子宮發(fā)育促進劑”“卵巢功能衰弱的振奮劑”,。對于陽虛寒凝,、氣血虛弱的女子不孕癥，用溫經湯屢屢得效,。吳某,，女，60歲。初診日期：2014年10月21日,。患者帶下量多3月余,。來診見體形中等，面色黃暗,。帶下量多,，顏色黃白夾雜。西醫(yī)婦科診斷為老年性陰道炎,，經治療后未顯效,。此外伴下肢乏力。舌暗紅,，脈沉,。中醫(yī)診斷：帶下病,；辨證：沖任不固,；治法：調補沖任。方予溫經湯原方5劑,。囑1劑藥分2天服用,。復診（11月4日）：帶下明顯減少，乏力感減輕,。原方服至12月初,，癥狀消失。心得:《景岳全書》凡婦人淋帶雖分微甚,，而實為同類……總由命門不固,。”患者帶下病3月不愈,，總由年老體衰,，沖任不固，陽虛生寒所致,。故用溫經湯調補沖任,、暖宮散寒得愈。張仲景用溫經湯治療婦人下利數(shù)十日不止,，“下利”二字宜活看,。“下利”也可視若“下血”“帶下”“久汗”等等,。舉一反三,，病名不同，其理一也,！毛某,，女,，54歲。初診日期：2014年8月28日,。患者失眠4年余,。來診見其消瘦，面色蒼白,。4年前膽囊結石術后逐漸出現(xiàn)失眠加重,。常伴中下腹部隱痛、夜眠腹脹,、易腹瀉,。舌暗紅苔薄，脈弦,。中醫(yī)診斷：不寐,；辨證：陽虛不寐；治法：養(yǎng)血溫陽,；方予溫經湯原方5劑,。1劑藥分2天服用。2015年1月5日患者因感冒來診,，詢知當時服藥后睡眠轉佳,，且腹痛消失，大便正常,，未再復診,。心得：患者膽囊切除術后失眠加重，其人消瘦,，面色蒼白,，經常伴腹痛、腹脹,、腹瀉,，此為脾胃陽虛，氣機升降失常,，且心血不足所致,。溫經湯補中益氣溫陽，對于無明顯精神,、心理疾病的虛弱型中老年女性,，即傳統(tǒng)認為心脾兩虛、心血不足證型的失眠即可應用,，甚或合酸棗仁湯其效更佳,。沈某,，女,，42歲,。初診日期：2014年3月20日。患者因關節(jié)痛10年求診,。來診見體瘦面黃,，皮膚干燥。罹患類風濕性關節(jié)炎10年,。因服用甲氨蝶呤,、來氟米特出現(xiàn)肝損而停服，現(xiàn)潑尼松,、美洛昔康,、羥氯嗤維持治療中。既往有甲狀腺惡性腫瘤手術及卵巢囊腫手術史,?？淘\：四肢大、小關節(jié)疼痛,，手指關節(jié)晨僵,；睡眠差；月經已3月未潮,，時伴上腹痛,；大便溏薄,；舌暗尖瘀,，脈沉細。中醫(yī)診斷：痹證,；辨證：血虛寒凝,；治法：溫經養(yǎng)血散寒；方藥：先后予桂枝芍藥知母湯,、小柴胡湯合當歸芍藥散,、小柴胡合麻附辛芍甘湯、甘草附子湯等,，服藥近百劑收效不佳,。最后予溫經湯合麻黃附子細辛湯加鹿角膠，關節(jié)疼痛癥狀得以控制,，月經基本正?！，F(xiàn)患者仍在服藥調理中,。心得：患者病情復雜,，初始投多方未效。最后從患者的體質為切入點,，改投溫經湯,。溫經湯是一張大復方,，內含半張桂枝茯苓丸、半張當歸芍藥散,、半張當歸四逆加吳萸生姜湯,、半張膠艾湯、半張麥門冬湯,。全方有扶正,、補血、祛瘀,、溫經之功效,，合麻黃附子細辛湯加鹿角膠增強溫通除痹功效，終于取效,。小結：溫經湯是一張婦人的圣方,。與其說溫經湯是一張治病的好方，不如說溫經湯是一張調體的妙方,。黃煌教授把適宜服用溫經湯的人群總結為“溫經湯體質”：羸痩,，肌肉松、弛,，腹壁薄而無力,；口唇干燥而不紅潤，皮膚干枯發(fā)黃或暗,，缺乏光澤,，或潮紅，或黃褐斑,。有些患者的手掌,、腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感,；指甲變薄變脆,，缺乏光澤。還有的女性可以出現(xiàn)陰道炎,、陰道干枯瘙癢,，毛發(fā)出現(xiàn)脫落、干枯,、發(fā)黃,，易于折斷。溫經湯能多靶點作用于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸,，并對下丘腦-垂體系的內分泌異常具有雙向調節(jié)作用,。臨床應用溫經湯并非著眼于某個病，而是針對溫經湯體質施方調理,，從而擴大了溫經湯的治療范疇,。
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