【原】南極的古經(jīng)方問診單：多年臨證問診經(jīng)驗的結晶,，現(xiàn)在分享給大家

醫(yī)林獨嘯齋 2024-09-25 發(fā)布于湖北

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作者：tsp南極

我發(fā)現(xiàn)，許多剛剛步入臨床的中醫(yī)學子,，脈診尚未精通,，問診更是一頭霧水。

他們根本不知道哪些癥候是辨證中的黃金指征,，是問診中絕對不可放過的,。

問診雜亂，沒有章法,，肯定是抓不住病機,、治不好病的。

因此我直接將我的自用的問診單分享出來,，供廣大中醫(yī)學子研究,。

古經(jīng)方問診單原文

1.身體痛嗎？說清楚具體的部位,？是酸痛,，沉重痛，還是刺痛,？是否有全身被緊縛束縛的感覺,？身上有什么地方感覺沒勁嗎，寫出具體的部位和感受,？有麻木的部位嗎,，具體在哪？

2.仔細描述出汗情況,。容易出汗還是不運動就一點汗也沒有,？有沒有某個部位出汗明顯多于別的部位,？或者出汗明顯少于別的部位？（出汗情況必須寫清楚,，不可以省略）

3.流鼻涕嗎,？描述:量多/量少，顏色,，稀/稠

4.咳痰嗎,？描述:量多/量少，顏色,，稀/稠,。注意咳出的痰液有沒有甜、酸,、咸等怪味,。

5.有沒有痰液難以咳出的情況？具體有多難,？

6.有無咽喉清冷/灼熱感,？咽喉干燥，總是想喝水滋潤,？咽喉疼痛,？扁桃體化膿？咽喉瘙癢,？

7.是否稍微吃多一點點,，就不消化、自感食物堵在胃部下不去,？胃部滿悶嗎,？食欲如何,？

8.有無胃部灼熱燒心,？食道灼熱？

9.有沒有吃某個食物加重癥狀,？有沒有吃油膩或者肉食則不適,？

10.喜歡嗝氣嗎？如果經(jīng)常嗝氣,，有沒有嗝出惡臭酸腐氣味,？喜歡放屁嗎？有沒有腹脹,？嗝氣或者放屁之后腹脹能否減輕,？

11.有沒有不愛喝水？喝水多了不舒服,？感覺水積存在胃里頭無法消化,？舌面非常濕滑,？

12.躺下來拍打腹部或者左右翻身，是否能聽到肚子里有咕嚕咕嚕的振水音,？注意,，不能剛喝完水就做這個測試，剛喝完都會有振水音的,。

13.身上有無浮腫,？浮腫的位置？

14.有沒有身上沉重,，仿佛灌鉛的感覺,？具體是哪里沉重？

15.頭部有沒有仿佛被什么東西裹住的一種沉重,、朦朧感,？

16.是否頭暈目眩？頭痛,？頭重腳輕,？還有別的頭部不適嗎？具體是頭部的哪一塊不適,？前額,？兩側？后腦勺,？頭頂,？（一定要描述是全頭部不適，還是僅僅只是部分不適,！位置信息非常重要?。?/p>

17.是否口干舌燥、喜歡喝水,？

18.是否口苦,？口黏膩？口甜,？口咸,？

19.肋部、胃部,、小腹部是否脹痛,、刺痛？這些部位的肌肉是否痙攣痛,、絞痛,？（肋部、胃部,、小腹部是三個不同的部位,，一定要寫清楚,，不要誤導醫(yī)生）（脹痛、刺痛,、痙攣痛是不同的感受,，一定要仔細體會，不要誤導醫(yī)生）

20.是否胸腔堵悶,、滿悶,？胸中仿佛被什么東西塞住,？胸腔中有無疼痛,，是整個胸腔痛還是局部痛，說清楚位置,？

21.是否心慌,？是否感覺一股氣向上奔沖？

22.是否胸腔中悶熱,、感覺有團火在里頭,？是否感覺心中極為煩躁？或者是胸中清冷,，感覺仿佛有冷水在里頭,？

23.腹診癥候:患者平躺腿部伸直，讓別人用手對肋部,、胃部,、小腹部以及其他部位進行按壓腹診。有無壓痛,、肌肉痙攣,、硬結、硬塊,？必須詳細寫出具體位置的腹診癥狀,。（位置不能寫錯，否則必然誤導醫(yī)生?。,。,。?/p>

（腹診位置參考圖,，圖片來源于網(wǎng)絡）

24.是否口中寡淡？口泛清水,？想作嘔,？吃冷東西之后胃部非常難受？

25.是否疲勞乏力,、精神倦??？短氣？呼吸無力,、要用力深吸氣,？說話氣不夠用？動一下就氣不夠用,、喘息乏力,？怕風吹？

26.是否全身怕冷,？手足冰冷,？肩膀怕冷？背部怕冷,？腰膝怕冷,？（注意：全身怕冷和局部怕冷是不一樣的，必須分清,。另外,，如果某一個部位比其他地方更怕冷，也要講出來）

27.是否非常怕熱,？手足心熱,？

28.是否會突然全身烘熱汗出？烘熱汗出之后是否怕冷,？

29.是否臉部,、眼睛、鼻孔發(fā)熱,、干燥,、疼痛、酸痛,？寫出具體是哪個部位有問題,，以及具體感覺。（臉部,、眼睛,、鼻孔是三個不同的位置，發(fā)熱,、干燥,、疼痛、酸痛是四個不同的感受,，務必區(qū)分開）

30.身上有沒有長膿包,、瘡、疹、水泡,？是否會流膿水,？皮膚有沒有干燥開裂如魚鱗的地方？用手仔細觸診脖子與下顎,，看看有沒有腫塊,、硬結、腫大的淋巴結,？

31.腰部,、腿部是否酸痛/發(fā)軟/無力/刺痛？寫出具體痛苦的部位,，以及具體難受的感覺,。（酸痛/發(fā)軟/無力/刺痛是四個不同的感受，要區(qū)分開）

32.平躺的時候,，有沒有感覺到呼吸不深,，氣吸不到小腹？

33.腿部有沒有腫,、脹,、痙攣？病變的位置是正面/內(nèi)側/外側/背面,，亦或是沒有明顯區(qū)別,？（浮腫、發(fā)脹,、痙攣是三個不同的癥狀,，一定要區(qū)分開，寫清楚?。?/p>

34.大便如何,？幾天一次？描述性狀（如果大便像羊糞蛋一樣干結顆粒狀,，需要特別描述）,？是否極其惡臭？排便的時候是否感覺肛門發(fā)熱灼熱,？是否肛門墜脹,？是否有便意卻又拉不干凈？是否腹痛腹瀉,、一腹痛就得馬上去上廁所,、瀉后即不痛？

35.小便如何,？描述性狀,？排尿順暢嗎？能否拉干凈,？排尿有無尿道灼熱,？夜尿多少次？

36.舌苔顏色,、厚度,？舌體胖大/瘦小、顏色（深紅/淡白/發(fā)紫…） ,？舌頭上有沒有瘀斑,？

診所坐診時如何使用？

我有很多醫(yī)友是離開體制自己單干的,，他們得到我的問診單之后,，治病有效率大增，因此患者量增加了不少,。

現(xiàn)在問題來了,，古經(jīng)方問診單中有三十多個問題。以前患者少的時候,，醫(yī)生慢慢問也沒事?，F(xiàn)在患者多了，這樣一路問下來,，時間上是遭不住的,，每天也看不了那么多患者。

朋友們集思廣益,，找到了兩種方法：

方法一：

把問診單打印出來,，分發(fā)給候診的患者，讓他們等待的時候預填寫,，這樣患者一進來就可以迅速說清楚癥狀,。

方法二：

網(wǎng)上預約的患者，直接通過微信發(fā)送問診單令其填寫好帶過來,，來的時候只需要做脈診,、舌診、腹診,，不需要經(jīng)過繁瑣的問診,。

通過這兩種方法，可以極大節(jié)約醫(yī)患雙方的時間,，提升看診效率,。

網(wǎng)診中如何使用？

有些朋友因為換了城市行醫(yī),，導致老城市的積攢下來的老患者不得不網(wǎng)上遠程求助,，這時候就不得不網(wǎng)診,。

在網(wǎng)診中，問診單填寫至關重要,，基本要求如下：

問診單要按照序號詳細填好,。

此前有患者亂寫序號，被我看出,，因此堅決拒診,。
不需要寫問題！只需要寫回答完問題的結果,！

比如問：頭痛嗎,？
如果頭痛，那就寫一個頭痛,，刪除“頭痛嗎,？”這個問句。
只寫存在的癥狀,。不要寫不存在的癥候,。

不要寫：無頭痛、無疲勞乏力之類詞語,。
無頭痛,、無疲勞乏力，就刪除這個癥狀,，不要寫,！

這樣放眼望去，所有的癥候都是存在的癥狀,，就不容易眼花看錯了,。