間皮（漿膜）

一層由上皮細(xì)胞組成的薄膜，覆蓋在所有人體器官和空腔表面,，器官與體壁層之間形成了一個封閉的空間或腔隙,，例如胸腔和腹腔。

間皮細(xì)胞

呈雙向性分化,，具有分化為成纖維細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞的潛能,。

免疫組化（陽性）

★CK5/6

表達(dá)在皮膚的基底細(xì)胞核棘層細(xì)胞，部分前列腺基底細(xì)胞,，主要用于間皮瘤和腺癌的鑒別診斷,，乳腺導(dǎo)管增生性病變的鑒別,。

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★calretinin（CR）

間皮及間皮瘤的特異性標(biāo)志物（胞質(zhì)+核陽）。

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★Wilm’s tumor/WT-1

標(biāo)記間皮細(xì)胞,、卵巢漿液性腫瘤（核陽）,。也可用于小圓細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷。

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D2-40

間皮細(xì)胞,、淋巴管上皮

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間皮素（間皮細(xì)胞微絨毛—細(xì)胞周邊厚毛刷樣著色）

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間皮細(xì)胞,，中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞（鑒別白血病或淋巴瘤的異型淋巴細(xì)胞）。

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雙核增生時,，胞漿周邊似乎有點毛茸茸的感覺,，這是微絨毛結(jié)構(gòu)在光鏡下的呈現(xiàn)，稱之為“花邊樣”外圍,。

兩兩相連時,，細(xì)胞之間總能隱約感覺到有縫隙，明顯的狀況下即為“開窗”,。

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退變的間皮細(xì)胞,，注意核染色質(zhì)邊集的特點與胞漿內(nèi)空泡出現(xiàn)。

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間皮細(xì)胞水腫（鑒別“印戒細(xì)胞”——印戒樣腺癌細(xì)胞“空泡”由黏液構(gòu)成,，胞核被擠到細(xì)胞邊緣呈月牙狀,。具有惡性腫瘤病史、細(xì)胞異型性,。）

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反應(yīng)性間皮細(xì)胞（大核或多核,，染色質(zhì)不規(guī)則,，可見突出的嗜酸性核仁、核分裂象,，核漿比一般不倒置）,，間皮細(xì)胞增生、退變,。

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間皮細(xì)胞正常脫落的時候多為單個,，在一些生理性改變的時候，間皮增生可以成團（核增大,、嗜酸性核仁,、細(xì)胞核無異型性），但是不成片,。

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單層平鋪的間皮細(xì)胞出現(xiàn),，提示有外力的作用，常見于沖洗液或者灌洗液,。

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間皮囊腫

?多囊性間皮瘤

年輕女性腹膜,，多灶性,、多房性囊性腫物。

囊壁襯覆扁平或矮立方形分化好的間皮細(xì)胞,，內(nèi)含漿液或稀薄黏液,。囊腔之間由疏松的黏液樣組織所分隔，其內(nèi)含有肌纖維母細(xì)胞,、急慢性炎癥細(xì)胞，纖維素性沉著,。

鑒別：

囊性淋巴管瘤（D2-40陽性,，CK、EMA陰性,，間質(zhì)內(nèi)含淋巴細(xì)胞聚集灶）

子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜（含鐵血黃素沉著,、囊狀內(nèi)膜腺體周圍可見內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞）。

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間皮腫瘤

2021版WHO胸膜腫瘤分類（第5版）

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1.良性和浸潤前間皮腫瘤

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1-3.原位間皮瘤

浸潤特征（例如脂肪、肌肉,、卵巢間質(zhì)）→惡性間皮瘤

BAP1丟失和CDKN2A（p16）純合缺失→惡性間皮瘤

2.間皮瘤（惡性）

間皮瘤是一種原發(fā)于間皮細(xì)胞的罕見且具有高度侵襲性的惡性腫瘤,，多見于中年以上男性，80%有石棉接觸史,，胸膜/腹膜腫物或肥厚,。

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2-1.局限性間皮瘤（罕見）

孤立局部腫塊

鑒別：

胸膜外孤立性纖維腫瘤（CD34+）

2-2.彌漫性間皮瘤

2-2-1胸膜間皮瘤（70%-90%）

鑒別：

轉(zhuǎn)移性腺癌（CD15陽性)

肺癌累及胸膜（TTF-1陽性）

2-2-2腹膜間皮瘤（10%-30%）

鑒別:

轉(zhuǎn)移性腺癌（CEA陽性），特別是盆腹腔漿液性癌（CK5/6,、D2-40陰性,，ER陽性）

鏡下：

上皮樣型（高分子量CK陽性）

肉瘤樣型（Vimentin陽性）

雙相型

纖維組織增生型（質(zhì)硬）

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鑒別：

間皮增生（增生的間皮細(xì)胞無異型性，缺乏雙向分化,，不呈浸潤性生長）