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《診斷性介入肺臟病學(xué)快速現(xiàn)場評價臨床實施指南》很短時間內(nèi)即將發(fā)表，敬請期待,。

六,、 診斷性介入肺臟病學(xué)常見惡、良性肺臟病的ROSE表現(xiàn)

惡性

概括肺部常見類型實體惡性腫瘤ROSE細胞形態(tài)學(xué)特點如下：

1. 細胞及其成分徑線大

(1). 惡性細胞體積較大或大小不等,，較大惡性細胞是較小惡性細胞2倍以上,；(2). 細胞核大，核/漿比（N/C）增加，原因是胞核成分增殖較胞漿快,，一般認為N/C < 1/3相對正常,，> 1/2則提示惡性可能；(3). 核仁增大或大小不等,，核仁長徑（n）/核長徑（N）（n/N）> 0.25則提示惡性可能,。

2. 細胞及其成分成角度

(1). 惡性細胞整體成角度，多邊,、多角,、多瘤及各種不規(guī)則形；(2). 細胞核成角度,，奇形怪狀,，呈不規(guī)則圓形,、腎形、芽狀、結(jié)節(jié)狀,、及各種不規(guī)則形,，甚或突出于胞漿,；(3). 核仁成角度,，奇形怪狀且邊緣不規(guī)則。

3. 細胞及其成分濃染

(1). 惡性細胞整體濃染且胞漿不均勻濃染,；(2). 細胞核染色質(zhì)濃集不均并深染,；(3). 核仁不均勻濃染。

4. 細胞成分多

(1). 細胞可雙核甚至多核,；(2). 核仁數(shù)目多,，3~4及以上；(3). 可有多倍體,、異倍體與非整倍體,。

5. 細胞核膜厚而漿膜相對菲薄

(1). 核膜增厚，或核輪廓不清,、退化,、裸核；(2). 細胞膜相對菲薄,，外緣不清,，可呈撕破、拉長或不規(guī)則突出,。

6. 細胞及其成分擁擠層疊

(1). 惡性細胞相互擁擠,，相互重疊，邊界不清,；(2). 細胞核增多,，相互擁擠,；(3). 核仁增多,，排列紊亂,，相互融合擁擠；(4). 染色質(zhì)向細胞核周邊濃集,。

7. 細胞及其成分排列紊亂

(1). 惡性細胞可排列成乳頭狀,、腺泡狀、葡萄狀等,，甚至形成三維結(jié)構(gòu)或惡性細胞“自吞噬”,；(2). 細胞核畸形，大小不等,，排列紊亂,；(3). 核仁排列紊亂，相互融合擁擠,；(4). 可有異常核分裂,，不對稱核分裂等；(5). 染色體排列紊亂,，失掉極性,，可呈碎片樣。

8. 細胞背景分析

(1). 背景可見紅細胞和壞死組織,，由惡性腫瘤出血壞死形成“陽性背景”,；若伴感染，見中性粒細胞浸潤,。

概括肺部常見類型實體惡性腫瘤ROSE細胞形態(tài)學(xué)分型要點如下：

1. 鱗癌（分化較高時）

(1). 癌細胞“不圓,、多角、畸形明顯”,，呈梭形,、多角形、纖維形,、蛇形,、蝌蚪形，邊緣相對清楚,；(2). 多由表層鱗狀細胞分化而來,，胞漿呈“角化”的“均勻石膏樣”，嗜酸為主,，部分少漿甚至裸核,；(3). 可形成角化珠，即大的類圓形癌細胞,，環(huán)繞多個核,，伴明顯角化。(4). 胞核染色質(zhì)濃集深染，核大小不規(guī)則,、成角度,，畸形明顯；(5). 可有壞死“陽性背景”,。

2. 鱗癌（分化較低時）

(1). 多由中,、下層鱗狀細胞分化而來，生長活躍,，角化不顯著,；(2). 形狀相對規(guī)則，類圓形,，可成團分布,；(3). 核大而畸形，染色質(zhì)粗網(wǎng)狀,，分布不均,，核仁明顯；(4). 胞漿少而偏堿,，邊緣不清,。

3. 腺癌（分化較高時）

(1). 癌細胞較大，“類圓形”,，成堆,、成團分布；(2). 核大,，胞漿豐富,、有空泡，呈“高分泌”樣甚或“印戒樣”,；(3). 呈腺泡樣,、乳頭樣、葡萄樣排列,。(4). 也有核呈小園形,，胞漿較多形成印戒狀；(5). 染色質(zhì)呈粗顆粒塊狀,；(6). 核仁大而清楚,，可多個。

4. 腺癌（分化較低時）

(1). 癌細胞小,，單個散在,，或成團呈結(jié)構(gòu)性脫落，界限不清,；(2). 細胞核可偏于邊緣,，使邊緣隆起,；(3). 也有核大者，呈圓形,、不規(guī)則畸形,；(4). 染色質(zhì)濃集不均，胞漿可少而嗜堿,，可有透明空泡,。

5. 腺鱗癌

(1). 有角化,、癌珠,、細胞間橋等鱗癌特征；(2). 有胞漿分泌蛋白或高分泌,，三維腺腔結(jié)構(gòu)等腺癌特征,；(3). 可并存形成腺鱗癌ROSE特征。

6. 未分化癌

(1). 小細胞未分化癌：癌細胞相對較小,，“沒（細胞）漿,、沒（核）仁、鬼臉,、鑲嵌”,，即胞漿少或裸核無漿（高核漿比），核仁模糊不清或缺如,，核染色質(zhì)呈顆粒塊狀,，不均勻“鬼臉”樣分布，癌細胞可呈隊列或鑲嵌樣排列（呈“脊椎骨樣”）,，并常密集成團,。

(2). 大細胞未分化癌（大細胞癌和大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌）：“（細胞）個大、（細胞）核大,、（核）仁大,、（細胞）漿少、鑲嵌,，即三多一少伴鑲嵌”,，癌細胞體積大，細胞核大,，核染色質(zhì)豐富,，呈粗顆粒狀，核仁大,，病理性核分裂常見,；排列呈鑲嵌樣，胞漿少或中等量,，可偏堿,；細胞成團壞死常見,。

(3). 梭形細胞癌：“有（細胞）核有（核）仁堆積的類上皮樣細胞”，即細胞呈長梭形,，細胞核大,，呈卵圓形、梭形,，核染色質(zhì)濃集不均,，核仁清楚，可多個,。

概括其他一些類型可累及肺臟的惡性腫瘤ROSE細胞形態(tài)學(xué)特點如下：

1. 不典型類癌

(1). 癌細胞大小一致,，呈索狀、網(wǎng)狀排列,，與典型類癌相比,，細胞較大，壞死及病理性核分裂常見,；(2). 胞核圓形或卵圓形,，可見特征性細顆粒狀染色質(zhì)（“鹽胡椒，salt and pepper”）,，胞漿少,。

2. 腺樣囊性癌

(1). 癌細胞小，大小較一致,，異型性不明顯,，胞核圓形或卵圓形，染色較深,；(2). 癌細胞排列成立體球形結(jié)構(gòu)（半透明球形體,，癌細胞圍繞其表面，球形團周邊細胞染色較深,，團與團之間界限較清,，細胞團內(nèi)癌細胞數(shù)量多且重疊，立體感強,，細胞團內(nèi)可見黏液樣基質(zhì),，共同構(gòu)成一較大篩狀結(jié)構(gòu)，亦有癌細胞形成團塊而很少或沒有典型球形體,，但一般仍可見半透明黏液樣基質(zhì)球）,。

3. 淋巴瘤

(1). 肺臟原發(fā)淋巴瘤少見，多為粘膜相關(guān)淋巴組織型結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤（MALT型）,，亦可為彌漫性大B細胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤,；(2). MALT淋巴瘤以大量小淋巴樣瘤細胞為主，染色質(zhì)濃染,，分布不均,，向細胞核外周集中,，形成“鬼臉”或“空心”樣改變；較多漿細胞分散分布于淋巴細胞中,；(3). 彌漫性大B細胞淋巴瘤細胞較大,，約是鄰近正常淋巴細胞的2~4倍；(4). 霍奇金淋巴瘤細胞異型較明顯,，細胞核較一般淋巴細胞明顯增大,，形態(tài)不規(guī)則（多呈不規(guī)則圓形，有缺口,、疝出,、有裂），多角度,，大小不一,，胞漿少而淺染,，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或粗顆粒狀,，核膜增厚；可見Reed-Sternberg細胞（RS細胞,，又稱鏡影細胞）,；(5). 須與良性淋巴組織增生性疾病、低分化癌,、小細胞未分化癌等鑒別,，常需流式細胞術(shù)與免疫細胞化學(xué)輔助鑒別。

4. 腎透明細胞癌肺轉(zhuǎn)移

癌細胞較大,，胞漿多而透明,；核仁大，位于細胞核中心,。

5. 胃腸道腺癌肺轉(zhuǎn)移

(1). 癌細胞可排列為腺管樣,、乳頭樣；(2). 癌細胞可呈高柱狀,，腸道癌細胞較胃癌細胞大,，壞死多，可有明顯粘液分泌,；(3). 常需免疫細胞化學(xué)輔助鑒別,。

6. 促結(jié)締組織增生性間皮瘤

(1). 瘤細胞重度異型，部分細胞呈“梭形”,；體積大或大小不等,，核/漿比尚可，核仁大,；(2). 瘤細胞整體成角度,；核成角度,；核仁成角度；細胞漿濃,；細胞核濃,；核仁濃；核膜增厚,；(3). 瘤細胞相互擁擠,，相互重疊，界限不清,；(4). 染色質(zhì)向細胞核周邊集中,。

7. 浸潤性粘液型腺癌（粘液腺癌）

(1). 癌細胞內(nèi)可見粘液，細胞核擠壓到細胞一側(cè),，呈“新月”形,，分化好的粘液性上皮細胞呈立方狀或柱狀，部分核大深染,；(2). 立方或柱狀癌細胞常呈單層排列,，常為粘液背景。

8. 肉瘤樣癌

(1). 癌細胞總體形態(tài)由巨細胞到梭形細胞,，各階段細胞混雜存在,；(2). 細胞核從平滑的圓形到高度不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒粗大深染,，核仁大,，可多個；(3). 胞漿豐富,、深染,。

1. ROSE判讀時常見正常非上皮脫落細胞

(1). 紅細胞，常作為細胞大小的標尺,；(2). 中性粒細胞,，易變性，裸核,，見于感染,、壞死、化療后等,；(3). 嗜酸性粒細胞,，見于結(jié)核、寄生蟲病,、腫瘤,、變態(tài)反應(yīng)；(4). 淋巴細胞,，見于慢性炎癥,、病毒感染,、結(jié)核；(5). 漿細胞,，見于結(jié)核,、慢性炎性；(6). 激活淋巴細胞,、漿細胞,，體積增大，外形多瘤狀突出,，核染色質(zhì)疏松,，見于腫瘤、結(jié)核,、炎癥,、免疫紊亂、風(fēng)濕??；(7). 組織細胞，見于慢性炎癥,；(8). 多核巨細胞,，見于慢性炎癥、肉芽腫?。?9). 類上皮細胞,，見于結(jié)核,、結(jié)節(jié)病。

2. 化膿性感染（激期改變）

(1). 中性粒細胞為主的多種炎癥細胞浸潤,；(2). 上皮細胞增生,、退化、變性,、壞死,、形成“核絲”；(3). 背景為無結(jié)構(gòu)壞死或嗜酸性粘液,，散在壞死細胞碎片,。

3. 亞急性炎癥

(1). 可見退變上皮細胞和壞死細胞碎屑、增生上皮細胞,；(2). 以中性粒細胞,、單核細胞、嗜酸粒細胞,、淋巴細胞等多種細胞混雜并存為其特征,。

4. 慢性炎癥

(1). 成堆,、成團增生上皮細胞；(2). 漿細胞,、淋巴細胞,、組織細胞均多見；(3). 可見多核巨細胞,；(4). 其他炎癥細胞亦多見而變性壞死細胞少見,。

5. 某些類型病毒感染

(1). 可見包涵體，細胞核中心或胞漿內(nèi)出現(xiàn)包涵體,，一般以細胞核包涵體為主,，較大，而胞漿包涵體較小,，包涵體周圍有亮?xí)?。細胞核包涵體一般嗜酸，亦有時巨細胞病毒感染后呈嗜堿性,；(2). 上皮細胞增生,，細胞核增大。如巨細胞病毒感染,，細胞核可增大至30微米,，包涵體也可巨大，可達10微米,；(3). 壞死背景常見,，呈急性炎癥表現(xiàn)；(4). 淋巴細胞可大量出現(xiàn),，可見多核巨細胞,。

6. 肉芽腫性炎

(1). 組織細胞、類上皮細胞,、上皮樣細胞為主,，混雜并存。組織細胞核呈多邊形或不規(guī)則圓形,，胞漿豐富,，淡染，細胞膜菲薄,，或裸核,；類上皮細胞核呈腎形、鞋底樣,，細胞膜菲薄,，裸核為主；上皮樣細胞呈狹長桿狀或黃瓜狀，兩端鈍園,，細胞膜菲薄,，裸核為主；(2). 多核巨細胞多見,，常由多個類上皮細胞融合,，多核呈環(huán)狀排列，胞漿豐富,。

7. 壞死性炎

(1). 上皮細胞增生,、退化、變性,、壞死,、形成大量“核絲”；(2). 著色不均的無定形背景,，伴或不伴粘液,，或無結(jié)構(gòu)，其中混雜破碎細胞并可見吞噬細胞核,。

8. 結(jié)核病和結(jié)節(jié)病

結(jié)核?。?1). 具備肉芽腫性炎特性；(2). 常具壞死性炎特性,；(3). “淋間類細胞（組織細胞）亞群”特征,，即淋巴細胞浸潤，其間可見上皮樣組織細胞混雜并存,，常見多核巨細胞,；(4). 免疫抑制患者，炎癥反應(yīng)弱,，導(dǎo)致細胞學(xué)表現(xiàn)不典型,；(5). 長期慢性結(jié)核可見鱗狀上皮細胞化生。

結(jié)節(jié)?。?1). 肉芽腫性炎；(2). 一般不具壞死性炎特性,。

9. 支原體肺炎

(1). 常具壞死性炎特性,； (2). 單核為主的多種炎癥細胞浸潤，常見中性粒細胞散在分布于壞死變性單核細胞與上皮細胞間,；(3). 巨噬細胞體積增大,，胞漿豐富，胞核與胞漿均可見較多空泡,，胞膜菲薄,，胞漿內(nèi)少明顯深染被吞噬物，相對“干凈”。

10. 巨噬細胞為主的非特異性感染性炎

(1). 巨噬細胞體積增大,，胞漿豐富,，大量空泡形成泡沫樣，部分細胞間漿界不清,；(2). 細胞膜菲薄,，部分撕破拉長或裸核，形成組織樣細胞,；(3). 胞漿內(nèi)吞噬大量顆粒樣物,，可為菌體、塵粒,、壞死物,、破碎細胞細胞器等。

11. 機化性肺炎或機化樣改變

(1). 淋巴細胞,、漿細胞,、組織細胞以及其他慢性炎癥細胞散在分布；(2). 可見纖維絲,、纖維結(jié)構(gòu)或纖維母細胞,；(3). 聚集成團泡沫樣巨噬細胞，體積較大,，胞漿豐富,，漿界不清，大量空泡形成泡沫樣,，泡沫相對“干凈”,，菌體、塵粒,、壞死物,、破碎細胞細胞器等較少但整體胞漿并不淺染。

12. 肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征

(1). 細胞含水量明顯增加,，上皮細胞增大,，水腫，胞漿充滿甚至膨出,，呈“水泡眼樣”,；(2). 急、慢性炎反應(yīng)等相應(yīng)原發(fā)病表現(xiàn),；(3). 可見粘液與細胞碎片,；(4). 晚期為機化樣改變。

13. 塵肺

(1). 肉芽腫性炎為主,；(2). 依吸入物質(zhì)不同,，巨噬細胞內(nèi)可見不同塵粒,，如石棉肺可見棒狀石棉纖維。

14. 炎性假瘤

(1). 肉芽腫性炎為主但無明顯多核巨細胞,，可伴漿細胞,、淋巴細胞浸潤；并較多泡沫樣巨噬細胞,；(2). 常見明顯纖維絲或纖維母細胞,。

15. 肺移植后同種異體移植肺損傷

(1). 急性排斥，大量單核細胞浸潤,，偶見中性粒細胞,；(2). 淋巴細胞性細支氣管炎，單核細胞,、淋巴細胞浸潤為主,，偶見中性粒細胞；(3). 機化性肺炎,，見前,，機化樣改變；(4). 彌漫性肺泡損傷,，初始滲出時相,，上皮細胞退化、變性,，巨噬細胞招募激活,，中性粒細胞招募激活；后期增殖時相,，II型肺泡上皮細胞增生,，機化樣改變，并可見纖維絲,、纖維結(jié)構(gòu)或纖維母細胞,。

16. 遲發(fā)肺毒性綜合征（藥源性肺損傷）

(1). 大量單核細胞浸潤，伴機化樣表現(xiàn),；(2). II型肺泡上皮細胞增生,；(3). 須除外感染。

17. 支氣管肺淀粉樣變

(1). 具壞死性炎特性,，常伴中性粒細胞浸潤,；(2). 可見無定形塊狀深藍（嗜氰）染色淀粉，立體感強,。

18. 在部分特殊感染的背景與外來物分析中，可見某些類型真菌（如絲狀真菌菌絲,、孢子,、莢膜包囊、滋養(yǎng)體、細胞內(nèi)組織胞漿菌等）,、白色假絲酵母菌,、寄生蟲、植物細胞,、脂滴,、無定形物與異物成分等。此時應(yīng)綜合臨床信息鑒別微生物感染或定植,。