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在張仲景眾多的方子里,，有一個(gè)治療嚴(yán)重便秘的“強(qiáng)效方”,，主治燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通的重癥,、急癥型便秘,。多見(jiàn)于老人、小孩子和陰虛體質(zhì)之人,，這個(gè)方子叫做“大承氣湯”,。 
重型便秘主要表現(xiàn)為：大便不通、脘腹痞滿,、腹痛拒按,、按下去堅(jiān)硬有塊，連續(xù)數(shù)日不排便,，或者手足出汗,，舌苔黃燥起刺，或者焦黑燥裂,，脈象沉實(shí),。大承氣湯，源自漢代張仲景的《傷寒雜病論》,，距今已有1700多年的歷史,。針對(duì)于大承氣湯的主治癥，被總結(jié)為痞,、滿,、燥、實(shí)四個(gè)特點(diǎn),。《廣瘟疫論》指出“痞滿燥實(shí)，三焦俱結(jié),，大承氣湯下之”,。
《溫病條辨》謂之“無(wú)堅(jiān)不破，無(wú)微不入”,。
《醫(yī)方集解》言“非大實(shí)大滿,，不可輕投”。大承氣湯是中醫(yī)十大經(jīng)典名方之一，也是瀉法的代表方劑,。它瀉下之力非常峻猛,，藥力大，特別適合嚴(yán)重癥便秘者,。
方劑組成：大黃(12克),、厚樸(24克)、 枳實(shí)(12克),、 芒硝(9克),。
用法：水煎服。先煎厚樸,、枳實(shí),，后下大黃，芒硝最后溶服,，分2次溫服,。大便不通主要因?yàn)槲改c有積熱，損耗陰液,，使得大便更干,，排便艱難。時(shí)間越久,，病癥越重,。而大承氣湯，可以急下熱結(jié),，迅速通下集結(jié)的宿便,，使腸道中的積熱和燥屎相結(jié)的有形之實(shí)邪迅速祛除。大黃苦寒,，能瀉熱,，通便，攻散腸腑熱結(jié),，為全方主藥,。大黃中含有的蒽醌類成分是它發(fā)揮瀉下的重要成分，實(shí)屬一味逐瘀通經(jīng)的猛藥,。 
厚樸性溫,，能行氣，消脹除滿,，可以用行氣之法把難排的大便推下來(lái),。厚樸用量很重，體現(xiàn)大承氣湯不僅是攻下熱結(jié),，還注重行氣通便,。枳實(shí)苦微寒，能開(kāi)痞散結(jié)，下氣,，協(xié)助厚樸來(lái)推大便,。也是在胃腸道疾病的臨床應(yīng)用中，較為廣泛的一味藥,。 芒硝咸苦而寒,，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，泄熱通便,，幫助主藥大黃峻下熱結(jié),，既能瀉下，又能泄熱,，起到推波助瀾的作用,，為全方輔藥。 大承氣湯雖然只有四味藥,，但全方藥簡(jiǎn)效宏,，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng),。既有芒硝大黃來(lái)瀉實(shí),，又有枳實(shí)厚樸幫助下氣。瀉下+行氣,，藥效發(fā)揮會(huì)更加充分,。可以更有效地治療嚴(yán)重型便秘,，達(dá)到急下存陰的目的,。注意：本方藥力迅猛，很容易耗損正氣,。使用時(shí),，建議搭配固護(hù)正氣的藥，如黨參,、炙甘草,、當(dāng)歸等。如果是平素體質(zhì)虛寒,，畏寒怕冷,，建議加附子、干姜溫陽(yáng),。
另外,，如果服藥后感覺(jué)有效，要中病即止,。也就是便通后,，就不能繼續(xù)服藥，以免過(guò)度損傷正氣,。
?對(duì)于虛寒證,，氣虛寒性的腹瀉或氣虛寒性的便秘，以及由于水腫導(dǎo)致的水秘,，都不適合大承氣湯參考文獻(xiàn)：
[1]張保國(guó), 梁曉夏, and 劉慶芳. "大承氣湯現(xiàn)代藥效學(xué)研究." 中成藥 (2009).
[2]田友清, and 丁平. "大承氣湯藥理臨床及藥學(xué)研究概述." 中華中醫(yī)藥學(xué)刊 24.11(2006):2134-2135.
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