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1,、中重度高血壓：沙庫巴曲纈沙坦鈉片 氨氯地平片 中重度高血壓的發(fā)病機制較為復雜，涉及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進,、血管內(nèi)皮功能異常等多種因素。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑,，能夠同時作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和利鈉肽系統(tǒng),，通過抑制腦啡肽酶來升高內(nèi)源性利鈉肽、緩激肽等水平,，發(fā)揮擴血管,、排鈉利尿等作用,，還能抑制血管緊張素Ⅱ受體，起到降壓作用,。氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑,，主要通過阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞，使外周動脈血管擴張,，降低外周阻力而降壓,。二者聯(lián)合可從不同的作用靶點發(fā)揮協(xié)同降壓作用，沙庫巴曲纈沙坦鈉片的擴血管,、排鈉作用和氨氯地平的外周血管擴張作用相結(jié)合,，更有效地降低血壓。 2,、H型高血壓：馬來酸依那普利葉酸片 硝苯地平控釋片 H型高血壓主要是高血壓與高同型半胱氨酸血癥并存,，高同型半胱氨酸血癥是因為葉酸、維生素B6和B12缺乏等原因引起,，會增加血管內(nèi)皮損傷和動脈粥樣硬化的風險,。依那普利葉酸片中，依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,，能降低血壓,，葉酸可以降低同型半胱氨酸水平。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑,，通過阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道,，抑制細胞外鈣離子內(nèi)流，使細胞內(nèi)鈣離子水平降低,，從而引起血管平滑肌舒張,，降低外周血管阻力而發(fā)揮降壓作用，同時對血管內(nèi)皮有一定的保護作用,。聯(lián)合使用可從降壓和降低同型半胱氨酸兩個方面進行治療，減輕血管內(nèi)皮損傷,，降低心腦血管疾病的發(fā)生風險,。 3、鹽敏感性高血壓：吲達帕胺片 奧美沙坦酯片 鹽敏感性高血壓與高鹽攝入導致的鈉水潴留以及腎排鈉障礙等有關(guān),。吲達帕胺是一種磺胺類利尿劑,，通過抑制腎皮質(zhì)稀釋段對鈉的重吸收，增加尿鈉排出,，減少血容量,，從而降低血壓。奧美沙坦酯屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,，能選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與1型受體的結(jié)合,，阻斷血管緊張素Ⅱ的縮血管作用,，使血壓下降。聯(lián)合使用時,，吲達帕胺主要解決鈉水潴留問題,，促進鈉的排出，而奧美沙坦酯則對抗血管緊張素Ⅱ的不良作用,，兩者協(xié)同,，在降低血壓的同時，還可改善鹽敏感性高血壓患者的血壓變異性,，并且減少利尿劑單獨使用時可能引起的低血鉀等電解質(zhì)紊亂的風險,。 4、高血壓合并微量白蛋白尿：達格列凈片 貝那普利片 高血壓合并微量白蛋白尿主要是高血壓導致腎小球內(nèi)壓升高,，引起腎血管內(nèi)皮損傷,，進而出現(xiàn)腎小球濾過膜通透性增加。達格列凈片作為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑,，通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收,，促進尿糖排泄，降低血糖的同時可產(chǎn)生滲透性利尿作用,，減輕腎小球內(nèi)壓,，且有一定的降壓和腎臟保護作用。貝那普利片是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,，能抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ,，舒張血管，降低血壓,，還可減少醛固酮分泌,，改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注,、高濾過狀態(tài),，保護腎臟。二者聯(lián)合用藥從不同機制降低血壓,、保護腎臟,，有效減少尿微量白蛋白，延緩腎臟疾病進展,。 5,、夜間高血壓：阿齊沙坦片 甲磺酸多沙唑嗪緩釋片 夜間高血壓與交感神經(jīng)興奮、血管內(nèi)皮功能異常等有關(guān),。阿齊沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,，可有效降低血壓，它對夜間血壓也有良好的控制作用,，主要是通過調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),，擴張血管來實現(xiàn),。多沙唑嗪是α-受體阻滯劑，能夠阻斷交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素對血管平滑肌的α-受體作用,，使血管舒張,，尤其對夜間血壓波動有較好的調(diào)節(jié)作用，因為夜間交感神經(jīng)活動相對較強,。二者聯(lián)合可從不同的神經(jīng)內(nèi)分泌和血管調(diào)節(jié)機制出發(fā),，更好地控制夜間血壓，減少夜間血壓過高導致的心腦血管事件,。 6,、高血壓合并痛風：氯沙坦鉀片 非布司他片 高血壓合并痛風患者，血壓升高與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等有關(guān),，痛風是由于體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少導致尿酸鹽結(jié)晶沉積,。氯沙坦鉀是血管緊張素II受體拮抗劑，能降低血壓,，同時它還具有促進尿酸排泄的特殊作用,，有助于降低血尿酸水平。非布司他是一種新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑,，主要作用是抑制尿酸的合成,，降低血尿酸。聯(lián)合使用可以在控制血壓的同時,，從抑制尿酸合成和促進尿酸排泄兩個方面降低血尿酸,，有效治療高血壓合并痛風，減少痛風發(fā)作和高血壓對腎臟等器官的損害,。 7,、妊娠期高血壓：鹽酸拉貝洛爾片 硝苯地平控釋片 妊娠期高血壓主要是孕期母體的生理變化，如全身小動脈痙攣等引起,。拉貝洛爾是兼具α和β受體阻滯作用的降壓藥,，它可以減慢心率、降低心肌收縮力,，同時擴張外周血管,，從而降低血壓，而且對子宮胎盤的血流灌注影響相對較小,。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，主要是通過阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞,，使血管舒張來降低血壓,，能夠有效解除血管痙攣。二者聯(lián)合使用可以從不同機制降低血壓,，拉貝洛爾側(cè)重于心臟和部分血管的調(diào)節(jié),，硝苯地平重點在解除血管痙攣,，在有效控制血壓的同時保障胎盤的血液供應，減少對胎兒的不良影響,。   |
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