沙庫巴曲纈沙坦，一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）可同時(shí)作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和利尿鈉肽系統(tǒng)（NPs）,，通過增強(qiáng)NPs的血壓調(diào)節(jié)作用抑制RAAS而實(shí)現(xiàn)多途徑降壓以及抑制心肌肥大,、心肌纖維化、腎臟纖維化等靶器官保護(hù)作用,。

另外,，不同于普通的單片復(fù)方劑，沙庫巴曲纈沙坦是由沙庫巴曲和纈沙坦組成的單一共晶體,。與單片的復(fù)方制劑相比,，沙庫巴曲纈沙坦穩(wěn)定性更好，其中的纈沙坦生物利用度更高,。目前是慢性心力衰竭治療的一線藥物,，也被批準(zhǔn)用于原發(fā)性高血壓的治療。

沙庫巴曲纈沙坦的適應(yīng)證有兩個(gè)：一是主要用于原發(fā)性高血壓,；二是用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭（NYHA II-Ⅳ級,，LVEF≤40%）成人患者，可替代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）,，與其他心力衰竭治療藥物合用,，降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。

由于疾病類型不同和沙庫巴曲纈沙坦規(guī)格的差異,，因此,，用法用量也不同。

（1）心力衰竭
既往未服用或服用低劑量ACEI/ARB的患者可以沙庫巴曲纈沙坦每次50 mg,，每天2次作為起始劑量,。根據(jù)患者耐受情況，每2~4周將劑量加倍直至達(dá)到每次200 mg,，每天2次的維持劑量,。

（2）原發(fā)性高血壓
治療原發(fā)性高血壓時(shí)，常規(guī)劑量為200 mg,，每天1次,，針對難治性高血壓可增加至每天400 mg。如患者耐受,，每2~4周將劑量加倍,，以達(dá)到患者最適宜的劑量，實(shí)現(xiàn)血壓控制以及耐受的平衡,。

對于高齡老年人,，伴有射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭的患者,、合并慢性腎臟病3~4期的患者：可從低劑量50~100 mg/天開始,。如患者耐受,，每2~4周將劑量加倍，以達(dá)到患者最適宜的劑量,，實(shí)現(xiàn)血壓控制以及耐受的平衡,。

規(guī)格參照：50 mg/片的沙庫巴曲纈沙坦=沙庫巴曲24 mg+纈沙坦26 mg；100 mg/片=沙庫巴曲49 mg+纈沙坦51 mg,；200 mg/片=沙庫巴曲97 mg+纈沙坦103 mg,。溫馨提醒，沙庫巴曲纈沙坦不完全等同于沙庫巴曲+纈沙坦,，臨床使用須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,。

此外，沙庫巴曲纈沙坦可與食物同服或空腹服用,。應(yīng)用時(shí)需從小劑量起始,，根據(jù)患者血壓、腎功能,、血鉀等情況每2~4周劑量加倍,，逐漸滴定至目標(biāo)劑量。起始治療和劑量調(diào)整后應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓,、腎功能和血鉀,。

腎功能損害患者：輕度腎功能損害，無需調(diào)整劑量,；中度腎功能損害,、原發(fā)性高血壓患者無需調(diào)整劑量；射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者起始劑量為50 mg/次,，2次/日,；重度腎功能損害患者，慎用,。

肝功能損害患者：輕度肝功能損害,，無需調(diào)整劑量； 中度肝功能損害,，原發(fā)性高血壓患者推薦起始劑量為每次100 mg/次,，1次/日；射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者推薦起始劑量為50 mg/次,，2次/日,，如能耐受可每2~4周倍增一次劑量，直至達(dá)到目標(biāo)維持劑量200 mg/次,，2次/日,；重度肝功能損害,，不推薦應(yīng)用。 

老年患者：65歲以上患者無需進(jìn)行劑量調(diào)整,。

（1）對沙庫巴曲或纈沙坦或任何輔料過敏；

（2）遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者,，以及存在ACEI或ARB治療相關(guān)的血管性水腫既往病史的患者,。

（3）雙側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄；

（4）患有頑固性低鈉血癥,、高鉀血癥,；

（5）重度肝功能損傷、膽汁性硬化和膽汁淤積,；

（6）妊娠期和哺乳期婦女,。

沙庫巴曲纈沙坦主要的不良反應(yīng)包括：低血壓,、高鉀血癥,、腎功能損害、血管性水腫,、其他如超敏反應(yīng)（皮疹,、瘙癢和過敏反應(yīng)）、咳嗽,、頭暈等,。

沙庫巴曲纈沙坦引起的不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥后30 d內(nèi)，因此建議臨床醫(yī)師在開始用藥的1個(gè)月內(nèi)或在劑量調(diào)整時(shí)密切關(guān)注患者的癥狀并復(fù)查血壓,、腎功能和血鉀等,，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)并給予處理。

（1）合用ACEI：沙庫巴曲纈沙坦禁忌與ACEI合用,，可能會增加發(fā)生血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn),。如果患者既往應(yīng)用ACEI，必須先停止ACEI治療至少36小時(shí)后才可應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉,。如停止沙庫巴曲纈沙坦鈉治療,，必須在沙庫巴曲纈沙坦鈉末次給藥36 小時(shí)之后才能開始應(yīng)用ACEI。

（2）合用ARB：由于沙庫巴曲纈沙坦中即含有血管緊張素II受體拮抗劑纈沙坦,，應(yīng)避免合用ARB,，纈沙坦除外，既往應(yīng)用ARB類藥物的患者可直接換用沙庫巴曲纈沙坦鈉,。

（3）糖尿病患者中合用阿利吉侖：在2型糖尿病患者中,，沙庫巴曲纈沙坦禁忌合用阿利吉侖；此外,，中重度腎功能損害患者應(yīng)用時(shí)亦應(yīng)避免合用阿利吉侖,。

（4）鋰劑：同時(shí)使用鋰劑和纈沙坦可導(dǎo)致血清鋰濃度和鋰毒性增加,，使用期間需監(jiān)測血清鋰濃度。

（5）其他：沙庫巴曲纈沙坦合用他汀類藥物或開始應(yīng)用5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5）抑制劑如西地那非等時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,；此外,，與保鉀利尿藥（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶,、阿米洛利）,、補(bǔ)鉀藥,、鉀鹽合用時(shí)可能升高血鉀,，服藥期間注意定期監(jiān)測腎功能和血鉀。

參考文獻(xiàn)：

[1]藥品說明書（2020-09-11）-沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private. Ltd.）

[2]中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會.沙庫巴曲纈沙坦鈉在基層心血管疾病臨床應(yīng)用的專家共識.中國全科醫(yī)學(xué).2021,24(23):2885-2890,2897.

[3]中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會高血壓分會, 中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會,中國高血壓聯(lián)盟,《血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑》建議書專家組. 沙庫巴曲纈沙坦在高血壓患者臨床應(yīng)用的中國專家建議. 中華高血壓雜志.2021.29(2):108-204.

本文僅供參考,，具體病情用藥請咨詢藥師或醫(yī)生,。