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上文圖片是醫(yī)林獨(dú)嘯齋留言部分關(guān)于大家使用玄參利咽湯的心得體會(huì),，這樣的療效讓我需要反復(fù)學(xué)習(xí) 鄭某，男,，52歲,。2009年11月19日初診。
病史：兩周前感冒,，惡寒發(fā)熱伴咳嗽,、便秘。刻下發(fā)熱已退,，咳嗽近幾天也略有好轉(zhuǎn),，咽癢即咳，痰少而薄,，易咯,。素有咽炎病史。舌根白膩,，脈弦,。玄參60g，僵蠶15g,，蟬衣15g,，生甘草9g，桔梗9g,，木蝴蝶12g,，薄荷（后下）3g，冬瓜子20g服藥1天咳即除，大便一天1次,，略薄,，精神振（之前很乏力）。
梅某,，女,，56歲。2009年11月26日初診,。
病史：兩周以來(lái),，咽癢咽痛，干咳不止,，痰少,，無(wú)鼻塞流涕,，無(wú)頭痛，無(wú)四肢酸楚,。平時(shí)納可,、眠安、二便調(diào),。有頭暈頭脹,、胸悶口苦、四肢麻木等宿疾,。有高血壓病史多年,。舌質(zhì)偏紫，胖,，邊有齒印,，苔剝少津，薄白而膩,，脈弦細(xì)略數(shù),。玄參30g，僵蠶15g,，蟬衣15g,，生甘草9g，桔梗9g,，薄荷（后）5g,，木蝴蝶12g，天麥冬各9g服藥3劑,，咽癢,、咽痛、咳嗽即除,。舌如前,，脈弦。
張某,，女，40歲,。2010年11月22日就診,。
病史：初以胃脘痛就診，服藥后病情緩解,。一周前罹患感冒咳嗽,，咽癢則咳，痰少,，咳較劇,。二便睡眠正常,。舌淡紅，脈細(xì),。玄參90g,，僵蠶15g，蟬衣15g,，生甘草9g,，桔梗15g，薄荷（后）3g,，木蝴蝶15g,。有的患者患感冒咳嗽,，感冒癥狀雖愈,，但遺留咳嗽，纏綿不愈,。辨證的關(guān)鍵一在咽,，一在痰。咽,，主要看有沒(méi)有咽癢,；痰，首先看有沒(méi)有痰,，如果有痰,，再問(wèn)多少，痰是否容易咯出,，以及痰色,。
如果咽癢則咳，無(wú)痰,，或極少的痰,，我稱(chēng)之為咽燥咳嗽，治療應(yīng)以利咽為主,。自擬玄參利咽湯有較好效果,。此方由玄參、僵蠶,、蟬衣,、生甘草,、桔梗,、薄荷、木蝴蝶等7味藥組成,。
其中,，玄參宜用較大劑量,，常用30~90g。本方證之痰,，應(yīng)為無(wú)痰,，或有極少的痰，或易咯,，或難咯,。若難咯，尚宜加入利咽化痰之品,，即轉(zhuǎn)向玄參潤(rùn)痰湯意,。
如果痰少，很難咯出,，以致咳嗽,，咳聲連連，把痰咯出方舒,，我稱(chēng)之為燥痰咳嗽,。此證咽或癢，或不癢,，選用清燥救肺湯或玄參潤(rùn)痰湯（我的自擬方：玄參,、天冬、麥冬,、生地,、熟地、南沙參,、北沙參,、當(dāng)歸、桔梗,、甘草）,。咽燥咳嗽、燥痰咳嗽,，為燥咳的兩種類(lèi)型,。
這兩種咳嗽，往往咳得比較劇烈,。臨床可見(jiàn),，患者要么不咳，咳起來(lái)要連續(xù)咳上一陣子,，要把嗓子咳舒服了,，或把痰咳出來(lái)了，方罷休。
如果相反,，痰較多,，但易咯，且色白,，清稀,，或咽癢，或無(wú)咽癢,，多有寒象,，如怕冷，或背冷,，可選用小青龍湯,。正好讀到《經(jīng)方躬行錄》有相關(guān)的小青龍湯治療咽癢咳嗽的醫(yī)案，已做對(duì)比：龐某,，女,，45歲，?？谀翅t(yī)院干部,。2006年12月20日初診。喉癢,、咳嗽二十余年,，夜尤甚，痰多清稀,，著涼益顯,，雜治不愈。詢(xún)知茶飯乏味,，大便稀溏,，日二三次。背惡寒足常冷,。月經(jīng)周期準(zhǔn),，量少色黑雜塊，經(jīng)前少腹脹,，頭顳疼痛,，乳房憋脹，脛跗水腫,，經(jīng)凈自止,，時(shí)畢20余日?？诓桓?、不苦,，不思飲。望其形瘦身短,，面黃少華，舌質(zhì)淡,，苔白膩,。診得脈象沉細(xì)，心下,、臍下悸痛,，兩少腹拒壓。詢(xún)知出生水運(yùn)之年,，太陰脾土司天,，太陽(yáng)寒水在泉，主氣為太陽(yáng)寒水,，客氣乃太陰濕土,，如是益信寒水為患。本應(yīng)扶中化飲以治,，觀其經(jīng)前諸癥,，乃肝氣郁結(jié)、肝木橫逆之象,?？滔陆?jīng)水將汛，應(yīng)以疏肝理氣,、通經(jīng)活血為宜,，溫化水飲，經(jīng)后再議,。擬四逆散加味：柴胡 白芍 枳實(shí) 甘草 茯苓 桃仁 紅花 三劑二診：昨日行經(jīng),，經(jīng)前諸癥或消失，或減輕,，血量較前為多,，昭示肝氣得舒，氣血沖和,。喉癢夜咳,，痰涎不絕，背寒如故,，大便仍溏,，此乃水飲未化，凌肺辱脾之癥。擬：麻黃10g 桂枝10g 炙甘草6g 杏仁15g 干姜10g 白芍10g 細(xì)辛3g 半夏15g 五味子10g 生姜10g 三劑,，經(jīng)后服,。三診：咳嗽大減，喉癢亦止,，痰涎幾絕跡,，背寒不再。舌淡紅,，苔白膩,，脈沉細(xì)。水氣雖化,，然難保不復(fù)聚溢,，當(dāng)厚土填臼，求本于源頭,。擬：理中丸,，每日二丸，連服一月,。勿勞勿飽,，方可永別此患。
如果有咽喉不適感（這不同于咽癢,，但也可以有咽癢,，最主要是多數(shù)患者并不是醫(yī)生，所以多數(shù)會(huì)說(shuō)是咽癢）,，有痰（痰量不拘）,，痰易咯，色白（是否清稀不拘）,，口膩,，舌苔白膩，選用半夏厚樸湯,。
當(dāng)然,，以上辨治方法主要針對(duì)患者的局部表現(xiàn)為主，患者的全身表現(xiàn)當(dāng)不明顯,。如果患者的全身表現(xiàn)明顯,，則應(yīng)比較、權(quán)衡局部與全身表現(xiàn),，再作出判斷,。
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