利咽治咳有效方

——感冒后咳嗽醫(yī)案3則與玄參利咽湯介紹

                                    邢斌

案1

鄭某,，男,，52歲。

2009年11月19日初診,。

主訴：咳嗽2周,。

病史：2周前感冒,，惡寒發(fā)熱伴咳嗽，便秘,?？滔掳l(fā)熱已退，咳嗽近幾天也略有好轉(zhuǎn),，咽癢即咳,，痰少而薄,，易咯,。素有咽炎病史。舌根白膩,，脈弦,。

處方：玄參利咽湯加味：玄參60g,，僵蠶15g，蟬衣15g,，生甘草9g,，桔梗9g，木蝴蝶12 g,，薄荷（后下）3g,，冬瓜子20g，5劑,。

2009年11月26日二診：服藥1天咳即除,，大便1天1次，略薄,，精神振（之前很乏力）,。

案2

梅某某，女,，56歲,。

2009年11月26日初診。

主訴：咽痛咳嗽2周,。

病史：2周以來(lái),，咽癢咽痛，干咳不止,，痰少,，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)頭痛,，無(wú)四肢酸楚,。平時(shí)納可、眠安,、二便調(diào),。有頭暈頭脹、胸悶口苦,、四肢麻木等宿疾,。有高血壓病史多年。舌質(zhì)偏紫,，胖,，邊有齒印，苔剝少津,，薄白而膩,，脈弦細(xì)略數(shù)。

處方：玄參利咽湯加味：玄參30g，僵蠶15g,，蟬衣15g,，生甘草9g，桔梗9g,，薄荷（后）5g,，木蝴蝶12g，天麥冬（各）9g,，7劑,。

2009年12月3日二診：服藥3劑，咽癢,、咽痛,、咳嗽即除。舌如前,，脈弦,。

以后以小柴胡湯加味治其宿病。

案3

張某某,，女,，40歲。

2010年11月22日就診,。

病史：初以胃脘痛就診,，服藥后病情緩解。1周前罹患感冒咳嗽,，咽癢則咳,，痰少，咳較劇,。二便睡眠正常,。舌淡紅，脈細(xì),。

處方：玄參利咽湯原方：玄參90g,，僵蠶15g，蟬衣15g,，生甘草9g,，桔梗15g，薄荷（后）3g,，木蝴蝶15g,。

效果：1劑咳止。

按語(yǔ)：有的患者患感冒咳嗽,，感冒癥狀雖愈,，但遺留咳嗽，纏綿不愈。辨證的關(guān)鍵一在咽,，一在痰。咽,，主要看有沒(méi)有咽癢,；痰，首先看有沒(méi)有痰,，如果有痰,，再問(wèn)多少，痰是否容易咯出,，以及痰色,。

如果咽癢則咳，無(wú)痰,，或極少的痰,，我稱之為咽燥咳嗽，治療應(yīng)以利咽為主,。自擬玄參利咽湯有較好效果,。此方由玄參、僵蠶,、蟬衣,、生甘草、桔梗,、薄荷,、木蝴蝶等7味藥組成。其中,，玄參宜用較大劑量,，常用30-90g。本方證之痰,，應(yīng)為無(wú)痰,，或有極少的痰，或易咯,，或難咯,。若難咯，尚宜加入利咽化痰之品,。（即轉(zhuǎn)向玄參潤(rùn)痰湯意,。）

如果痰少，很難咯出,，以致咳嗽,，咳聲連連，把痰咯出方舒，我稱之為燥痰咳嗽,。此證咽或癢,，或不癢，選用清燥救肺湯或玄參潤(rùn)痰湯（我的自擬方：玄參,、天冬,、麥冬、生地,、熟地,、南沙參、北沙參,、當(dāng)歸,、桔梗、甘草）,。咽燥咳嗽,、燥痰咳嗽，為燥咳的兩種類型,。

以上兩種咳嗽,，往往咳得比較劇烈。臨床可見(jiàn),，患者要么不咳,，咳起來(lái)要連續(xù)咳上一陣，要把嗓子咳舒服了,，或把痰咳出來(lái)了,，方罷休。

如果相反,，痰較多,，但易咯，且色白,，清稀,，或咽癢，或無(wú)咽癢,，多有寒象,，如怕冷，或背冷,，可選用小青龍湯,。

如果有咽喉不適感（這不同于咽癢，但也可以有咽癢,，最主要是多數(shù)患者并不是醫(yī)生,，所以多數(shù)會(huì)說(shuō)是咽癢）,，有痰（痰量不拘），痰易咯,，色白（是否清稀不拘）,，口膩，舌苔白膩,，選用半夏厚樸湯,。

當(dāng)然，以上辨治方法主要針對(duì)患者的局部表現(xiàn)為主,，患者的全身表現(xiàn)當(dāng)不明顯。如果患者的全身表現(xiàn)明顯,，則應(yīng)比較,、權(quán)衡局部與全身表現(xiàn)，再作出判斷,。

案1患者系感冒后咳嗽不愈,，咽癢而咳，痰少易咯,，符合玄參利咽湯用方指征,，患者服藥1劑，咳即除,，可見(jiàn)此方療效確切,。

案2患者感冒的主要表現(xiàn)為咽癢、咽痛,、干咳,，符合玄參利咽湯用方指征，服藥3劑上癥即愈,。

案3患者亦為感冒后咳嗽,，咽癢則咳，痰少,，咳較劇,，用玄參利咽湯，重用玄參90g,，亦獲1劑咳止的效果,。

玄參利咽湯利咽治咳，對(duì)感冒后咳嗽,、急慢性咽炎,、喉源性咳嗽均有較好效果。有關(guān)本方的運(yùn)用,，及與其他相關(guān)方劑的鑒別應(yīng)用,，請(qǐng)繼續(xù)閱讀接下來(lái)的一些醫(yī)案,，并請(qǐng)參看本書(shū)下篇有關(guān)玄參運(yùn)用的專文。

點(diǎn)睛：感冒后咳嗽的辨證分析·自擬玄參利咽湯的運(yùn)用

附學(xué)生李文珍醫(yī)案1則：

學(xué)生李文珍之母,，52歲,。咳嗽半月,，自服頭孢,、急支糖漿，效果不佳,。

咳嗽聲頓促且比較“悶”,，痰難咯，痰色白而粘,?？人詴r(shí)顛頂痛，感到胸悶,，胸口像是壓著,。舌暗，苔根膩,，脈滑,。

李文珍開(kāi)了處方：玄參30g，桔梗9g,，甘草9g,，木蝴蝶12g，僵蠶9g,，蟬衣9g,，薄荷（后下）3g，冬瓜子12g,，萊菔子12g,，前胡9g，牛蒡子6g,，象貝12g,，杏仁12g，橘核9g,，橘絡(luò)6g,，3劑。停服其他藥物,。

服藥第1天,，下午開(kāi)始就不再聽(tīng)見(jiàn)咳嗽聲。第二天早上稍微咳幾下,，之后就不再咳了,。

（邢斌著《半日臨證半日讀書(shū)》,，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012年出版）