作者：邢斌

編選者：王小滿(mǎn)

葫蘆娃說(shuō)：

玄參利咽湯－邢斌老師此方蘊(yùn)含了他從醫(yī)多年的治療咳嗽寶貴經(jīng)驗(yàn)，療效頗佳,。有多位醫(yī)師學(xué)習(xí)此方后,，施諸臨床，取得良好效果,，紛紛向其反饋,，故非常值得推薦給大家。

咳嗽是臨床常見(jiàn)病癥,，可由多種原因引起,。其中最常見(jiàn)的屬感冒所遺留者，即感冒已愈,，但咳嗽不已,。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生知道，有些頑固咳嗽,，臨床頗不容易治療,。也就是俗話(huà)所說(shuō)的,，“病家咳嗽，醫(yī)生頭痛”,。邢斌醫(yī)師的這篇文章所針對(duì)的是感冒后遺留的頑固咳嗽,，其辨治思路和經(jīng)驗(yàn)與眾不同，他指出辨證的關(guān)鍵有兩點(diǎn),，一在咽,，二在痰，并自擬經(jīng)驗(yàn)方——玄參利咽湯,。

感冒后咳嗽醫(yī)案三則與玄參利咽湯介紹

案1

鄭某,，男，52歲,。

2009年11月19日初診,。

主訴：咳嗽2周。

病史：2周前感冒,，惡寒發(fā)熱伴咳嗽,，便秘?？滔掳l(fā)熱已退,，咳嗽近幾天也略有好轉(zhuǎn)，咽癢即咳,，痰少而薄,，易咯。素有咽炎病史,。舌根白膩,，脈弦。

處方：玄參利咽湯加味：玄參60g,，僵蠶15g,，蟬衣15g，生甘草9g,，桔梗9g,，木蝴蝶12 g，薄荷（后下）3g,，冬瓜子20g,，5劑。

2009年11月26日二診：服藥1天咳即除,，大便1天1次,，略薄，精神振（之前很乏力）,。

案2

梅某某,，女,，56歲,。

2009年11月26日初診,。

主訴：咽痛咳嗽2周。

病史：2周以來(lái),，咽癢咽痛,，干咳不止，痰少,，無(wú)鼻塞流涕,，無(wú)頭痛，無(wú)四肢酸楚,。平時(shí)納可,、眠安、二便調(diào),。有頭暈頭脹,、胸悶口苦、四肢麻木等宿疾,。有高血壓病史多年,。舌質(zhì)偏紫，胖,，邊有齒印,，苔剝少津，薄白而膩,，脈弦細(xì)略數(shù),。

處方：玄參利咽湯加味：玄參30g，僵蠶15g,，蟬衣15g,，生甘草9g，桔梗9g,，薄荷（后）5g,，木蝴蝶12g，天麥冬（各）9g,，7劑,。

2009年12月3日二診：服藥3劑，咽癢,、咽痛,、咳嗽即除。舌如前,，脈弦,。

以后以小柴胡湯加味治其宿病,。

案3

張某某，女,，40歲,。

2010年11月22日就診。

病史：初以胃脘痛就診,，服藥后病情緩解,。1周前罹患感冒咳嗽，咽癢則咳,，痰少,，咳較劇。二便睡眠正常,。舌淡紅,，脈細(xì)。

處方：玄參利咽湯原方：玄參90g,，僵蠶15g,，蟬衣15g，生甘草9g,，桔梗15g,，薄荷（后）3g，木蝴蝶15g,。

效果：1劑咳止,。

按語(yǔ)：有的患者患感冒咳嗽，感冒癥狀雖愈,，但遺留咳嗽,，纏綿不愈。辨證的關(guān)鍵一在咽,，一在痰,。咽，主要看有沒(méi)有咽癢,；痰,，首先看有沒(méi)有痰，如果有痰,，再問(wèn)多少,，痰是否容易咯出，以及痰色,。

如果咽癢則咳,，無(wú)痰，或極少的痰,，我稱(chēng)之為咽燥咳嗽,，治療應(yīng)以利咽為主,。自擬玄參利咽湯有較好效果。此方由玄參,、僵蠶,、蟬衣、生甘草,、桔梗,、薄荷,、木蝴蝶等7味藥組成,。其中，玄參宜用較大劑量,，常用30-90g,。本方證之痰，應(yīng)為無(wú)痰,，或有極少的痰,，或易咯，或難咯,。若難咯,，尚宜加入利咽化痰之品。（即轉(zhuǎn)向玄參潤(rùn)痰湯意,。）

如果痰少,，很難咯出，以致咳嗽,，咳聲連連,，把痰咯出方舒，我稱(chēng)之為燥痰咳嗽,。此證咽或癢,，或不癢，選用清燥救肺湯或玄參潤(rùn)痰湯（我的自擬方：玄參,、天冬,、麥冬、生地,、熟地,、南沙參、北沙參,、當(dāng)歸,、桔梗、甘草）,。咽燥咳嗽,、燥痰咳嗽,，為燥咳的兩種類(lèi)型。

以上兩種咳嗽,，往往咳得比較劇烈,。臨床可見(jiàn)，患者要么不咳,，咳起來(lái)要連續(xù)咳上一陣,，要把嗓子咳舒服了，或把痰咳出來(lái)了,，方罷休,。

如果相反，痰較多,，但易咯,，且色白，清稀,，或咽癢,，或無(wú)咽癢，多有寒象,，如怕冷,，或背冷，可選用小青龍湯,。

如果有咽喉不適感（這不同于咽癢,，但也可以有咽癢，最主要是多數(shù)患者并不是醫(yī)生,，所以多數(shù)會(huì)說(shuō)是咽癢）,，有痰（痰量不拘），痰易咯,，色白（是否清稀不拘）,，口膩，舌苔白膩,，選用半夏厚樸湯,。

當(dāng)然，以上辨治方法主要針對(duì)患者的局部表現(xiàn)為主,，患者的全身表現(xiàn)當(dāng)不明顯,。如果患者的全身表現(xiàn)明顯，則應(yīng)比較,、權(quán)衡局部與全身表現(xiàn),，再作出判斷。

案1患者系感冒后咳嗽不愈，咽癢而咳,，痰少易咯,，符合玄參利咽湯用方指征，患者服藥1劑,，咳即除,，可見(jiàn)此方療效確切。

案2患者感冒的主要表現(xiàn)為咽癢,、咽痛,、干咳，符合玄參利咽湯用方指征,，服藥3劑上癥即愈,。

案3患者亦為感冒后咳嗽，咽癢則咳,，痰少,，咳較劇,，用玄參利咽湯,，重用玄參90g，亦獲1劑咳止的效果,。

玄參利咽湯利咽治咳,，對(duì)感冒后咳嗽、急慢性咽炎,、喉源性咳嗽均有較好效果,。有關(guān)本方的運(yùn)用，及與其他相關(guān)方劑的鑒別應(yīng)用,，請(qǐng)繼續(xù)閱讀接下來(lái)的一些醫(yī)案,，并請(qǐng)參看本書(shū)下篇有關(guān)玄參運(yùn)用的專(zhuān)文。

【來(lái)源：此文錄自邢斌老師的《半日臨證半日讀書(shū)》,，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012年出版,。由邢斌老師授權(quán)，應(yīng)象中醫(yī)青葫蘆編校發(fā)表,。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處,。本書(shū)可在當(dāng)當(dāng)或者亞馬遜網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)?！?/p>

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