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本研究通過對復旦大學附屬華山醫(yī)院2021年1月至12月收治的血培養(yǎng)陽性患者的臨床資料進行回顧性分析,，總結(jié)血流感染與血培養(yǎng)污染的區(qū)別，為識別血培養(yǎng)污染提供理論依據(jù),。 對象與方法 一,、研究對象 納入2021年1月至12月復旦大學附屬華山醫(yī)院收治的血培養(yǎng)陽性患者372例，剔除病史不全者69例,，最終納入303例血培養(yǎng)陽性患者,。本研究采用病例對照研究，并通過復旦大學附屬華山醫(yī)院倫理委員會審核批準(KY2021542),。 二,、研究方法 1．資料收集： 收集患者性別、年齡,、體溫,、血壓、是否有異物植入、白細胞計數(shù),、中性粒細胞比例,、降鈣素原、CRP,、診斷,、血培養(yǎng)報陽前后的治療方案及療效、血培養(yǎng)采血時間和報告時間,、血培養(yǎng)檢出菌等臨床資料(收集距血培養(yǎng)采血時間最近時間點的臨床體征和實驗室檢查結(jié)果),。血培養(yǎng)報陽時間為血培養(yǎng)采血時間與報告時間的間隔時間。 2．患者分組和定義： 通過分析血培養(yǎng)陽性患者的病史,、臨床體征,、實驗室指標，將其分為血流感染組和血培養(yǎng)污染組[6],。分析比較兩組的基線資料和檢出菌分布情況,。 血流感染組(至少符合以下一項)：①發(fā)熱并有其他血流感染的臨床證據(jù)(例如體溫≤36 ℃或≥38 ℃，白細胞計數(shù)<4×109/L或>20×109/L,，低血壓,，CRP、降鈣素原等炎癥指標升高),；②超過1次血培養(yǎng)結(jié)果為相同菌株,，或同時有其他培養(yǎng)或二代測序檢出相同菌株；③抗感染治療有效,。 血培養(yǎng)污染組(至少符合以下一項)：①無發(fā)熱或可解釋病因的發(fā)熱,，且無明顯感染體征；②多次培養(yǎng)出不同菌株,；③抗感染治療無效。 三,、統(tǒng)計學分析 應用SPSS 26.0和GraphPad Prism 8.0軟件進行統(tǒng)計學分析,。呈偏態(tài)分布的計量資料以M(Q1，Q3)表示,，兩組間比較采用曼-惠特尼U檢驗,。計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗,。采用單因素和多因素logistic回歸分析用于識別血培養(yǎng)污染的臨床指標,。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 一,、血培養(yǎng)陽性患者的臨床特征 303例血培養(yǎng)陽性患者中,，血流感染組237例，血培養(yǎng)污染組66例，污染率為21.78%,。血流感染組中年齡≥60歲的患者比例高于血培養(yǎng)污染組,，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.54，P＝ 0.019),。兩組患者所在科室的分布情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝11.28,，P＝0.024)，重癥醫(yī)學科和神經(jīng)科的血培養(yǎng)污染率較高,，分別為33.33%(11/33)和35.00%(14/40),。與血培養(yǎng)污染組比較，血流感染組的中性粒細胞比例,、CRP和降鈣素原水平更高,，中性粒細胞比例>0.75、CRP>5.00 mg/L,、降鈣素原≥2.00 μg/L的患者比例更高,，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩組的性別構(gòu)成,、體溫,、低血壓比例和白細胞計數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1,。
303例血培養(yǎng)陽性患者中，單次血培養(yǎng)陽性患者253例,，2次血培養(yǎng)陽性患者41例,，3次血培養(yǎng)陽性患者9例。253例單次血培養(yǎng)陽性患者中,，血流感染患者204例,，血培養(yǎng)污染患者49例，污染率為19.37%,。檢出菌為凝固酶陰性葡萄球菌的污染率最高,，達54.72%(29/53)；金黃色葡萄球菌,、大腸埃希菌,、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌污染率較低,。血流感染組與血培養(yǎng)污染組檢出菌分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝68.39,，P<0.001)。見表2,。
41例2次血培養(yǎng)陽性患者中,，血流感染患者26例,，血培養(yǎng)污染患者15例,，污染率為36.59%。15例血培養(yǎng)污染患者的血培養(yǎng)結(jié)果中，檢出菌為凝固酶陰性葡萄球菌者8例,。17例患者2次血培養(yǎng)陽性的結(jié)果相同,，均為血流感染,；2次血培養(yǎng)陽性結(jié)果不同的24例患者中血流感染9例,，血培養(yǎng)污染15例，污染率為62.50%,。 9例3次血培養(yǎng)陽性患者中,，血流感染患者7例，血培養(yǎng)污染患者2例,。1例患者3次血培養(yǎng)陽性的結(jié)果相同,，檢出菌為大腸埃希菌。3次血培養(yǎng)陽性結(jié)果不同的8例患者中血流感染6例,，血培養(yǎng)污染2例,。 36例單次血培養(yǎng)陽性患者存在血管留置通路，其中血流感染32例,，血培養(yǎng)污染4例,，污染率為11.11%,相較于單次血培養(yǎng)陽性的污染率(19.37%)，存在血管留置通路的污染率較低,，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝289.00,，P<0.001)。36例存在血管留置通路患者中,，血培養(yǎng)檢出菌為凝固酶陰性葡萄球菌者7例,，其中血流感染5例，血培養(yǎng)污染2例,，凝固酶陰性葡萄球菌的污染率較低(2/7),。見表3。
三,、血培養(yǎng)報陽時間 血培養(yǎng)報陽時間的范圍為1～16 d,，其中報陽時間為3 d和4 d的病例數(shù)最多，分別為118例和64例,。血流感染組的血培養(yǎng)報陽時間為3(3，4) d,，報陽時間為3 d者104例,，報陽時間為4 d者42例；血培養(yǎng)污染組為4(3,，4) d,，報陽時間為3 d者14例，報陽時間為4 d者22例。血培養(yǎng)污染組的報陽時間長于血流感染組,，差異有統(tǒng)計學意義(U＝6 521.00,，P＝0.026)。血流感染組血培養(yǎng)報陽時間≤3 d的患者所占比例為60.3%(143/237),，高于血培養(yǎng)污染組的39.4%(26/66),，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝9.18，P＝0.002),，提示當血培養(yǎng)報陽時間≤3 d時,，考慮患者為血流感染的可能性更大。 四,、識別血培養(yǎng)污染的相關(guān)因素分析 單因素logistic分析結(jié)果顯示,，年齡≥60歲、血培養(yǎng)報陽時間≤3 d,、中性粒細胞比例>0.75,、CRP>5.00 mg/L和降鈣素原≥2.00 μg/L為識別血培養(yǎng)污染的相關(guān)因素(均P<0.05)。 將單因素分析中P<0.05的變量納入多因素logistic回歸分析,，以年齡('≥60歲'為1,，'<60歲'為0)、血培養(yǎng)報陽時間('≤3 d'為1,，'>3 d'為0),、中性粒細胞比例('>0.75'為1，'≤0.75'為0),、CRP('>5.00 mg/L'為1,，'≤5.00 mg/L'為0)、降鈣素原('≥2.00 μg/L'為1,，'<2.00 μg/L'為0)為自變量,，血培養(yǎng)結(jié)果('血流感染'為1，'血培養(yǎng)污染'為0)為因變量,，結(jié)果顯示,，血培養(yǎng)報陽時間≤3 d、降鈣素原≥2.00 μg/L時,，血培養(yǎng)陽性結(jié)果為血流感染的可能性更大(OR＝2.16,、1.96，均P<0.05),。見表4,。
討論 本研究中2次血培養(yǎng)陽性結(jié)果相同患者的污染率最低,，17例患者均為血流感染，提示多次血培養(yǎng)陽性結(jié)果相同的情況下,，考慮為血流感染的可能性大,；但當多次血培養(yǎng)結(jié)果不同時，也不能直接判斷為污染,，通常血流感染僅涉及1種病原體,，但有6%～21%的血流感染的培養(yǎng)結(jié)果中涉及多種微生物，這種情況多見于有高危因素的人群[5],。 當存在血管置管的患者血培養(yǎng)檢出凝固酶陰性葡萄球菌時,，應仔細鑒別,。 然而,，隨著血培養(yǎng)連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)的廣泛普及和有些病原菌的潛伏期長至4～5 d,，使得上述結(jié)論并不成立[20]。此外,，病原菌和污染菌之間的檢測時間存在廣泛重疊,，因此，單靠血培養(yǎng)報陽時間并不能準確鑒別血培養(yǎng)的真假陽性,。 本研究結(jié)果顯示,，血流感染與血培養(yǎng)污染患者的中性粒細胞比例、CRP,、降鈣素原水平差異有統(tǒng)計學意義,，多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)報陽時間≤3 d、降鈣素原≥2.00 μg/L時,，血培養(yǎng)陽性結(jié)果為血流感染的可能性更大,，供臨床參考,。 本研究為單中心回顧性研究，樣本量和收集的臨床資料有限,，并未納入所有可識別血培養(yǎng)污染的因素,，例如血培養(yǎng)總次數(shù)、單次培養(yǎng)瓶的數(shù)量,、二代測序結(jié)果等,。后續(xù)研究中將增加樣本量和臨床資料進行深入分析，以幫助臨床醫(yī)師更好地識別血培養(yǎng)污染,。 引用: 胡瀟倩, 張煒, 王暄哲, 等. 血培養(yǎng)陽性結(jié)果中血培養(yǎng)污染的鑒別分析 [J] . 中華傳染病雜志, 2024, 42(3) : 154-159. |
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