2017-01-09 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)建立于2004年,，在國內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)界具有較高的影響力,，致力于中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為檢驗(yàn)同行提供交流平臺,。 國內(nèi)血培養(yǎng)的現(xiàn)狀4.血培養(yǎng)的臨床實(shí)踐欠規(guī)范（時(shí)機(jī)、套數(shù),、量）實(shí)驗(yàn)室檢測,、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物三級報(bào)告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果懷疑患者存在菌血癥、敗血癥等血流感染時(shí)送檢血培養(yǎng),主要指征有:1.不明原因的發(fā)燒（>38.5℃）或體溫低于36 ℃2.WBC增多（ >10X109/L）或粒細(xì)胞減少5.嚴(yán)重的局部感染（腦膜炎,、心內(nèi)膜炎、肺炎,、腎盂腎炎,、腹部術(shù)后感染）問題三：應(yīng)該采集幾套血培養(yǎng)1.成人在不同部位采集2-3套血培養(yǎng),，（需氧,、厭氧各一瓶為一套）。先注入需氧瓶,，然后剩余的注入?yún)捬跗績?nèi),。2.嬰幼兒在不同部位采集2套血培養(yǎng)，（只需做需氧培養(yǎng),，特殊情況才做厭氧培養(yǎng),。注意：一次穿刺采血算一套，采集第二套應(yīng)從另外的穿刺點(diǎn)獲取,。1.幾分鐘之內(nèi)采集2-3套血培養(yǎng),。2.可疑的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1小時(shí)采集一套，連續(xù)采集三套標(biāo)本,。1.采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵的因素,。2.成人一份標(biāo)本兩個(gè)培養(yǎng)瓶(需氧 厭氧)，每瓶8-10ml,。4.如果采血量不足應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶,，因臨床90%以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染,。問題六：血培養(yǎng)瓶應(yīng)孵育多久1.CLSI推薦全自動系統(tǒng)只需孵育5天,。2.90%的陽性標(biāo)本可在12h內(nèi)被檢出,，36h內(nèi)可檢測出99%的陽性標(biāo)本。3-5天后陽性者多為污染菌,。即便致病菌和污染菌在培養(yǎng)時(shí)間上存在差異,，但專家建議,，血培養(yǎng)陽性時(shí)間不應(yīng)作為鑒別污染菌和致病菌的標(biāo)準(zhǔn)。3.與孵育7天相比,，只有0.3%的陽性血培養(yǎng)在5天內(nèi)不能被檢出,。設(shè)定5天為孵育周期是最具有性價(jià)比的。概念：三級報(bào)告制度是臨床微生物室針對臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果周期較長而制定的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分級報(bào)告制度,，目的是及時(shí)為臨床提供有價(jià)值的信息,。初級報(bào)告（報(bào)陽第一天）：通過口頭報(bào)告完成。主要包括患者姓名,、報(bào)陽日期,、時(shí)間、革蘭染色特性,。中級報(bào)告（報(bào)陽第二天）：根據(jù)陽性血培養(yǎng)轉(zhuǎn)種后生長的菌落形態(tài)和染色及氧化酶和觸酶的結(jié)果,，初步鑒定細(xì)菌的種屬，同時(shí)報(bào)告初步藥敏結(jié)果,，給臨床提供參考用藥標(biāo)準(zhǔn),。正式報(bào)告（報(bào)陽第三天）：書面報(bào)告鑒定細(xì)菌的種屬結(jié)果和藥敏結(jié)果。1.血培養(yǎng)是診斷血行性感染的重要手段,。2.規(guī)范留取血培養(yǎng)是提高陽性率的重要途徑,。來源：武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 |
