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銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa,，PA）是一種革蘭陰性桿菌，是醫(yī)院獲得性感染的重要條件致病菌,，尤其在下呼吸道感染中最為常見,。PA 的特點(diǎn)包括：·廣泛分布性：存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境中,，可定植于人體皮膚,、污染醫(yī)療器械甚至消毒液,。· 多耐藥性：易產(chǎn)生多重耐藥（MDR）或泛耐藥（PDR）菌株，增加了治療難度。下呼吸道感染（如慢性阻塞性肺疾病合并感染,、肺炎）是院內(nèi)感染的主要類型，由 PA 引起的感染病死率高,、治療復(fù)雜,，因此規(guī)范診斷和治療至關(guān)重要。
· 基本特征：PA 為需氧革蘭陰性桿菌,，具有單鞭毛、無芽孢和無莢膜的特性。· 形態(tài)學(xué)：桿狀或球桿狀,，寬約0.5-1.0 μm,，長(zhǎng)約1.5-3.0 μm，可成對(duì)或短鏈排列,。· 色素產(chǎn)生：能分泌綠膿素,、熒光素等色素，部分菌株在兼性厭氧條件下也能生長(zhǎng),。· 生物學(xué)分類：屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,，與不動(dòng)桿菌屬、黃桿菌屬等共同構(gòu)成重要的條件致病菌群,。
國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)調(diào)查表明,，PA 感染的發(fā)病率逐年升高。尤其在呼吸系統(tǒng)感染中,，PA 是最主要的病原菌之一： · 美國(guó)數(shù)據(jù)顯示,，從1975年到2003年，PA 在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）中的比例從9.6%上升至18.1%,。 · 國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，在 ICU 感染病原學(xué)調(diào)查中,，PA 是從呼吸道分離出的最常見革蘭陰性菌（占比31.6%）,。PA 對(duì)多種抗菌藥物（如碳青霉烯類、頭孢菌素類）的耐藥率居高不下： · 2005-2011年中國(guó) CHINET 數(shù)據(jù)顯示,，PA 對(duì)亞胺培南的耐藥率達(dá)29.1%-42.8%,。 · β-內(nèi)酰胺酶（如 AmpC 酶,、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶,、金屬酶）：導(dǎo)致對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥,。 · 主動(dòng)外排系統(tǒng)過度表達(dá)（如 MexAB-oprM 系統(tǒng)）：顯著降低細(xì)菌內(nèi)抗菌藥物濃度。 · 外膜孔蛋白丟失或表達(dá)減少（如 OprD2）：阻止藥物進(jìn)入細(xì)菌,。 · DNA 拓?fù)洚悩?gòu)酶基因突變：導(dǎo)致喹諾酮類藥物失效。 · 核糖體 RNA 甲基化：影響氨基糖苷類藥物的作用。 · 生物被膜可增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性,，保護(hù)細(xì)菌免受抗菌藥物殺傷。大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制生物被膜形成,，但作用有限,。
PA 下呼吸道感染的常見危險(xiǎn)因素包括： · 侵襲性操作：氣管插管,、機(jī)械通氣、中心靜脈導(dǎo)管置入等,。 · 免疫功能低下：如中性粒細(xì)胞缺乏,、糖皮質(zhì)激素治療,、腫瘤化療,。 · 基礎(chǔ)肺部疾病：支氣管擴(kuò)張、慢阻肺,、囊性纖維化,。 · 抗生素使用史：長(zhǎng)期使用三代頭孢菌素或碳青霉烯類藥物。 · 慢性下呼吸道感染：咳黃綠色膿痰,、肺功能進(jìn)行性下降,。 · 急性加重感染：發(fā)熱、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,、休克等,。痰培養(yǎng)陽性需結(jié)合臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素綜合判斷，避免過度或不足治療,。定量或半定量培養(yǎng)（如痰標(biāo)本≥10^5 cfu/mL）對(duì)判斷感染有較高參考價(jià)值,。可結(jié)合降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥標(biāo)志物,。
2. 優(yōu)化劑量和給藥方式（基于 PK/PD 理論）,。 3. 足夠的療程（MDR 或 PDR 感染建議10-14天）。 4. 聯(lián)合治療以增加療效并降低耐藥風(fēng)險(xiǎn),。 · 喹諾酮類：如環(huán)丙沙星,、左氧氟沙星。 · 多粘菌素類：適用于 MDR-PA 和 PDR-PA 感染,。 1. 抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類 + 氨基糖苷類,。 2. 抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類 + 喹諾酮類。 3. 雙β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合（如哌拉西林/他唑巴坦 + 氨曲南）,。主要用于結(jié)構(gòu)性肺病患者,，常用氨基糖苷類或多黏菌素類。
· 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備消毒,。 · 規(guī)范醫(yī)療操作及手衛(wèi)生,。 · 預(yù)防交叉感染（如機(jī)械通氣患者盡早拔管）。 · 監(jiān)測(cè) MDR-PA 感染患者并采取隔離措施,。
本共識(shí)為銅綠假單胞菌下呼吸道感染的診治提供了詳細(xì)指南,，涵蓋從流行病學(xué)、耐藥機(jī)制,、診斷到治療策略的全方位信息,，為臨床醫(yī)生制定合理的診療方案提供依據(jù)，旨在改善患者預(yù)后并遏制耐藥菌傳播,。
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