· 高度耐藥性：顯著增加治療難度和患者病死率，CRE感染歸因病死率高達(dá)26%-44%,，CRPsA和CRAB引發(fā)的菌血癥病死率也顯著升高,。 · 傳播能力強(qiáng)：不僅引發(fā)傳統(tǒng)高風(fēng)險(xiǎn)操作感染，還涉及相對安全的操作（如內(nèi)鏡手術(shù)）,。 · 全球范圍流行：WHO報(bào)告顯示,，許多國家的肺炎克雷伯菌對碳青霉烯的耐藥率已超過50%。此外,，多國爆發(fā)了由CRE引起的大規(guī)模院內(nèi)感染,。這類病原體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成嚴(yán)重威脅，WHO呼吁基于循證醫(yī)學(xué)的指南來指導(dǎo)其防控,。
1. 明確PICO問題：涵蓋目標(biāo)人群、干預(yù)措施,、對照組及結(jié)果,。 2. 系統(tǒng)綜述現(xiàn)有證據(jù)：整合全球研究成果，為指南提供科學(xué)基礎(chǔ),。 3. 整理感染預(yù)防策略：結(jié)合不同國家和地區(qū)的感染預(yù)防與控制（IPC）措施,。 4. 證據(jù)整合與分級：通過GRADE方法學(xué)確定建議的可靠性。 5. 指南撰寫與推廣：包括實(shí)際執(zhí)行的計(jì)劃與培訓(xùn)目標(biāo)。該過程以科學(xué)性為核心,，力圖為高收入及資源有限地區(qū)提供普適性指導(dǎo),。
· 指南建議結(jié)合手衛(wèi)生,、監(jiān)測,、隔離、環(huán)境清潔等多方面干預(yù)措施,。 · 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持在資源（經(jīng)費(fèi),、人力、設(shè)備）上的重要性,。 · 提出教育,、培訓(xùn)和監(jiān)督是成功實(shí)施的關(guān)鍵，但也指出了對多模式組合及成本效益研究的不足,。 · 手衛(wèi)生是防控感染的最簡單有效手段,，指南建議通過多模式策略提高醫(yī)務(wù)人員的依從性。 · 指出手衛(wèi)生實(shí)施的兩個關(guān)鍵點(diǎn)：產(chǎn)品的有效性和依從性監(jiān)督,，但強(qiáng)調(diào)需要研究資源有限地區(qū)可行的監(jiān)控方法,。3.3 CRE-CRAB-CRPsA感染監(jiān)測與定植篩查 · 強(qiáng)調(diào)感染監(jiān)測的重要性，建議在高風(fēng)險(xiǎn)人群中開展篩查,，包括： 4. 高風(fēng)險(xiǎn)科室（ICU,、移植病房等）患者。 · 提出篩查的時間點(diǎn)和方法需進(jìn)一步研究,，尤其是CRAB和CRPsA篩查的最佳實(shí)踐,。 · 針對感染或定植患者，指南建議實(shí)施以下措施： · 使用個人防護(hù)裝備（如手套,、隔離衣）。 · 限制轉(zhuǎn)運(yùn)及使用專用設(shè)備,。 · 強(qiáng)調(diào)需要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)并監(jiān)控其執(zhí)行依從性,。 · 提出將感染患者與其他患者分開安置，但也提到隔離可能帶來的心理負(fù)擔(dān),，如焦慮或抑郁,。 · 指出在資源不足地區(qū)，可通過增加床間距代替單間隔離,，但其有效性需進(jìn)一步研究,。 · 指南推薦次氯酸鹽（1‰濃度）作為有效消毒劑,。 · 提議通過多策略模式（培訓(xùn)、制度,、監(jiān)控）提高清潔效果，但環(huán)境中病原體的存活時間仍需進(jìn)一步研究,。 · 在流行病學(xué)調(diào)查中,，建議對可能污染區(qū)域（如水池和水系統(tǒng)）進(jìn)行監(jiān)測。 · 強(qiáng)調(diào)對感控措施的依從性監(jiān)督，并提倡探索電子化監(jiān)控方法,。
· 循證性強(qiáng)：基于國際高質(zhì)量文獻(xiàn)，注重證據(jù)可靠性,。 · 患者參與與倫理考量：兼顧患者體驗(yàn)及心理負(fù)擔(dān),。 · 多學(xué)科綜合評估：結(jié)合成本效益及適應(yīng)性分析。 1. 證據(jù)來源的局限性：大多基于高收入國家研究,，缺乏低收入地區(qū)的數(shù)據(jù),。 2. 指南覆蓋范圍有限：未包含所有復(fù)雜的醫(yī)院環(huán)境及行為因素。 3. 實(shí)施難度：部分措施對資源有限地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)挑戰(zhàn)較大,。五,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐落實(shí)
1. 學(xué)習(xí)指南：感染管理人員需加強(qiáng)微生物學(xué)基礎(chǔ)知識,，熟悉多重耐藥菌的特性和流行趨勢,。 2. 深入臨床：通過觀察和流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)感染源及傳播路徑,。 3. 建立質(zhì)控體系：確保數(shù)據(jù)質(zhì)量,，推動感控干預(yù)有效實(shí)施。 4. 經(jīng)濟(jì)效益分析：優(yōu)先采用適合的防控措施,。 5. 患者參與感控：如通過手衛(wèi)生項(xiàng)目提升依從性,。
文章總結(jié)了耐碳青霉烯革蘭陰性菌的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)以及WHO指南的重要作用,，呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身特點(diǎn)靈活應(yīng)用指南,，推動多重耐藥菌的防控工作。文章還指出需加強(qiáng)高質(zhì)量研究以填補(bǔ)指南在證據(jù)和應(yīng)用層面的空白,。
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