引子

前賢說，“讀醫(yī)不如讀案”,。學醫(yī)猶學弈,，醫(yī)案猶弈譜；學醫(yī)猶學書,，醫(yī)案猶古帖,；學醫(yī)猶演兵,，陣圖無一不當究?！笆熳x唐詩三百首,，不會吟詩也會吟”，這個道理也適于讀案與行醫(yī),。一個好的醫(yī)案勝過一篇長篇大論,。一個醫(yī)家的理論再高，說得再好,，如果沒有醫(yī)案可供揣摩,，終究是紙上談兵，難以得其真諦,，“讀醫(yī)不如讀案”就是這個意思,。

1、補中益氣湯治瘙癢

患女劉某,，年20歲,。患皮膚瘙癢年余,，求治于湖南省雷聲遠醫(yī)師,。述說初起病于四肢，繼至全身,，形如針眼小疹,，奇癢難寐，每次發(fā)病后伴有上腹部痛,，納差,，嘔吐，曾2次以過敏性皮炎,、胃炎住院,，但出院未至半月再作。后改服中藥,，幾經易醫(yī),，均以上述病因治療，藥進百劑而無效,。雷醫(yī)師觀其小疹布及全身,，奇癢難耐，心煩不安,，面色不華,，舌淡胖，苔薄白,，大便溏而腹部綿綿喜按,，脈沉無力,。擬用補中益氣湯加高良姜，重用參芪,，藥進五帖,，其病若失。（《岐黃用意——巧治疑難雜癥》）

按：皮膚瘙癢多因風,、濕,、熱、蟲,、血虛與血熱所致,，然氣虛者也非鮮見，雷醫(yī)師屢以補中益氣湯治之,，效若桴鼓,。此案與上案以補中益氣湯治療面癱，有異曲同工之妙,。

2,、六君子湯治遺精

湖南茶陵陳華醫(yī)師用六君子湯治療遺精，屢獲良效,。1974年夏日曾治歐某,，患遺精已經數年，多則二日一次,，甚則每天皆作,，若與女人同坐則自遺漣漣。常感神疲乏力,，納差便溏,，記憶力減退,，經西醫(yī)多次檢查無異常發(fā)現,。舌淡無華苔白而膩，脈濡不數,。辨為脾虛濕盛,，投六君子湯加藿香6g，砂仁6g,，服三劑見效,，九劑而愈。追訪兩年療效鞏固,。又以此法治年輕村民李某,，服十余劑遺精亦止，次年喜添千金,。（《岐黃用意——巧治疑難雜癥》）

按：遺精之疾,，多責之腎家,，理當固澀為法。然臨證千變萬化,，不可拘泥,。仲師曰：“觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之”,。雖然遺精，但納差便溏,，神疲乏力,，顯系脾虛濕盛之證，陳氏說：“余所以治脾者,，其義就因于此,。”

3,、補中益氣湯治角膜潰瘍

中國中醫(yī)研究院何紹奇先生曾治一女孩,，左眼珠上有一芝麻大小之凹陷，遂來求治,。何視之,，乃角膜潰瘍，然而素無經驗,，勉力開出一清熱解毒方,，參以菊花、蒙花類眼科套藥,。服用幾劑,，毫無寸效。其人另請眼科王汝順醫(yī)生診治,，王處以補中益氣湯10劑,。何想，潰瘍乃炎癥所致,，安可用補,？頗不以為然。不意服10劑后,，潰瘍已經愈合,。何乃俯首心折求教于王，王說：“潰瘍云云,，我所不知,，我但知'陷者升之’四字而已。”

按：角膜潰瘍確屬炎癥,，但那是西醫(yī)說法,，按西醫(yī)治法，應該消炎,。但從中醫(yī)看來,，此屬“凹陷”，按中醫(yī)論治原則,，當以“陷者升之”為法,，用補中益氣湯取得預期療效。療效才是硬道理,，孰對孰非,，自有公論。

中醫(yī)是中國的國粹,，中醫(yī)首先要姓“中”,，即保持和發(fā)揚中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢與獨有特色。辨證論治就是這種優(yōu)勢與特色的最根本體現,，也可以說是中醫(yī)的靈魂,，中醫(yī)的根，舍掉辨證論治也就不成其為中醫(yī)了,。然而自從西學東漸,，中醫(yī)與西醫(yī)發(fā)生碰撞以來，中醫(yī)的診斷方式,、用藥思路,、研究方法等越來越多的帶上了西醫(yī)色彩，中醫(yī)變得有些不像中醫(yī)了,。很多人跟著西醫(yī)的診斷和化驗指標跑,，搞對號入座，見到炎癥就清熱解毒,，是高血壓就平肝潛陽,，治腫瘤—概用白花蛇臺草、半枝蓮……置辨證論治于腦后,，那叫“數典忘宗”,，或曰“忘本”,。說揶揄點,，這是“撿了芝麻，丟了西瓜”,。

不要跟著西醫(yī)跑,。許多名醫(yī)對此都大聲疾呼，堅持辨證論治原則,，堅守中醫(yī)陣地,。范文甫先生說：“我人治病,，應重在辨證論治，可不必斤斤于病名之爭,?！薄盀獒t(yī)首要認清了證，方能治得好病,，病名可不必強求,。若必要先具病名而后言治，則當病情模糊時,，豈將置之不醫(yī)乎,！”

謝海洲先生也說：“勿為病名所惑，切記辨證論治,。癥無大小,，均需辨證才可施治；病有難易,，亦唯辨證方能收功,。臨證之時，切勿為西醫(yī)病名所惑,，亦無論其有名無名,，不管其為綜合征抑或癥候群，辨證論治四字,，足矣,。”

立根原在中醫(yī)中,。被西醫(yī)牽著鼻子走,，永遠是一個蹩腳的中醫(yī)。下面案例均系西醫(yī)診斷之病,，且看名醫(yī)怎樣堅持辨證論治,，摒棄中醫(yī)西化的處方套路，取得顯著療效的,。

4,、大劑附子治療肺膿瘍

云南名醫(yī)吳佩衡先生曾治患者海某，女,，19歲,。因剖腹產失血過多，輸血后突然高燒40度以上,。經用青,、鏈霉素等治療，體溫降低，一般情況反見惡化,，神識昏憒,，呼吸困難，白細胞高達2萬以上,，邀吳佩衡會診,。

患者神志不清，面唇青紫灰黯,，舌質青烏,，鼻翼煽動，呼吸忽起忽落,，指甲青烏,，脈弦硬而緊，按之無力而空,。辨為心腎之陽衰弱已極,，已現陽脫之象。治宜扶陽抑陰,，強心固腎,，主以辛熱大劑四逆湯加肉桂：附片150g，干姜50g,，肉桂10g（研末,，泡水兌入），甘草20g,。藥后咳出大量膿痰,，神識較前清醒，舌尖已見淡紅,，苔白滑厚膩,，鼻翼不再煽動，脈象同前,。前方加半夏10g,，茯苓20g，甘草減為8g,。三診時神清,，唇舌指甲青紫大退，午后潮熱,，仍有咳喘,，咯大量膿痰，脈弦滑,。前方出入,，附片用至200g,，此后病入坦途,，諸癥均減,。經X線檢查，雙肺有多個空洞,，內容物已大半排空,。細菌培養(yǎng)，檢出耐藥性金葡菌,，最后診為“耐藥性金葡菌急性嚴重型肺膿瘍”,。仍以附片150g，干姜50g,，陳皮8g,，杏仁8g，炙麻茸8g善后,，一周后痊愈,。（《吳佩衡醫(yī)案》）

按：如此兇險之癥，若從白細胞2萬,，咯吐大量膿痰,、肺膿瘍等入手，從金葡菌嚴重型肺膿瘍之診斷著眼,，—般醫(yī)家很可能陷入“痰熱蘊肺”的認識中,，用些石膏、黃芩之類清肺套方套藥,，那就很難想象后果如何了,。焦樹德先生曾謂：中醫(yī)臨床是不需要西醫(yī)輔助檢查的，看病只要憑望聞問切就可以,。問題是你是否真正掌握了望聞問切的真諦,。吳氏有識有膽，不為西醫(yī)診斷和化驗指標所迷惑,，辨證確認為心腎陽衰已極,，已現陽脫之象，毅然用大劑附子,、干姜等熱藥回陽救逆,，起死回生，確非常醫(yī)所及,，令人欽佩,，無疑這是辨證論治精神的勝利。

5,、溫腎健脾治肺炎

任某,，男,，71歲。發(fā)熱咳嗽半月,，用青鏈霉素治療兩周無效,，于1979年12月1日來我院門診就醫(yī)。體溫白天在38℃以上,，凌晨1～3點高達40℃,。咳嗽,，吐黃痰,，口苦，喜熱飲,，喜重衣厚被,，食少便溏，血象：白細胞18.3×109/L,，中性88%,。經X線透視，診為“左下肺炎”,?；颊呙嫔薨担问萆衿?，舌質淡藍,，苔黃膩，脈細數而有間歇,。按中醫(yī)辨證,，面色晦暗，形瘦神疲,，畏寒喜暖,，為陽虛陰盛；口苦吐痰黃濁,，苔膩多津,，為虛陽上浮所致；子夜后陰虛更甚,，逼陽外越,，故體溫升高；舌質淡藍,，脈細數無力而間歇,，亦為陰盛陽浮之象。治宜溫腎健脾,，化痰止嗽,，處方：

附子25g,，干姜10g，黨參25g,，白術15g,，陳皮10g，半夏10g,，油桂3g（沖）,，杏仁12g,，冬花15g,，紫菀12g，百部15g,，破故紙15g,，菟絲子15g，甘草3g,。服藥三劑,，體溫降至38℃以下，咳嗽減輕,，精神好轉,，飲食稍增，大便仍溏,。繼服三劑,，體溫恢復正常。胸透：左下肺仍稍有陰影,。再服三劑,，肺部陰影消失，食納好轉,。上方去杏仁,、冬花、百部,，加焦三仙,、藿香、草蔻各12g,，調理而安,。（《河南中醫(yī)》1982第4期·李統(tǒng)華治案）

按：面對“肺炎”診斷，體溫達40℃,，白細胞18.3×109/L的局面,，如若跟著西醫(yī)跑，恐怕要用清熱瀉火之藥治之,。李氏不為檢測指標所惑,，堅持“按中醫(yī)辨證,，面色晦暗，形瘦神疲,，畏寒喜暖,，為陽虛陰盛；口苦吐痰黃濁,，苔膩多津,，為虛陽上浮所致；子夜后陰虛更甚,，逼陽外越,，故體溫升高；舌質淡藍,，脈細數無力而間歇,，亦為陰盛陽浮之象”，層層解析,，勘破陰霾,，斷為陰盛陽浮之證，方用四逆湯合六君子湯加減,，不但癥狀消失,，而且肺部陰影亦消失，完全治愈,。

6,、真武湯治療糖尿病

宗某，女,，47歲,。患糖尿病13年,，1975年,、1981年曾2次住院治療，癥狀有所改善,。1983年3月求診：面色萎黃,，全身乏力，善饑多食,，口渴多飲,，尿頻口甜，四肢逆冷,，脈沉無力,，舌苔白膩，舌質淡,?？崭寡?7.54mmol/L,，尿糖（+++）。辨為脾腎陽虛,，急救其陽,，真武湯合四逆湯加減：附子20g，茯苓50g,，白芍100g,，白術50g，干姜20g,，桂枝50g,，麻黃20g。

2劑后口渴大減,，四肢得溫,，諸癥改善,，效不更方,，連服4劑，空腹血糖4.44mmol/L,，尿糖正常,。后以金匱腎氣丸口服1個月，隨訪3年來未見病情反復,。（《當代名醫(yī)臨證精華·消渴卷》：“漫云口渴多燥熱,，每需溫陽用真武”）

按：桑氏注意到很多消渴病人，久施養(yǎng)陰清燥套藥套方罔效,。細審其證,，并無陰虛之象，雖見口渴無舌紅少津,，反多舌淡齒痕,、苔滑之象。且每多陽衰諸癥,，其口渴者乃因腎陽虛衰,，氣不化津，津不上達所致,；有降無升,，故小便清長；脾不散精,，精微不布,，隨小便排出，故多食善饑,。對此《金匱要略》已有明文：“男子消渴,，小便反多,。以飲一斗，小便一斗,，腎氣丸主之,。”以藥測證,，顯系腎陽虛衰,，不能蒸騰津液，氣虛不能化氣攝水,。治宜溫腎健脾以化飲,，消除致渴之源。

臨證凡消渴無明顯熱證,，舌不紅者,，桑氏皆以真武湯治之。體會用量過小則杯水車薪,，無濟于事,。附子用量多在20g以上，最多用到50g方可奏效,。茯苓,、白術亦多在50～100g。對于陽虛而陰竭者,，需配人參氣陰雙補,，神而明之。

本例病人久病體衰,，腎氣虧餒,，氣不化津，津凝液斂,，表現為一派津液不布之證,。以真武湯治之，摒棄一切治療糖尿病套方套藥,。

7,、補中益氣湯治骨蒸勞熱

（1）山西名醫(yī)李可曾治劉某，女,，22歲,。患干血癆雙肺空洞型結核3年,，骨蒸勞熱,，晝夜不止半月。雙顴艷若桃李，口苦,，舌光紅無苔,，干渴能飲。四肢枯細,，羸瘦脫形,，似乎一派陰虛火旺之象。投以清骨散加龜甲,、黃芩,、童子尿為治，一劑后竟生變故,，患者大汗肢厥,，呃逆頻頻，喘不能言,，脈微欲絕,，已是陽虛欲脫之癥，急用四逆湯合來復湯,，大劑頻服,，方得脫險。且持續(xù)3年之久的骨蒸勞熱也得以控制,。由此認識到,，“骨蒸勞熱，乃氣血大虛,，陽失統(tǒng)攝之假熱，絕不可見熱投涼,，見蒸退蒸,。自此之后，余終生不用清骨散之類治骨蒸勞熱之套方,?！保ā独羁衫现嗅t(yī)急危重癥疑難病經驗專輯》）

按：由本案李可認識到，“丹溪翁創(chuàng)'陽有余陰不足論’600多年間,，歷代中醫(yī)皆宗丹溪之旨治癆瘵,，從陰虛火旺立論，滋陰降火,，清熱退蒸,，甘寒養(yǎng)陰，濡潤保肺,，已成定法,。亢熱不退者，則以芩連知柏,，苦寒瀉火堅陰,，終至戕傷脾胃之陽。脾胃一傷,，食少便溏,，化源告竭，十難救一,?！?/p>

“本例的深刻教訓，使余毅然脫出了古人滋陰降火的窠臼,，確立了'治癆瘵當以顧護脾腎元氣為第一要義’的總治則,。重溫仲景'勞者溫之’之旨，理血痹以治虛勞之法,，及東垣先生《脾胃論》精義,，以補中益氣湯為基礎方，補土生金,，探索治癆新徑,。”摸索出用補中益氣湯為主治療肺結核骨蒸勞熱的成功經驗：“以補中益氣湯甘溫除大熱,，重加山萸肉90g,，烏梅30g，生龍牡粉各30g,，三五日轉輕,，半月退凈。待胃氣來復,，食納大增,，增入血肉有情之品，胎盤,、龜鹿二膠,，蛤蚧、蟲草生精補髓,，養(yǎng)血溫陽,，雖奄奄一息者亦有起死回生之望?！?/p>

（2）某女,，24歲。雙肺空洞型肺結核一年,，經閉5個月,，已成干血癆癥。骨蒸潮熱，午后陣作,?？┭恢梗嫔?白,，唇指白如麻紙,。毛發(fā)枯焦，四肢枯細,，身瘦脫形,。動則喘息，夜不能臥,。食少便溏,，黎明必瀉。雖在酷暑,，仍覺怯寒,，四肢不溫。認為脾腎元氣衰微欲脫,，不可以結核為由,，妄投滋陰降火套方。當以先后天并重,，投以補中益氣湯加味：黃芪30g,，紅參（另燉）、五靈脂,、白術,、當歸、腎四味各10g,，柴胡,、升麻各3g，炙甘草10g,，山萸肉、谷麥芽,、烏梅各30g,，油桂2g沖，胡桃肉4枚,。兩煎混勻,，得汁150ml，日分3次服,。服3天停一天,，連服25劑。潮熱退凈，汗斂喘定,，胃口大開,，晨瀉亦愈，咯血偶見,。原方加山藥50g,，另以三七、白及各3g,，蟲草5g,，研粉沖服。續(xù)服半月后,，面色紅潤,，咳嗽、咯血已止,，已無病象,。繼續(xù)調理至雙肺空洞愈合鈣化。（《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經驗專輯》）

按：如此辛熱燥烈大劑,，僅一味山萸肉斂陰固脫,，3年之久之骨蒸勞熱竟未再發(fā)。再次證明骨蒸勞熱乃氣血大虛,，陽失統(tǒng)束之假熱,，絕不可見熱投涼，見蒸退蒸,。