證候特點(diǎn)：本案例患者左側(cè)頸前不適感,，咽部異物感堵塞感,，晨起咳嗽、咯黏痰,，此皆痰氣火結(jié)于頸部咽喉所致,；胃脹、反酸,、苔白等不適乃肝郁乘土之象,；夜間易醒，醒后難以入睡是肝郁化火,、灼傷營陰不養(yǎng)心神所致,。總屬肝腎不足,，脾虛失運(yùn),，虛火上炎之證。

病機(jī)分析：患者為中年男性,，久居嶺南濕熱之地,，脾胃偏弱，“脾為生痰之源”,，脾弱運(yùn)化失司則痰濁內(nèi)生,；加之平素工作精神高度緊張，致肝氣郁結(jié)不舒,，痰氣互結(jié),，形成甲狀腺結(jié)節(jié),。肝氣郁結(jié)日久化火，既可克伐脾土,，出現(xiàn)胃脹,、反酸等脾胃不適諸癥，亦會(huì)傷津耗液,，煉化肺液而為痰,，上擾心神而失眠，上犯清竅則易口腔潰瘍,。

治療思路：《濟(jì)生方·癭瘤論治》載：“多由喜怒不節(jié),，憂思過度，而成斯疾焉,?！睔鈾C(jī)的通暢與否在本病的治療中至關(guān)重要，故治療時(shí)應(yīng)重視疏肝理氣,、平肝柔肝,；且本例患者患病日久，木郁克土之象已現(xiàn),，故要兼顧中焦的運(yùn)化功能,。初診時(shí)用柴胡、荔枝核,、浮小麥,、白芍等疏肝理氣、行散氣滯,、平肝柔肝,，煅龍骨、牡蠣,、首烏藤重鎮(zhèn)潛陽,、養(yǎng)心安神，浙貝母,、厚樸,、炒白術(shù)、炒神曲健脾化痰,、除痰濕為主,；二診時(shí)治療以補(bǔ)肝腎之陰，同時(shí)化痰軟堅(jiān),、利咽瀉肝火為則,；三診患者咽部、頸部不適感好轉(zhuǎn),，得益于滋陰潛陽,、滋陰瀉火,，使上焦火熱得以潤化，但患者中焦脾胃運(yùn)化功能差,，滋陰藥有礙脾胃運(yùn)化功能,。故治以疏肝健脾,、化濕和中,、益氣養(yǎng)陰；四診時(shí)胃脘部不適,，反酸,，以疏肝健脾、制酸和胃兼益氣養(yǎng)陰為則,。

臨證啟發(fā)：明·陳實(shí)功于《外科正宗》云：“夫人生癭瘤之癥,，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血,、濁氣,、痰滯而成”，指出癭病由氣,、痰,、瘀壅結(jié)而成。而痰氣郁結(jié)日久容易化火,，火熱耗傷陰精而導(dǎo)致陰虛火旺,，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變較為多見,。本病臨床癥狀多,，涉及臟腑廣，且病久常易由實(shí)轉(zhuǎn)虛,，虛實(shí)錯(cuò)雜,，因此在遣方用藥上不能一味攻伐，應(yīng)注重攻補(bǔ)兼施,。治療時(shí)養(yǎng)肝之體,，以助肝之疏泄，使氣機(jī)條達(dá),；壯水之主,，以制陽光，滋腎水以上濟(jì)心火,，下抑肝陽,；瀉肝而不能傷脾，苦寒之品傷脾陽,，故瀉肝要調(diào)脾補(bǔ)脾,；健脾而不可傷陰,，因陰已為熱傷，溫燥之品有傷陰劫液之弊,，故用平肝健脾,、滋陰清熱、軟堅(jiān)散結(jié)法,，標(biāo)本同治,，攻補(bǔ)兼施。

（本案編者：唐麗娟 主治醫(yī)師）

小兒“三有余，四不足”,，其肺脾腎三臟常不足,，功能失調(diào)，引起氣血津液運(yùn)行失調(diào)而凝聚為痰,，痰飲留伏是本病的主要內(nèi)在因素,。內(nèi)伏之痰每因氣候變化、飲食起居失常,、過食生冷等諸多因素所動(dòng),，以致痰與邪氣交互為患，阻于氣道,，痰隨氣升,，氣因痰阻，氣道痙攣，肺失宣降則咳而不已,。病位在肺,，與脾之運(yùn)化，腎之氣化有關(guān),。

本案患兒咳嗽,、氣喘反復(fù)發(fā)作，病程日久,，致肺脾腎氣虛,，痰濕內(nèi)生，留伏體內(nèi),，又外感寒邪,，引動(dòng)伏痰，發(fā)為虛實(shí)夾雜之證,。故初診用紫蘇葉宣肺散寒以祛邪,，蜜枇杷葉、浙貝母,、前胡,、紫菀化痰止咳平喘,，炒白術(shù),、炒麥芽健運(yùn)脾胃，太子參,、桑椹補(bǔ)益肺脾腎,，全方攻補(bǔ)兼施。肺為氣之主,，腎為氣之根,。若腎虛下元不固，腎失攝納,，氣不歸根,，則可上逆而咳，而腎虛不能制水,，水飲上逆,，亦可導(dǎo)致咳嗽。故《景岳全書·喘促》云：“喘有夙根……然發(fā)久者,，氣無不虛,，故于消散中宜酌加溫補(bǔ)……以元?dú)鉃槟睿厥乖獨(dú)鉂u充,，庶可望其漸愈,，故攻之太過，未有不致日甚而危者。”

二診時(shí)患兒為緩解期,，慢性咳喘之本在脾,，治痰為要，故治以健脾化痰止咳為主,，佐以處理兼癥,；三診再次外感寒邪而復(fù)發(fā)，此時(shí)急則治其標(biāo),，病位主要在肺,，治以宣肺化痰止咳為主，兼以固護(hù)肺脾腎,。本病虛實(shí)夾雜,，尤重精治細(xì)防，除了遣方用藥需要分期而治,，更需要家長配合做好小兒日常調(diào)護(hù),，以減少復(fù)發(fā)，從而達(dá)到根治的目的,。

（本案編者：祝鴻發(fā) 主治醫(yī)師）

蕁麻疹是一種常見的由多種原因所致皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的以局限性水腫反應(yīng)為表現(xiàn)的瘙癢性過敏性皮膚病,。中醫(yī)稱之為癮疹,，俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疙瘩,、風(fēng)疹塊等。具有發(fā)無定處,，驟起驟落,，瘙癢無度，退后不留痕跡,，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),。此患者主要以腎陽虛為底,、素體陰寒之氣較重，如《素問·四時(shí)刺逆從論》載：“少陰有余,，病皮痹癮軫”,，腎主一身之真陽，腎陽虛則衛(wèi)陽易虛,，加之脾陽不足,，無法溫中焦，腹主陰,，風(fēng)邪侵襲而出現(xiàn)腹部風(fēng)團(tuán),，瘙癢；脾虛失健,，則水谷不得運(yùn)化,，濕邪內(nèi)生而出現(xiàn)面色?白，大便黏,；舌黯紅,、苔薄白、脈弦細(xì)均為脾虛濕盛,、腎陽不足之象,。

李中梓《醫(yī)宗必讀》言：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅,?！惫食踉\、二診時(shí)重在祛風(fēng)健脾除濕,；三診時(shí)在祛風(fēng)止癢同時(shí),，加當(dāng)歸、生地黃等補(bǔ)血活血之品,，疏風(fēng),、暢行氣血；脾腎為先后天之本,，相互供養(yǎng),，腎陽不足日久，則脾陽難復(fù),，故四診時(shí)在健脾祛風(fēng)除濕基礎(chǔ)上,，加用溫補(bǔ)腎陽之品。張教授強(qiáng)調(diào)治療癮疹不能盲目使用清熱解毒,、清熱燥濕等苦寒之品,，越清越寒，癮疹難以消退,，或雖以迅速消退,，但易復(fù)發(fā),。治療以祛風(fēng)除濕為始終，但溫脾腎之陽為關(guān)鍵,，第一步應(yīng)以七分祛風(fēng)除濕涼血,，三分滋腎水而助腎陽，兼調(diào)脾溫中,，后以四分祛風(fēng)除濕涼血,，六分壯元陽、補(bǔ)脾陽為主,。

（本案編者：金連順 主治醫(yī)師）

疳證是古代兒科四大要證之一?！吨T病源候論·小兒雜病諸候三》中言其病因病機(jī)為：“小兒疔奚（疳證之異名）病者,，由哺食過度，而脾胃尚弱,，不能磨消故也,。哺食不消，則水谷之精減損,，無以榮其氣血,，致肌肉消瘠?！敝嗅t(yī)治療小兒疳積有著數(shù)千年的歷史,，宋及宋代以前對(duì)疳證選方用藥的記載頗為叢雜，雖無統(tǒng)一法門,，但歸源皆不外乎“脾胃”二字,。小兒臟腑嬌弱，生長發(fā)育迅速,，各生理機(jī)能旺盛,，對(duì)于營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對(duì)較多，但由于小兒脾常不足,、脾氣未充,，對(duì)于精微物質(zhì)的吸收相對(duì)較弱，消化功能較弱,，此為正常生理現(xiàn)象,，故小兒一旦進(jìn)食過多或進(jìn)食難消化食物則容易導(dǎo)致食物停滯于胃腸。于是治療以“益氣健脾,，消食導(dǎo)積”為基本法則,，此為“守常不變”。

此外小兒本屬“純陽”之體，“陽”一旦過度則呈易“熱,、動(dòng),、燥”的病理狀態(tài)，當(dāng)遇外邪侵襲,，陰的制約功能相對(duì)較差時(shí),，發(fā)病易出現(xiàn)陽、熱,、實(shí)證,。所以臨床上小兒積食癥常見中焦停滯，生熱化火,，易致肝陽旺盛,；另小兒本肝常有余，“氣有余便是火”,，肝內(nèi)寄相火,，易從熱化，且肝氣易逆易亢,，易生實(shí)變,，肝火橫逆犯脾，則更傷脾胃,，加重小兒疳積證,，此時(shí)僅投以健脾開運(yùn)之藥治療，療效不佳,。因此著重辨清虛實(shí),，針對(duì)小兒疳積過程中的火熱、肝郁之有余邪氣,，治療上應(yīng)當(dāng)清肝瀉火,、養(yǎng)陰柔肝，使過盛所致臟腑虛損得以修復(fù),，起到補(bǔ)脾的作用,，此為“突破常規(guī)”，即損其有余,，攻實(shí)為先,。

此案患兒胃納差、形體消瘦,、夜間磨牙均為脾胃虧虛,、食積內(nèi)停的表現(xiàn)；脾虛無以運(yùn)化水谷精微,，衛(wèi)氣生化匱乏,，衛(wèi)外失司,，則多汗、易感冒,；小兒有“肝常有余,，脾常不足”，若脾虛食積,，土壅木郁,，則致肝郁化火，出現(xiàn)好動(dòng),，夜眠不安,，易醒；肝火灼傷陰液,，故見大便干結(jié),；舌紅、苔黃微膩,、脈細(xì)亦為肝旺脾虛、食積中阻,、氣陰不足之象,。治療上應(yīng)標(biāo)本同治，采用階梯式的分段治法,。初期以健脾消積為主,，輔以養(yǎng)肝柔肝，故初診時(shí)用枳殼,、麥芽,、雞內(nèi)金行氣消食，白芍,、桑椹養(yǎng)肝柔肝,，麥冬養(yǎng)陰潤腸，太子參益氣養(yǎng)陰,；后期則以健運(yùn)脾胃為主,。整個(gè)治療過程中，養(yǎng)陰之劑雖必不可少,，但不宜過多,，因脾胃本虛，滋陰之品黏膩寒涼,，易傷脾礙胃,，且脾胃主運(yùn)化，待補(bǔ)足脾胃,，則陰液自復(fù),。

（本案編者：蔡書賓 副主任醫(yī)師）

喘以肺為主病之臟,，亦有脾腎俱虛，體弱之人,，皆能發(fā)喘,，蓋因脾為后天之本，中氣虧虛,，脾失健運(yùn),，津液不歸正化，日久而聚濕成痰,；痰阻則肺氣不利,，宣降不調(diào)，可見氣促,。此案患者年過古稀，腎中精氣不充,，腎元不固,，氣失其根，攝納失常,，氣逆而上,，而見喘息，動(dòng)則尤甚,；脾陽不足,，津液不化，則口淡不欲飲,，腎陽不足,，溫煦失職,，故有怕冷、易感冒,、手足冰涼,；故考慮此案患者氣促，活動(dòng)后加重是肺氣失宣,、脾腎陽虛之表現(xiàn),。故首診治療時(shí)溫腎健脾，降氣平喘為原則,。

二診患者氣促,、咳嗽好轉(zhuǎn)，仍口淡,，怕冷,，手腳冰涼，為本為脾腎陽虛之故,；《醫(yī)宗必讀·喘》：“治實(shí)者攻之即效,，無所難也。治虛者補(bǔ)之未必即效,，須悠久成功,，其間轉(zhuǎn)折進(jìn)退，良非易也,?！被颊邭獯佟⒖人院棉D(zhuǎn),，仍口淡,，怕冷，手腳冰涼,，故減少止咳化痰之品,，增加健脾益腎、溫陽降氣之力,；治療過程中可因外感,、食積、勞倦而誘發(fā)新的問題,，三診時(shí)患者復(fù)感風(fēng)熱之邪,，壅遏肺氣，清肅失司,，肺氣上逆而咳喘加重,，伴有惡風(fēng)、口干、咽痛等表證,；痰色由白轉(zhuǎn)黃,，考慮痰與熱結(jié)，所以去溫補(bǔ)之黨參,、鹽山萸肉,、橘紅，加金蕎麥,、前胡,、紫菀清肺化痰、止咳平喘之品,；四診時(shí)咳喘基本緩解,，但出現(xiàn)眼睛干澀、口干等陰液不足之象,?？紤]痰熱之邪耗傷氣陰所致，故去溫燥之品,，加用滋陰潤燥的麥冬,、北沙參等。

（本案編者：譚勇文 副主任醫(yī)師）

引起胃痛的原因雖多，但中焦是氣機(jī)升降之樞,，中焦氣滯是其主要病機(jī)之一,，臨床肝胃不和引起的氣滯胃痛也較為多見，如《素問·六元正氣大論》曰：“木郁之發(fā),，……故民病胃脘當(dāng)心而痛,，上支兩脅，膈咽不通,，食飲不下”,。《素問·至真要大論篇》也云：“厥陰司天,，風(fēng)淫所勝……民病胃脘當(dāng)心而痛,。”說明胃痛與木氣偏勝,，肝胃失和有關(guān),。《雜病源流犀燭·胃病源流》謂：“胃痛,，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚,，以木性暴，且正克也,?！闭f明肝郁日久，又可化火生熱,，邪熱犯胃,，導(dǎo)致肝胃郁熱而痛。此患者因情志不暢而致肝木失其條達(dá),，肝氣犯胃,，以致胃失和降而出現(xiàn)胃痛,，肝氣郁結(jié)，疏泄失職,，則見情志郁悶，善嘆息,，易怒,，胸脅脹痛；肝氣橫逆犯胃,，胃氣上逆,，則表現(xiàn)為胃脘脹痛，呃逆噯氣,。治療應(yīng)以疏肝理氣,，和胃止痛。

初診時(shí)用芍藥甘草湯一則緩急止痛,，二則酸甘化陰,，制理氣藥辛溫之性，以防耗氣傷陰,。肝主疏泄,，性喜條達(dá)，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨,，予柴胡,、香附疏肝理氣，合芍藥,、甘草養(yǎng)血柔肝,，緩急止痛，陳皮,、砂仁,、佛手理氣和中，氣郁日久易化熱,，配牡丹皮清熱涼血,，女貞子補(bǔ)益肝腎，滋水涵木,，再配伍茯苓健脾,，炒麥芽健胃消食，使中焦脾胃恢復(fù)升降之功,；二診胃痛諸證緩解,，仍有食后脘脹，納呆便溏等不適,，考慮患者素體脾胃虛弱,，加之肝氣郁滯,，肝木升發(fā)不暢，郁而化火,，橫克脾土,，導(dǎo)致運(yùn)化失調(diào)，故宜用黨參,、白術(shù)增強(qiáng)健脾益氣之力,。

（本案編者：何焯根 主治醫(yī)師

腎為先天之本,，內(nèi)藏元陰而寓元陽；脾為后天之本,，氣血生化之源,；心主火，為君主之官,，神明出焉,；先、后天之本負(fù)責(zé)源源不斷地將陰血供養(yǎng)心臟,，心火得潤則心安,，心安則神安，神安則寤寐得宜,?；颊吣昀暇貌。⒛I陽氣受損,，氣血升舉無力,，心火亢而不降，故心煩不寐,。正如陳士鐸在《辨證錄》所云：“人有晝夜不能寐,，心甚躁煩，此心腎不交也,。蓋日不能寐者,，乃腎不交于心,；夜不能寐者，乃心不交于腎也,。今日夜俱不寐,，乃心腎兩不相交耳。夫心腎之所以不交者,，心過于熱,，而腎過于寒也。心原屬火,，過于熱則火炎于上,，而不能下交于腎；腎原屬水,，過于寒則水沉于下,，而不能上交于心矣。然則治法,，使心之熱者不熱,，腎之寒者不寒，兩相引而自兩相合也”,。

故對(duì)于心腎不交患者,，則出現(xiàn)難以入睡，手腳冰冷,，背部發(fā)涼,，面色偏暗，舌淡黯,，苔薄白,，脈沉，皆為一派脾腎陽虛,、水寒不升,、衛(wèi)陽虛衰不能入陰之象。治療應(yīng)以交通心腎,、清心安神為主,。初診時(shí)用煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)潛陽,，浮小麥,、白芍柔肝除煩，熟附子,、炒白術(shù),、桂枝溫中散寒，溫經(jīng)通陽，麥冬,、炒黃連清心火,，合歡花解郁安神，巴戟天溫腎陽,；二診以溫陽益衛(wèi),、引陽入陰、養(yǎng)心安神為法,，去清心火,、潤心火、柔肝,、疏肝之品,，加大補(bǔ)脾腎陽氣、散寒通絡(luò),、助陽入陰,、養(yǎng)血安神之力；三診患者因年老久病,、正虛而外感,，出現(xiàn)咳嗽咳痰、口干等癥狀,，故以滋陰潛陽,、潤肺化痰止咳為法，服藥后收效明顯,。

關(guān)于治療心腎不交之不寐，大家經(jīng)常忽略腎陽衰而不能啟真水上升以交于心的因素,。腎水需在腎陽的鼓動(dòng)下才能化氣上濟(jì),，如果腎中真火溫煦失職、氣化無權(quán),，腎中真陰則不能滋養(yǎng)心陰,，心陰失去腎陰的協(xié)助難以牽制心火，君火不能下降充盛相火,，從而引起反復(fù)睡眠障礙,。

（本案編者：張溪 副主任醫(yī)師）

哮喘病因病機(jī)與伏痰密不可分,，伏痰亦為其反復(fù)發(fā)作的宿根,。通常因外感風(fēng)、寒,、濕等邪氣引動(dòng)伏痰而誘發(fā),。緩解期時(shí),，雖癥狀緩解,，但“痰飲留伏，結(jié)成窠臼”的病機(jī)仍然存在,，此宿根多責(zé)之于肺脾腎不足,。肺虛則腠理不密,，易感外邪，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作,，脾虛不足,，則運(yùn)化失司,，痰濕內(nèi)生,，氣血生化不足,，肺腎之氣更虛；腎氣虛弱,，蒸化水濕乏力,，聚為痰飲。

本案患兒哮喘纏綿多年,，中西醫(yī)治療效果均欠佳,，久病傷及脾腎，衛(wèi)外不足,，故平素易感冒,。而感冒時(shí)外邪引動(dòng)伏痰,，阻遏氣機(jī),，故每因感冒而發(fā)作,。正如《巢氏病源》言：“小兒病氣候：肺主氣,，肺氣有余，即喘咳上氣。若又為風(fēng)冷所加,，即氣聚于肺,，令肺脹,，即胸滿氣急也。”故患兒病位在肺,，與脾,、腎相關(guān),。治療時(shí)當(dāng)分清標(biāo)本緩急,。初診,，治標(biāo)為主,，以麻黃、射干,、防風(fēng),、紫蘇葉疏風(fēng)宣肺,、解痙平喘,，前胡、紫菀止咳化痰,、共治其肺,；以炒白術(shù)、太子參,、茯苓健脾益氣養(yǎng)陰,；患兒長期使用激素，激素為純陽之品,，久用傷陰,，故以桑椹、白芍,、麥冬之品養(yǎng)陰生津,。二診、三診,、四診時(shí)病情穩(wěn)定,，當(dāng)治本為主，健脾固表,，防止復(fù)發(fā),，正如《幼幼集成》曰：“素有哮喘之疾,，遇天寒暄不時(shí)，犯則連綿不已,，發(fā)過自愈,，不須上方。于未發(fā)時(shí),，可預(yù)防之,。”服藥后患兒諸恙悉漸,，漸至痊愈,。

（本案編者：祝鴻發(fā) 主治醫(yī)師）

本案患者病屬“肺絡(luò)張”，亦名“肺癰”,，《醫(yī)門法律》言：“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入,，熱過于營,，吸而不出；風(fēng)傷皮毛,，熱傷血脈,，熱之所過,，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿,，吐如米粥,，始萌可救，膿成則死”可見其發(fā)病與感受外邪,，內(nèi)犯于肺,，宣肅失司，痰熱內(nèi)聚,，醞釀成膿相關(guān),。痰熱久蘊(yùn)，反復(fù)發(fā)作,，耗傷氣陰,，損及脾腎，終見肺脾腎三臟虧虛,，痰濁阻肺,，氣陰不足之證?；颊唠m為“肺絡(luò)張”,，但卻以長期低熱為主訴就診，結(jié)合發(fā)熱以下午為主,、疲倦乏力,、舌紅少津、苔薄黃,，脈細(xì)等特點(diǎn),，考慮為氣陰兩虛，陽氣外浮所致,，古稱“子火”“子可養(yǎng)而不可害”,，故治療以清退虛火，益氣養(yǎng)陰為主,。

初診時(shí)青蒿,、鱉甲合用，以青蒿清熱透絡(luò),、引邪外出,，鱉甲直入陰分、滋陰退熱,，兩者相配,，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱宣泄而解,，吳瑭自釋：“青蒿不能直入陰分,，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分,，有青蒿領(lǐng)之出也,，故有先入后出之妙?！痹偌硬窈徒獗砝锿藷?、龍骨收斂虛陽，增強(qiáng)清退虛熱之力,，太子參,、炒白術(shù)、炒六神曲,、炒麥芽健脾益氣養(yǎng)陰,、固護(hù)中焦，使虛陽潛而有根,，另患者有咳嗽咳痰,，故加前胡、紫菀等止咳化痰之品,，既治其標(biāo),，亦防痰熱灼傷肺陰，耗損肺氣,，加重發(fā)熱,；二診時(shí)，感受外邪,，病情加重,，痰熱之象明顯，故取千金葦莖湯之意加減化裁以清痰熱,，同時(shí)以銀柴胡易柴胡,，加強(qiáng)清肺熱、兼清虛熱之力,，酌情給予補(bǔ)益之品,，以“祛邪而不傷正”；三診,，減去清熱化痰之品,，以四君子湯加化痰行氣散結(jié)之品“培土生金”；四診,，加入補(bǔ)益肝腎之品,，以求進(jìn)一步“導(dǎo)龍入海，引火歸元”及固腎滋肺,。

（本案編者：張溪 副主任醫(yī)師）

喉源性咳嗽是慢性咳嗽中的一種，以陣發(fā)性咽癢而咳,，少痰或無痰或痰黏難咯,，咯出為爽，飲水則止為特征,，臨床中多見,，且治療效果多不理想?！峨s病廣要》曰：“久病難痊,，先究其起病之源?！被颊哐什坎贿m20余年,，每因咽癢而咳，干咳為主,，可初步判斷其為咽性咳嗽,，加上中下焦虛寒，虛火上炎客于咽喉所致,?！端貑枴た日摗吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也,?！薄捌楹筇熘荆瑲庋?，脾土失健,，脾不升清則難以上養(yǎng)于喉，腎主臟腑氣化,，腎陽不足,，氣化不力，津不上承,，咽喉失養(yǎng),，虛火上犯咽喉，灼傷咽部津液,。二者共同作用于咽,，使咽部津液不足，凝結(jié)成痰,，引起咽部不適感,，進(jìn)一步引發(fā)咳嗽,。

治療時(shí)當(dāng)將斂降中下焦之陽氣，清咽喉客熱相結(jié)合,，把握清補(bǔ)之力,，方能見效。觀其過去中藥處方,，或過于寒冷,，或溫補(bǔ)急躁，未能平衡陰陽,，加之服用過多抗生素,，脾陽更損，形成惡性循環(huán),，故久治難愈,。故初診時(shí)在諸健脾溫腎之品中，加海蛤殼清咽喉痰結(jié),，急治其標(biāo)，五味子收斂固攝,、益氣生津,，一則合牛膝收斂虛火，二則防溫補(bǔ)之藥溫燥助火,，三則生津潤肺滋咽,；二診諸癥改善，故加大溫補(bǔ)力度,，以熟附子峻補(bǔ)元陽,；三診出現(xiàn)口腔潰瘍，入睡難等相火旺之象,，考慮因溫補(bǔ)太過或進(jìn)食溫燥等致,，治療時(shí)減弱溫補(bǔ)力度，加平肝清肝,、清瀉相火之品,；四診相火已收，加大健脾益氣力度,。治療時(shí)當(dāng)時(shí)刻謹(jǐn)記“以平為期”的法則,，方能不急不躁，收長遠(yuǎn)之功,。

（本案編者：何焯根 主治醫(yī)師）