白疕的“疕”音同“皮”,，甲骨文已有記載，從其字形結(jié)構(gòu)上看,，是病字頭下加上一個(gè)匕首的匕,，如同匕首刺入皮膚一樣，以形容其頑固性,，奠定了本病在臨床中治療的難度,，直接影響了患者的學(xué)習(xí)、工作,、生活，降低了患者的生活質(zhì)量,。筆者有幸跟隨著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡俗稱吳附子之長(zhǎng)婿,，老中醫(yī)菊仙恩師中醫(yī)內(nèi)科習(xí)醫(yī)9年余，以早年領(lǐng)入?yún)鞘蠝仃?yáng)扶氣學(xué)派的思維方法為背景,，在從事皮膚科門(mén)診臨床工作的27年期間運(yùn)用溫經(jīng)解表代表方“麻黃附子細(xì)辛湯”觀察治療“白疕”20例,。結(jié)果，臨床累累見(jiàn)效,，縮短了病程,，療效持久，少發(fā)或未發(fā),，即便是復(fù)發(fā)皮損亦比原來(lái)減少40%至60%,，時(shí)至如今隨訪2例在1年后內(nèi)復(fù)發(fā)過(guò)一次,，經(jīng)治療皮損全部消退，無(wú)一例出現(xiàn)肝,、腎受傷,。最近一例2011年8月3日新入圍的仍然在治療中，目前皮損已經(jīng)消退70%,，時(shí)有瘙癢,。因此、筆者從門(mén)診臨床治療觀察的角度提出白疕的病因病機(jī)：陽(yáng)虛內(nèi)因  風(fēng)毒入侵腠理,，留戀肌膚,，肌膚失養(yǎng)；證屬：里虛寒兼有表閉,；病位涉及腎,、脾胃、肺,、肝,。“白疕”復(fù)發(fā)的時(shí)間界定大于等于一年,；臨床辯證分型“白疕”存在脾腎陽(yáng)虛型,。在退休之余加于總結(jié)以供同人分享。

一,、臨床資料20例病例其中18均例病例均來(lái)自1984年至2011年間本院皮膚科門(mén)診,，2例來(lái)自2009年6月云南昆明市第三人民醫(yī)院感染一科抗病毒門(mén)診、HIV/AIDS伴尋常型銀屑病,。17-25歲14例,、其中男9例，39歲至50歲6例其中女2例,。

二,、臨床癥狀診斷依據(jù)2.1皮損診斷依據(jù)皮疹初為針頭至扁豆大的暗紅丘疹，長(zhǎng)呈點(diǎn)滴狀分布,，迅速增大,，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，鱗屑疊疊飛起,，狀如云母或片狀,，或圖狀成片，或塊狀增厚,，或形態(tài)各異或呈花環(huán)狀,。皮疹可繼發(fā)于單純刺激如注射、外傷和燒傷,、x線照射,、疫苗注射等處（3）,。爪甲可成點(diǎn)狀凹陷，瘙癢或奇癢無(wú)比,。2.2臨床癥狀診斷依據(jù)：口氣不蒸手,，少氣懶言，聲低吸短,，惡寒身重,，舌淡夾清，脈沉細(xì),。

三,、病因病機(jī)與治法中醫(yī)典籍對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)《外科大成》曰：“白疕，膚如疹疥,，色白而癢,，搔起白屑，俗呼蛇虱,，由風(fēng)邪客于皮膚,，血燥不能榮養(yǎng)所致”?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“白疕之形如疹疥,，色白而癢多不快，由風(fēng)邪客皮膚,，亦由血燥難榮外”指出了白疙的主要癥狀是皮膚干燥,，皮屑呈白顏色，搔癢的特點(diǎn),。而且還闡述了其發(fā)生的原因：風(fēng)邪客于皮膚,，血燥不能榮養(yǎng)于外；清代,、陳士鐸著《洞天奧旨》又名《外科秘錄》曰：“白殼瘡,，生于兩手臂居多，或有生于身上著,，亦頑癬之類(lèi)也,。……皆由毛竅受風(fēng)濕之邪,，而皮膚失氣血之潤(rùn)，濁毒附之而生癬矣,。此等之瘡,，非一二劑補(bǔ)氣補(bǔ)血可以速愈也，故必須外治為妙”,。高等醫(yī)藥院校教材,，中醫(yī)外科學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的解釋：本病總由營(yíng)血虧損,，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成,。

四,、臨床辯證分型高等醫(yī)藥院校教材，中醫(yī)外科學(xué)/1986/5.第一版證候分類(lèi)：

（1）血熱證,；

（2）濕熱蘊(yùn)積證,；

（3）血虛風(fēng)燥證；（火毒熾盛證）,。中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)證候分類(lèi)：（1）風(fēng)熱血燥證,；（2）血虛風(fēng)燥證；（3）瘀滯肌膚證,。

五,、臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：皮損完全消退，或消退95%以上,。瘙癢消失,。好轉(zhuǎn)：皮損消退50%以上，瘙癢減輕,。未愈：皮損消退不足50%,，仍有瘙癢（3）。

六,、方法6.1.

藥物組成：制附片60-100g 生麻黃3-6g 細(xì)辛3-6g 甘草3-6g基礎(chǔ)加減：生姜30-60g（干姜10-20g炮姜10-30g）桔梗10-12g?白術(shù)10-30g 茯苓15-30g白蒺藜15-30g 川芎6-10g佛手10-12g 砂仁10-12g知母6-9g黃柏6-9g隨癥加減：瘙癢劇烈加白花蛇舌草15-30g 絲瓜絡(luò)10-12g秦艽10g,；皮損呈苔蘚樣變加桂枝10-20g當(dāng)歸10-30g益母草10-15g肉桂10g

七、討論《傷寒論》301條：“少陰病,，始得之,，反發(fā)熱，脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。”少陰病兼表證的證治,，少陰與太陽(yáng)相表里所以又稱太陽(yáng)少陰兩感證,。臨床用麻黃附子細(xì)辛湯治療里虛寒尚不太甚又兼表證的病癥。療效尤佳,。而筆者用麻黃附子細(xì)辛湯治療“白疕”的本義在于臨床反復(fù)追蹤“白疕”患者的既往史病人曾經(jīng)有反復(fù)接受過(guò)激素,、抗生素治療的病史即便是平素的傷風(fēng)感冒也是如此；長(zhǎng)期于丑時(shí)后入睡,，生活節(jié)奏快社會(huì)壓力大,，飲酒，焦慮，飲食起居生活無(wú)規(guī)律,；而本病就已經(jīng)具有皮膚大量脫屑,，肌膚甲錯(cuò)耗血傷陰，血脈空虛,，血虛風(fēng)乘反復(fù)發(fā)作陽(yáng)氣受損里虛寒證兼有表證的慢性病程,。中醫(yī)把血與氣融為不可分割的整體，認(rèn)為氣屬陽(yáng),，血屬陰,。陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜,。人的氣來(lái)源于稟受父母的先天之精氣,、水谷之精氣和存在于自然界的清氣。再通過(guò)肺,、脾胃和腎等臟器的綜合作用,，將三者結(jié)起合來(lái)生成血液4。故《靈樞.營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“中焦亦并胃中,，出上焦之后,，此所受氣者，必糟粕,，蒸津液,，化其精微，上注于肺脈,，乃化而為血,。以奉生身，莫貴于此,，故毒得行于經(jīng)隨,。”脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)弱,，直接影響著血液的生成,。而脾胃功能運(yùn)化的健旺必須賴以腎陽(yáng)的溫煦而腎陽(yáng)的充足又必須得到脾胃運(yùn)化水谷精微物質(zhì)的不斷補(bǔ)充，腎陽(yáng)充足脾陽(yáng)得運(yùn),，肺的宣發(fā)與肅降功能正常,。精和血之間存在著“精血同源”相互轉(zhuǎn)化相互資生的關(guān)系，腎藏精,，肝藏血,，腎中精氣充盈，則肝有所養(yǎng),，腎有所藏,。

綜上所述,，脾胃、腎,、肺、肝的生理功能正常并保持平衡,，才能生成氣血,，貯藏調(diào)節(jié)血量；反之脾胃,、腎,、肺、肝的任何一個(gè)生理功能環(huán)節(jié)異?；蚴テ胶饩鶗?huì)影響氣血的生成,，從而形成氣血兩虛等病理變化。因此運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯治療“白庀”20則的依據(jù)關(guān)鍵在于本病在臨床中反復(fù)發(fā)作,，重復(fù)大劑量運(yùn)用清熱解毒劑,，病程呈慢經(jīng)過(guò)損及陰陽(yáng)臨床除白庀皮損外見(jiàn)少氣懶言，聲低吸短,，惡寒身重等,，腎陽(yáng)不足之里虛寒證。麻黃附子細(xì)辛湯置入足少陰腎經(jīng),，激發(fā)腎中陽(yáng)氣使脾陽(yáng)得運(yùn),、肺氣宣發(fā)肅降正常、氣血生化有源,、肝血有所藏,、腎精有所養(yǎng)。氣血運(yùn)行充足腠理密閉肌膚得養(yǎng),，陽(yáng)密于外,、陰守于內(nèi)“陰平陽(yáng)密，精神乃治”在人體形成一道道屏障,，虛邪賊風(fēng)難以入侵,。

“白庀”又怎么叢生呢？在臨床中經(jīng)本方治愈的白庀患者至今復(fù)發(fā)2例,，即便是復(fù)發(fā)亦已經(jīng)是在三年以后皮疹交前不同程度的減少而且治療的時(shí)間對(duì)相縮短,，肝腎功檢測(cè)正常。2例HIV/AIDS感染者伴尋常型銀屑病至今未發(fā),，目前患者在正常的工作和學(xué)習(xí)中,。而且、目前一例患者仍然在治療中,，皮疹消退70%,，估計(jì)10月底進(jìn)入調(diào)養(yǎng)鞏固治療階段。從臨床治療觀察的角度分析麻黃附子細(xì)辛湯治療“白庀”療效持久，復(fù)發(fā)減少,，價(jià)廉,、副作用少目前無(wú)一例肝腎功能損傷。但中藥的煎煮及個(gè)體化的治療也為慢性病患者的診療及服藥的依從性帶來(lái)不變,。

“白庀”在臨床中存在著里虛寒證,；本病的復(fù)發(fā)界定時(shí)間在皮膚病的診療中存著在缺失。但是中醫(yī)在治療慢性病中的優(yōu)勢(shì)具有趨于免疫重建前途無(wú)量的功能,，值得我們?nèi)パ芯刻接?。本文?lái)源：健康忠告   作者：李雁