|
沈紹功教授臨床經(jīng)驗(yàn)匯講（5）韓學(xué)杰博士主講
辨證精確（虛證）
辨證總綱表里,、寒熱、虛實(shí),、陰陽,。
這里邊表里又分外感病和內(nèi)傷病這兩大分類方法。外感是一個(gè)病,，內(nèi)傷是一個(gè)病,。寒熱虛實(shí)這個(gè)很關(guān)鍵，辨不清寒熱,，不好用藥,；分不清虛實(shí)，也不好用藥,?？偠喼碚?，關(guān)鍵是分清寒熱,，你給它分清風(fēng)寒和風(fēng)熱,；里證指的是內(nèi)傷病，主要分清虛實(shí),，當(dāng)然陰陽更是總綱了,，所以八綱里面主要抓住前面的六綱。
第二,，辨證的基礎(chǔ)是臟腑,、經(jīng)絡(luò)、氣血和病因這四個(gè)辯證,，尤其是臟腑對辯證起關(guān)鍵的指導(dǎo)作用,。外感病里面就六經(jīng)辯證，衛(wèi)氣營血辯證和三焦,，但關(guān)鍵就是分清風(fēng)寒風(fēng)熱,，我在論治里面給你講。但是辯證很難,，為什么難呢,？辯證主要靠四診來收集資料，但四診收集的臨證資料,，有很大的隨意性,，怎么隨意了呢？除了舌像脈搏以外,，這問診,、望診、聞診就隨意性很大,。這病人的心態(tài),，就想和你醫(yī)生啊，讓他重視給他看病,，所以順桿爬,。比如說你問他頭痛嗎？其實(shí)不太痛,，他為了照顧你面子,，哎，有點(diǎn)痛,。凡在問診里面,，有點(diǎn)痛的，不論任何人,，一律不相信,，別以為他蠢，這個(gè)隨意性很大,。他為了照顧你醫(yī)生啊,，醫(yī)生呢也急于求成,，為了把陽性的資料，一點(diǎn)就不得其一,，抓住一點(diǎn)就不得其一,，這隨意性都很大。這個(gè)問診里面呀,，傳統(tǒng)的十問，但我關(guān)鍵提醒大家,，問兩個(gè)口,，這是很關(guān)鍵，十問別的都很次要,。與臨床療效有關(guān)的,，辯證有關(guān)的“兩個(gè)口”。一口就是上口,，就問他飲食吃飯,，凡是病人吃飯不好的，你影響藥物的吸收,，開的藥辯證藥很巧妙,，療效受影響，它吸收不好,，所以第一問問飲食問,。納呆不好的，很多病人都納呆,，分兩類,。第一類就是苔膩的，一看舌苔膩的,，叫濕阻中焦,，開胃口，用溫膽湯,。二類就是舌苔薄白,，也胃口不好，這一類的就胃陰不足,，用養(yǎng)胃湯,。我看病很快，三分鐘一個(gè)病人,，100多個(gè)病人,，學(xué)生抄方也沒那么磨蹭，首先就抓住了舌苔,，你們在座的好多人和我抄過方,，這個(gè)辯證的關(guān)鍵抓住一“問口”,，問他食欲。苔膩苔薄要分清楚,，苔膩里面溫膽湯,，苔薄里面養(yǎng)胃湯，苔膩里面關(guān)鍵的藥就是蒲公英和萊菔子,，苔薄的里面養(yǎng)胃湯里面,，兩個(gè)關(guān)鍵的藥一個(gè)是蘆根一個(gè)是烏梅。
第一口問食欲,，第二口問兩便,。下口就是肛門，問大便和小便,，尤其是大便,，這個(gè)便很重要啊,！人的排泄排毒,，就是靠便。便有兩類,，第一類溏薄的,，那是脾虛，用香砂六君子湯,；第二類是大便干的,，就用幾個(gè)關(guān)鍵的藥，老年人就用白菊花和當(dāng)歸,，兩個(gè)配起來叫增液行舟,。另外加上潤腸的藥，比如草決明,，用全瓜蔞,，用桃仁，給他潤腸通便,，等于排毒呀,！一般排毒不用制軍。另外制軍里面雙重成分,，大黃素能通便,，鞣酸是使大便干結(jié)的，所以用生大黃來通大便,，前3天大便排的很好,，3天后更便秘，所以不用大黃來給他排便,，用生大黃來給他瀉熱,，瀉熱用制大黃,，用不著后下，瀉熱是很好的一個(gè)功能,。這是便干很關(guān)鍵,。便溏用香砂六君子湯，里面最關(guān)鍵的藥就是白扁豆,。但是總的來講呢,，臨證資料有很大的隨意性。十問里面抓住兩個(gè)口,，這直接和療效很有關(guān)系,。
證候分類原來叫辨證分型,，現(xiàn)在改出來,，92年以后改成證候分類,，不叫證型了，簡稱證類,。證類有好多主觀性，往往主觀里面定幾個(gè)類,，到臨床去套去,。比如冠心病，中醫(yī)也辨幾個(gè)類型,，西學(xué)中的也辨幾個(gè)類型,，然后到臨床套，可惜呀病人得病非常復(fù)雜,，你定了六型,，它還有七型，還有交叉,，主觀的定性和臨床的實(shí)際脫鉤很大,，這樣怎么能準(zhǔn)呢？這是辯證的第二個(gè)難度,。所以辯證重要,，但是要辨準(zhǔn)了，很困難,。怎么辦呢,？我們這幾十年搞了一個(gè)單元組合的辨證分類法。
一,、虛證分四類定五位
什么叫分四類呀,？四個(gè)單元，就氣血陰陽四個(gè)虛,。而且這里邊呢首先把舌脈作為金指標(biāo),，放在首位,。舌和脈，中醫(yī)的四診里面,，最能看得見摸得著的就是舌和脈,，但傳統(tǒng)的中醫(yī)都把這個(gè)疏忽了，都放在了最后,，一上來就主癥兼癥,，最后才舌脈，這是本末倒置,。舌脈是一針見血,，一目了然的，你放在了最后,，你不是本末倒置嗎,？所以我們主張舌脈作為金標(biāo)準(zhǔn)，往前面放,，尤其是舌,。原來古人講：“舍證從脈”。什么意思呢,？就是證和脈矛盾了,，以脈為主。臨床好多病是沒有證啊,，你怎么弄?。慷抑嗅t(yī)還有優(yōu)勢,。比如乙肝,，對不對？乙肝沒有證候表現(xiàn),，小三陽大三陽,，西醫(yī)沒辦法，花了很多錢,，轉(zhuǎn)陰很少,。中已有辦法，但沒有證,，你通過什么來辨,？就靠舌脈，更通過舌,，來給他辨,。所以舌和脈很關(guān)鍵，你能不放到以一位嗎？所以我們在四類虛證分類的時(shí)候,，第一把舌脈放在首位,。古人講：“舍證從脈”。我們主張：“舍證從舌”,。舌苔更可靠,，一目了然，所以這個(gè)分類跟傳統(tǒng)不一樣,。傳統(tǒng)主癥兼癥舌脈,，我們舌脈加主癥，但主癥必須要簡化,，要單一,，這個(gè)類型必有的，別的類型沒有的,。你比如說頭痛,，那就麻煩了，各個(gè)類型都會頭痛呀,！肝陽上亢,，頭痛；水不涵木,，頭痛；痰濁中阻,，頭痛,；中氣下陷，也會頭痛,。你抓個(gè)頭痛你分類就分不清了,！交叉了，復(fù)雜了,，所以主癥必須要單一,，要簡化，抓一個(gè)主癥,。根據(jù)這么幾個(gè)思路,，把四個(gè)大類，就氣血陰陽四個(gè)型給它分清楚了,。
你比如說,，氣虛，苔薄白,，舌質(zhì)淡,，脈沉細(xì)，氣短促（就是氣短)，這個(gè)舌脈和一個(gè)主癥,，就組成了這個(gè)病人就是虛癥,。虛證里面就是氣虛，氣虛證,。
血虛,，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù),，面色晄白,，這個(gè)舌脈和主癥就組成了血虛證。
苔凈,，質(zhì)紅,，脈細(xì)數(shù)，五心煩熱,，那這個(gè)就是陰虛證,。
苔薄白，舌質(zhì)淡,，體胖,，氣虛光淡不胖，陽虛是淡而胖,，脈也是沉細(xì)的,，跟氣虛一樣，它突出表現(xiàn),，尺脈軟弱,，加上形寒、怕冷,，就定為了陽虛,。
這四個(gè)虛就弄清楚，不會混雜,，更不會交叉,，舌脈加上主癥，就虛類里面抓住四類證類,。
第二個(gè)辨五位,，五個(gè)臟腑，用一個(gè)癥給它定位叫定五位,。
心的,，就心悸；肝的,，就脅痛,，但脅痛要廣,，脅脹脅滿都屬于脅痛范圍；脾,，就便溏肢厥,；肺，咳喘,；腎,，辨為腰酸，腰酸也廣,，腰軟腰痛腰發(fā)涼,，都屬于腰痛范圍。把五臟的主癥固定好,。
四類和五位定位好了以后,，你臨床上隨便組合。心病單元根據(jù)臨床實(shí)際有一個(gè)算一個(gè),，都能組合,，這就辯證就準(zhǔn)了。按照我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論這個(gè)教材,，這虛證的分類很多很復(fù)雜,，你越分越糊涂，分不清,。我們上了這個(gè)當(dāng)啊,，57年進(jìn)上海中醫(yī)藥大學(xué)，高考進(jìn)去,，很高興,，熱愛中醫(yī)，要學(xué),，最后快畢業(yè)了，一個(gè)感冒治不了,，就一個(gè)辯證弄不準(zhǔn),，這為什么？教書先生叫儒醫(yī),，講理論,，不管別的，著書立說,；看病的醫(yī)生叫時(shí)醫(yī),，光憑療效，沒有理論,，療效好,，療效突出。我們上過當(dāng)呀！跟著教書先生學(xué)了一套理論,，腦子背呀,，湯頭歌訣360首，背得很好,，一號脈糊涂了,！究竟什么病呀,？究竟虛在哪呀,？上面糊涂，結(jié)果我總結(jié)了,，不能糊涂,，中醫(yī)糊涂能有療效嗎？要整明白,。整明白怎么了,？在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，要進(jìn)行簡化,，要符合臨床,。這一套虛證的辯證，講起來很容易,，實(shí)際上在臨床上絕對合拍,。你比如這個(gè)病人來了，先告訴你：“哎呀,，大夫我這兩天心慌,。”你首先想到病在心臟,，對不對,？第二個(gè)癥狀：“哎呀！我氣短了,，走路就走不動(dòng),。”一看舌苔是博白的,，舌質(zhì)是淡的,，脈沉細(xì)的，這就是心氣虛呀,！對不對,？你跑不了，后面對上補(bǔ)心氣的藥,，準(zhǔn)了,，藥對好了,，這就叫辨證論治，肯定會有效,。號脈的時(shí)候,，你別胡思亂想，病人告訴你了,，你腦子已經(jīng)走了,，想到屬于哪一類？這病人還告訴你：“我這兩天吃飯不好,?！蹦憧瓷嗵Σ┌椎挠帜仯憔拖氲竭@里面還有痰濁呀,！當(dāng)然痰濁我后面講實(shí)證的時(shí)候給你介紹,，應(yīng)該虛實(shí)夾雜呀！虛和虛也可以混雜,，你比如診斷心氣虛,，診斷脾氣虛，更不得腎氣虛,，你管不了它,，它都能有啊，當(dāng)然你不怕,，臨床上有一個(gè)算一個(gè),，后面對上藥，這療效就有了,。你比如再給你舉個(gè)例子：病人說：“這兩天特別疲勞,，疲乏、氣短,、腰痛,、怕冷?！币豢瓷嗵Ρ“椎?，舌質(zhì)淡的，脈沉細(xì),，尺部又比較弱的，腦子馬上就出來了,，心腎兩需,。補(bǔ)心的藥，補(bǔ)腎的藥,，不就管用了嗎,？所以臨床這一套辦法,，單元組合的辨證分類法，一個(gè)準(zhǔn)一個(gè)快,。臨床不在于時(shí)間漫長,，有些老中醫(yī)和病人聊呀，從國內(nèi)聊到國際,，對不對,？從政治聊到經(jīng)濟(jì)，聊啊聊,，病人一看給我聊了兩個(gè)小時(shí),，很滿意。來我這看病就三分鐘,，后來我給你說都跑到這個(gè),，寧可不聊兩個(gè)小時(shí)，頭還痛,，血壓還是高,，你給我三分鐘，血壓下來了,。這一套怎么來,？我不保守，就把我?guī)资瓯孀C快而且實(shí)用的方法告訴你,。第二,，我附帶給你說，那里面加了特殊的藥,，特別醫(yī)生,，干中醫(yī)絕對不能胡思亂想，那離開中醫(yī)理論,，那不行,。我寫的《方略論》，04年非典的時(shí)候,，哪也不去了,，10個(gè)月，把《方略論》題早寫完了,。那里面有好多巧妙的辦法,，但必須得引經(jīng)去解決，說明我在繼成的基礎(chǔ)上創(chuàng)新了,，別人就無能為力無話可說了,。你看王永炎院士給我寫的序言，寫的很強(qiáng),，這是臨床家的一番心血??！我并不保守，你比如心氣虛,，氣虛絕對常規(guī)的用藥都想到,。黃芪、黨參,、對不對,？炒白術(shù)、茯苓都能想到,，而且我們這個(gè)單位很難,，在基層用一般常規(guī)的補(bǔ)氣藥無效，跑你最高學(xué)府來了,，原來那套不變肯定無效,，不可能沒氣藥，底下無效到你這有效了,，這就想絕招,。怎么想絕招呢？我給你舉個(gè)例子,，這個(gè)氣虛,，除了黨參、黃芪,、白術(shù)以外,，還有三個(gè)特殊的藥。
第一個(gè),，仙鶴草,。你可以用嗎，內(nèi)科大夫仙鶴草止血,。仙鶴草,，皖上叫脫力草，山茶樹倒著的時(shí)候（給山茶樹松土的意思）很累,，在田邊拔一把脫力草就仙鶴草,，煮水一喝，漲氣力,，這個(gè)民間的補(bǔ)氣藥,，絕對強(qiáng)心補(bǔ)氣，心氣虛的病人,，冠心病,，氣短病人吃點(diǎn)脫力草，管用啊。脫力草,，補(bǔ)氣，絕對補(bǔ)心氣,，別人想不到用,，你用不就提高療效。
第二個(gè)扁豆,，白扁豆,。原來我們家用的扁豆衣，扁豆外殼,，用5g,。那現(xiàn)在藥房也懶了，沒有扁豆衣,，那就用10-15g的白扁豆來代替扁豆衣,。
還有一個(gè)藥就棉根，就棉花根用30g,。明顯補(bǔ)氣,，你辯證準(zhǔn)了，你后面還有這些特殊的藥,，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,，不是胡思亂想，別的醫(yī)生考慮不到,，你能考慮用了,，對不對？這樣不就療效提高了嗎,？準(zhǔn)了,，用了藥很簡單，保證療效,。
再舉個(gè)例子：這個(gè)陽虛,，陽虛都用附子、肉桂,、仙矛,、仙靈脾。大家謹(jǐn)慎,，現(xiàn)在有一派,，就是溫陽派，專用附子,，你可別上當(dāng)呀,！第一，附子有毒,，你炮制不好,，烏頭堿絕對中毒,，所以你要用附子，必須先煎半個(gè)小時(shí),，因?yàn)榧辶税雮€(gè)小時(shí)之后,，烏頭堿破壞了，那療效還有,，一定要謹(jǐn)慎,。10多年前，北京就沒炮制好,，因?yàn)闉躅^堿沒炮制好,，中毒。病人輕的,，嘴麻,；重的，嘴張不開來,，甚至于呼吸困難,，這表現(xiàn)很明顯。86年我在鄭州開會,，西醫(yī),，中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)會，開了一個(gè)基礎(chǔ)理論的研討會,。我中醫(yī)過去了,，一個(gè)老中醫(yī)，一個(gè)我年輕的中醫(yī),。就上海有個(gè)專家專門搞尸體解剖的,，他就解剖了，腎炎的病人都要用金匱腎氣丸,、越婢湯,，里面就是附子、肉桂呀,。他死了21例不是22例做了尸檢,，用了附子肉桂以后，發(fā)現(xiàn)他的腎臟就像咱們吃的鮮荔枝,，鮮的荔枝就白色透明的那個(gè)小的,，就萎縮到這個(gè)程度。他就提醒我們附子肉桂不一定是好藥,。后來我想到為什么不是好藥呢,？它的溫燥，我下面治療時(shí)給你講，腎的功能寓水與火,，你溫了火你燒了水,，力量不平衡了，所以有副作用,。所以溫陽的藥,，你金匱腎氣盡量少用。
用什么特殊藥呢,？第一個(gè)鹿角霜。鹿角熬了膠以后,，剩那個(gè)骨頭渣子叫鹿角霜啊,，這溫陽呀。
第二,，蛇床子,。內(nèi)科大夫想不到蛇床子，另外蛇床子止癢,，蛇床子溫補(bǔ)相當(dāng)好,。
第三個(gè)，用補(bǔ)骨脂,，補(bǔ)骨脂又叫破故紙,。底下我將論治巧明天，這些都要介紹給你,，用特殊的藥,。
這一部分虛證聽明白了沒有？虛證是一個(gè)重大的項(xiàng)目,。俗話講：“內(nèi)傷雜病,，十之八九是虛證?！边@話一點(diǎn)不假,，尤其當(dāng)今社會，競爭那么激烈,，玩命的賺錢,，腦子復(fù)雜，虛證就更多了,。還有一句俗話“十男九虛”也不假,。好多大老板，大官,，一號脈,，腎脈摸不著，就尺脈摸不著，虛呀,！很多呀,，所以虛證是個(gè)大課題，這么大的課題,，給我們這套單元組合就分清楚了,，保證療效。這個(gè)清楚不清楚,？
辨證精確（實(shí)證一）
實(shí)邪犯病,，主要有八邪，即淫,、痰,、飲、濕,、滯,、瘀、食,、蟲,。
（一）六淫，風(fēng),、寒,、暑、濕,、燥,、火。六淫里面以風(fēng),、寒,、火三個(gè)為重點(diǎn)。
1,，風(fēng)邪,，分外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。
外風(fēng)呢,，就我們說的外感實(shí)病的總綱,。要鑒別風(fēng)寒和風(fēng)熱。這治外感病的總綱就是外風(fēng),，主要鑒別好風(fēng)寒和風(fēng)熱,。怎么鑒別呢？有四條,。
（1）就是舌脈,。舌苔薄白,，脈浮緊，為風(fēng)寒,；苔薄黃,，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱,。也是金標(biāo)準(zhǔn),。先看苔、脈,，鑒別風(fēng)寒和風(fēng)熱,，這很關(guān)鍵，這外感病一看,，這個(gè)舌苔脈搏就把風(fēng)寒和風(fēng)熱鑒別了,。
（2）是看寒熱。寒重的,，熱輕的，就是怕風(fēng),，那就是風(fēng)寒,。發(fā)熱高的，39度以上的,，發(fā)熱重,，怕冷輕，僅僅怕風(fēng),，那就是風(fēng)熱,。
（3）就是看疼痛。頭痛,，關(guān)節(jié)痛的就是風(fēng)寒,。咽痛，嗓子痛的就是風(fēng)熱,。
（4）就是看咳喘,。書上講呀，咳痰分寒熱,，根據(jù)顏色,，因?yàn)樗皇牵瑸槭裁茨?？白粘痰,，很白的，你給他溫肺的藥,，他痰出不了了,，甚至憋得喘了,。反過來呢？你給他用清肺的藥,，痰白了,，咳喘就輕了。所以臨證時(shí)期分肺寒肺熱不在于痰的顏色,，而在痰的質(zhì)量,。痰濁不在色，在質(zhì),。稀薄的甭管你寒,、黃白那就是風(fēng)寒。稠粘的,，不管你黃白,，那就是風(fēng)熱。
下邊還要講痰,，這個(gè)痰在實(shí)證里是個(gè)關(guān)鍵,。當(dāng)然我現(xiàn)在講的有形的痰，肺里的痰,。中醫(yī)更重要的還是無形的痰,。所以外感病爭了2000多年了，一派傷寒,，一派溫病,，爭論不休。溫病講你傷寒不全,，你重點(diǎn)在于寒,，你略于熱，因?yàn)榍宕餍胁⊙?，真正寒的少了,，真正熱的多了，所以溫病?yīng)該補(bǔ)充你傷寒對風(fēng)熱的弱點(diǎn),。傷寒說你多此一舉,，溫病應(yīng)該在傷寒六經(jīng)里就包括了。哎呀,！打官司,。寫了幾百幾千本書，后來我就給他和稀泥了,。你們爭了都沒用,，純理論，一切從臨床出發(fā),，臨床見到風(fēng)熱那就辛涼解表,，臨床見到風(fēng)寒那就辛溫解表,。你還爭什么？爭了老半天都是紙上談兵,，白費(fèi)功夫,。病人是個(gè)風(fēng)熱，你還用傷寒來治,，那不出事嗎,？病人明明是風(fēng)寒，你非要拿溫病來治,，不是胡來嗎,？我都給你們和稀泥了，你們都有長處,，對外感病立了功了,，都別爭論不休了，一切從臨床出發(fā),，所以外感病我下面講,，臨床論治還有好多竅門。你比如咱們非典來了,，04年非典,，當(dāng)時(shí)非典，我沒有看過非典,，但第一線的醫(yī)生告訴我,，非典的病人高燒不退,，有個(gè)特點(diǎn)苔膩,，是不是？后來就知道苔膩呀,，我們搞中醫(yī)腎虧了,，自己的長處不發(fā)揮，光跟著西醫(yī)短處走,，西醫(yī)有兩大短處,。第一碰到神經(jīng)，它自己也神經(jīng)了,，治不了,，B12、谷維素,，一大堆神經(jīng)弄不了,。對不對？比如有個(gè)病,，低燒,，婦女低燒啊,，各種檢查都正常了，它沒辦法了,，編個(gè)名叫什么,？神經(jīng)性發(fā)熱。一見神經(jīng)西醫(yī)沒辦法了,，用抗生素退不了熱,，結(jié)果怎么辦？它沒辦法了,。它非典自己講了,，是個(gè)病毒，對不對,？我們不懂病毒呀,，你們西醫(yī)自己講是冠狀病毒，你用什么呀,？你沒有抗病毒藥呀,！用了大量的抗生素，那不是誤治嗎,？抗生素能抗病毒嗎,？你抗病毒沒這個(gè)藥，你老老實(shí)實(shí),，我不行,，另請高明吧！你不實(shí)事求是非要誤治,，病人花好幾十萬,，都完了，死得多,，活的少,，活的以后有后遺癥，肺纖維化了,，股骨頭壞死,，你這不是誤治嗎？還假模假樣專家,，病毒專家,，你沒有抗病毒藥，像中國足球隊(duì)一樣,，研究來研究去,，錢拿得不少，最后這個(gè)臭腳,，你踢不進(jìn)去,，吹什么呀,？他失去了科學(xué)家的聲譽(yù)呀！但廣州的鐘南山,，這是個(gè)專家,，人家學(xué)了中醫(yī)，兩年中醫(yī),，人家用了中藥,，給中醫(yī)長志氣呀！世界衛(wèi)生組織調(diào)查了,，肯定中藥有效,。所以廣州死亡率低呀。人家學(xué)了中醫(yī),，用了中醫(yī),，不逞能。覺得中醫(yī)投降,，腎虧了,，為什么？腦子就想著病毒,，后期知道了,，八個(gè)推薦的藥，非典后期,，清開靈,，醒腦靜，安宮牛黃丸,，都是苦寒的藥,。那不是犯錯(cuò)誤嗎？苦寒藥抗病毒是能夠抗,，但對濕有好處嗎,？濕就怕涼??！對不對？潮濕不出太陽永遠(yuǎn)潮濕,，一出太陽濕氣就去了,。你光顧著病毒顧著熱，你疏忽了濕呀,，中醫(yī)講濕熱最難治了,，尤其是濕邪粘稠，反復(fù)性大,，怕涼,。你就忘了祖先啊,，薛生白，清代的,，專門寫了個(gè)《濕熱篇》,，專門處理濕和熱的矛盾。燥濕對熱不好,，苦寒對濕不好處,，人家祖先給我們定了《濕熱篇》，都怎么告的,，分利三焦,。記得嗎？三仁湯,。上焦杏仁,，中焦寇仁，下焦薏苡仁,，分利三焦,，處理濕熱。這樣把自己的長處不弄,。清代濕熱病很多呀,，所以薛生白這個(gè)老中醫(yī)寫了十多篇專門來談怎么處理濕和熱之間的矛盾。你不學(xué),，把自己的長處丟了,，跟著西醫(yī)跑，抗病毒,，抗病毒,，抗老半天病毒沒抗了，濕熱更重,。你不是瞎掰嗎,？非典的后期，假如早期用的話,，麻煩了,，人家一個(gè)結(jié)論，中醫(yī)抗非典也不行,，怨不怨,？中醫(yī)是行的，你搞中醫(yī)的人不行了,，你腎虧了,，對不對？所以要堅(jiān)持中醫(yī)的辨證，很有法寶呀,！當(dāng)然我只能紙上談兵,，對不對？好多辨證的方子都是我?guī)熜?，級別很高,，我和他也談了一番，但我說我紙上談兵,。當(dāng)年我也想著三仁湯,，但我不敢去,，一看夏天,，穿六件隔離衣，我最怕熱,，差點(diǎn)把我熱死了,！我給他治好一個(gè)危癥,，那肯定好多危癥病人找我啊,！政治任務(wù)呀,，我不能名聲出大了！算了算了,，我不逞能了,，我回家，寫我的《方略論》,。我講了我?guī)熜?，對不對？在這個(gè)問題就說明中醫(yī)的辨證的奧妙,。這次甲流來了,，對不對？又腦子想到了流感病毒,，你沒有想到秋燥啊,，對不對？抗流感行嗎,？加上潤肺的藥,，對不對？我現(xiàn)在不摻乎,，上次禽流感,，好多老中醫(yī)腦子發(fā)熱,，出一個(gè)家傳的秘方,，治療禽流感，我說可悲可笑，你們家不是中醫(yī),，給雞看病的,，是個(gè)獸醫(yī)，你可別腦子發(fā)熱呀,！
現(xiàn)在講內(nèi)風(fēng),，風(fēng)要分內(nèi)外，內(nèi)風(fēng)里面實(shí)際上就是肝風(fēng),。
肝風(fēng)它主癥有六個(gè),。六個(gè)主癥，眩暈,、麻木,、震顫、抽搐,、強(qiáng)直和昏迷,。臨床上六個(gè)主癥不要全見呀，就算見一個(gè),，你腦子里就要想到這是內(nèi)風(fēng),，就是肝風(fēng)。然后根據(jù)舌脈分類,，分三類,。
舌紅脈弦的叫肝陽化風(fēng)，要平肝熄風(fēng),。舌苔黃,，質(zhì)絳，脈弦數(shù)的是熱極生風(fēng),。
肝陽化風(fēng)里面主要有兩個(gè)藥：一個(gè)是夏枯草,，夏枯草不是用底下的根，用夏枯草的頭,。假如有的地方混的話,，你就寫夏枯球，就用頭了,，平肝熄風(fēng),。第二個(gè)就是天麻，前面都有主癥見一個(gè)或是見兩個(gè),，一看舌是紅的,，脈是弦的就是肝陽化風(fēng)，平肝熄風(fēng),。主要的藥就是夏枯球和天麻,。
六個(gè)主癥見苔黃舌絳的，脈弦數(shù)的就是熱極生風(fēng)。熱極生風(fēng)主要的藥也是兩個(gè)：一個(gè)用黃連,，雞爪黃連,；二是用羚羊粉，0.6g的羚羊粉,。
第三個(gè),，舌淡脈細(xì)，血虛動(dòng)風(fēng),，這是個(gè)虛風(fēng),。血虛動(dòng)風(fēng)就是六個(gè)主癥見這個(gè)舌和脈那就是血虛動(dòng)風(fēng)。里面主要也兩個(gè)藥：一個(gè)就是阿膠珠,，還一個(gè)就是桑椹（桑樹上的果實(shí)叫桑椹）,。這樣第一個(gè)外邪里面的淫，淫里面三個(gè),，第一個(gè)是風(fēng),，第二個(gè)是寒，第三個(gè)是火,。風(fēng)就分內(nèi)外,。
2、寒邪-也分內(nèi)外,。外寒即風(fēng)寒,；內(nèi)寒即陽虛證。
外寒兼外燥,，外寒兼什么外燥呢,？就是口、鼻,、咽,、苔干燥，加上干咳就定外燥,。風(fēng)寒兼了外燥就是醫(yī)書上就叫涼燥,。
外寒就是風(fēng)寒加上怕風(fēng)、出汗,，那就是表虛證,。
風(fēng)寒浸入了筋骨，關(guān)節(jié)疼痛那就是寒痹,。痹證里邊的寒痹以痛為主,。
外寒直浸腸胃出現(xiàn)腹痛，吐利,，四肢不溫就叫中寒,，或叫太陰證,。六經(jīng)里面的太陰證。就是風(fēng)寒,，還有這四個(gè)見證,，就是涼燥,、表虛,、寒痹和太陰證。
涼燥最好的藥就蘆根,，最好用鮮蘆根,；表虛最好的藥就黃芪，生黃芪呀,；寒痹最好的藥就桂枝,；太陰證最好的藥就是山藥-淮山藥。這是外寒,。
內(nèi)寒就是我們剛才講的陽虛,，這四個(gè)虛證里面的陽虛，或者叫虛寒證,。
陽虛里面最好用的藥就是仙靈脾,，絕對不要用附子、肉桂,，但仙靈脾的量要控制,，用5g。因?yàn)橄伸`脾很輕,，像葉片一樣,，用多了病人不好熬藥；第二仙靈脾有個(gè)特殊的味,，羊膻味,，用多了之后病人喝藥很膻，所以仙靈脾用5g,。這個(gè)寒,，中寒。
3,，火邪-也分內(nèi)外,。
外熱即風(fēng)熱；內(nèi)火應(yīng)辯虛實(shí)并注意生風(fēng)動(dòng)血,。虛火同陰虛相關(guān),；實(shí)火以盛生證，苔黃質(zhì)紅,，脈像數(shù)實(shí)為主,。
火也分內(nèi)外,。但中醫(yī)習(xí)慣不叫外火叫外熱，外熱呢等于風(fēng)熱,，表熱就是風(fēng)熱剛才講的四個(gè)鑒別,。外感見了我剛才講的外燥，那就叫溫燥,，溫燥啊,。
外熱加了外濕，外濕什么表現(xiàn)呢,？就是下午發(fā)熱,，汗出不解；出汗了,，但熱不退叫汗出不解,；頭重如裹，舌苔薄膩,，脈浮數(shù),，這就是上焦?jié)駸幔患用}澀,。在暑天,，那就叫暑濕。上焦?jié)駸嶂饕€要用三仁湯,，給它上中下三焦分利,。暑濕就要加青蒿、荷葉,。
內(nèi)火就是虛熱,、虛火，也就是陽虛,，四個(gè)虛證講的陽虛,。
內(nèi)火還有實(shí)火。舌頭的主癥,，苔黃,、質(zhì)紅、脈數(shù)實(shí),，加上主癥就熱盛,。這個(gè)熱盛呢就八個(gè)部位，有八個(gè)表現(xiàn),。
第一,，心火。就上面的舌苔脈象加上口瘡,、口苦,、心煩,，就定位心火，實(shí)火里的心火,。心火主要的藥是車前草,，通過利尿清心；另外心和小腸相表里,，車前草導(dǎo)熱從小便而出,。
第二，肝火,。這要癥狀,，脅滿,、易怒,、目赤，加上剛才的舌苔脈搏,，就是肝火,。肝火主要的藥，原來就用龍膽草,，現(xiàn)在龍膽草引起了好大的風(fēng)波,，就龍膽瀉肝丸，把龍膽草卷進(jìn)去了,，所以對龍膽草有恐懼了,，所以就改成生梔子。其實(shí)龍膽草更不是很毒,，但龍膽草有個(gè)毛病,，就是苦寒傷胃。它能清肝火,，但傷胃,。這龍膽瀉肝丸的中毒，絕對不在龍膽草,，龍膽草是輔助,，它主要在木通。木通有兩類,，其中一類是有毒的,，毒性出在那個(gè)方面，沒選好藥種,。
第三,，脾熱。中醫(yī)叫脾不叫脾火叫脾熱,。它的主要癥狀就是消谷善饑,、弄舌不定,。這等于一部分的消渴病。這里面主要的藥就是生薏苡仁,，清脾熱,。
第四，肺火,。主要癥狀就是粘痰,、鼻干、鼻出血,。肺火主要的藥就是黃芩,。
第五，胃火,。胃火主要癥狀就是口渴引飲,、牙齦腫痛。瀉胃火主要的好藥就是治軍,，制大黃,。這個(gè)我現(xiàn)在給你講的一個(gè)藥就是特殊藥，在常規(guī)用藥能解決這些火都沒問題,，萬一解決不了,，你就用我這個(gè)特殊的藥，中藥很巧妙,，藥加一個(gè)就管用,，變一個(gè)分量就管用。
第六,，小腸火,。主要癥狀就是尿頻、尿急,、尿痛,。等于膀胱濕熱證。這里面主要巧妙的藥就是石葦,。
第七,，大腸火。主要癥狀就是熱結(jié)旁流,、肛門灼熱,。熱結(jié)旁流就變出來的便像羊糞疙瘩，另外還有水分,，肛門很熱,，這時(shí)用一個(gè)特殊的藥就是馬齒莧，馬齒莧30g,。
第八,，膀胱熱,。膀胱不叫火叫膀胱熱，就是淋濁癃閉,。中醫(yī)講的淋濁那面積比較廣,，所以中醫(yī)的病名容易出問題。怎么出問題呢,？它淋濁不包括性病,，里面中醫(yī)講的五淋，對不對,？膏淋,、石淋、血淋等五淋,。你想用中醫(yī)病名寫診斷,，很麻煩。通過一個(gè)事,，很早了,，深圳剛開放,，有一個(gè)先生是個(gè)官員,，到深圳出差去了，東北的官員,，深圳潮濕呀,，又熱，他不適應(yīng),。實(shí)際上就那個(gè)泌尿系感染,，就膀胱熱，尿頻,、尿急,、尿痛，最后呢有火,?；貋砹艘院螅t(yī)生疏忽了,，給他寫了什么病名呢,？淋病，休息一周,。當(dāng)我一看呀,，哎呀，這個(gè)官員在那不老實(shí),。老婆和他吵了,，你究竟在那干了什么,？犯了淋病。實(shí)際上得的熱淋,，對不對,？你不就寫泌尿系感染不就完了嗎？就要寫中醫(yī)病名,。中醫(yī)病名呀,，有特色，絕對沒優(yōu)勢,，這是大腸火,。加上舌苔脈象就是實(shí)火的定位。膀胱熱最主要的藥就是白花蛇舌草,，關(guān)鍵量要大,，白花蛇舌草30g。淫里面我講了三個(gè),，別的都是次要的,，風(fēng)寒火三個(gè)最主要的。
（二）痰濁,；分兩類,。狹義者貯留肺臟。
分類：1,、寒痰,；2、熱痰,；3燥痰,；4濕痰。
廣義者流竄全身,，“脾胃生痰之源”,，六個(gè)主癥，五個(gè)定位,。
痰濁,，就是實(shí)證里面很主要的邪。這個(gè)痰濁最后分兩類,，叫有形的痰和無形的痰,。其實(shí)不對。有形的痰在肺,，肺為貯痰之器,。如今的痰在全身，在脾，脾為生痰之源,。一個(gè)有形,，一個(gè)無形。韓博昨天不是和你講了沒有,，她十多年前當(dāng)我的碩士生時(shí)候就研究痰,，她發(fā)現(xiàn)無形的痰和脂質(zhì)代謝紊亂有直接的關(guān)系，看得見摸得著,。血脂高了,，用中醫(yī)的祛痰藥，脂質(zhì)高糾正過來了,，有形無形的痰證解除了,，所以出現(xiàn)了這么一個(gè)情況，所以我們把它改了,，不用有形的痰和無形的痰,，無形的痰也有形，就把它改成狹義的痰和廣義的痰,。狹義的痰主要在肺,，肺為貯痰之器。它主要的主癥有三個(gè),，咳嗽,、咳痰和喉鳴。分四類,，寒熱燥濕,。
寒痰，這個(gè)痰清稀泡沫,。你看我們這里頭沒有加顏色。辯痰的寒熱再說一遍,，不在色在質(zhì),，清稀泡沫。內(nèi)寒,，怕冷,，苔白，這就是寒痰,。寒痰用什么藥呢,？主要一個(gè)要就白芥子。
第二個(gè)熱痰,。主要癥狀就是,，稠粘有塊，煩渴，苔黃,。里面主要的特殊藥就葶藶子,，葶藶子這個(gè)藥注意呀，它通便,，生葶藶子即能祛熱痰又能通便,，假如大便不好的病人，葶藶子炒了,，通便的作用就沒有了,，光祛熱痰。
第三燥痰,。主要癥狀就是,，嗆咯帶血，咽干舌燥,。燥痰里面主要的藥就是北沙參,，不是南沙參是北沙參。南沙參單純的止咳不祛痰,，北沙參貴一點(diǎn),，又止咳又祛痰。
第四濕痰,。主要癥狀就是痰多易咯,，苔膩納呆。濕痰的主要藥就是萊菔子,。這是在肺的痰,，過去講有形之痰，現(xiàn)在改為狹義的痰,。
廣義的痰,，過去叫無形的談。它的癥狀有六個(gè)：苔膩,、脈滑,、頭重、胸悶,、口粘,、納呆。這六個(gè)主癥里面主要看苔膩,，但見一癥便是,，其它五個(gè)癥不必悉俱。臨床上病人苔膩,，那就是廣義的流痰,，用祛痰的藥會有效,。跟我炒方的人都知道，見到廣義的痰應(yīng)該用溫膽湯,。啊,，論治的時(shí)候我還給大家介紹了，溫膽湯很便宜,，但是很有效,，專門針對廣義的流痰。廣義的流痰要取得療效的關(guān)鍵就是要化舌苔,。舌苔化了,，就能管用。
除這六個(gè)癥之外,，還有五個(gè)定位,。
（1），痰迷心竅,。主要除了六個(gè)癥之外,，還有眩暈、心悸,、癲癇狂,、中風(fēng)和昏迷。六個(gè)主癥加上我自己的定位癥,，你給它分類就是痰迷心竅,。重要的藥物就是膽南星。千萬不要用生南星,，生南行毒性很大,，弄不好病人就要抽風(fēng)，用膽汁制過的這個(gè)南星,。第二個(gè)就是天竺黃,。第一個(gè)定位痰迷心竅。
（2）,，痰停少陽,。寒熱往來，脅滿易堵,，喉如骨鯁，（就是梅核氣）,。這里面特殊的藥就是柴胡和黃芩,。剛才講了，這寒熱往來,，就低燒的病人西醫(yī)沒辦法,，就給它診斷為神經(jīng)性發(fā)熱。檢查指標(biāo)是正常的，而且這樣的低燒用中醫(yī)治療效果很好,。
我給你舉兩個(gè)例子,。
一個(gè)例子，北京自然博物館的副館長,，是個(gè)女性,，當(dāng)時(shí)40多歲。她就低燒,，平時(shí)低燒37.4度,，尤其到來月經(jīng)前后到38度、38.5度,，整整半年,。在天壇醫(yī)院，北京那個(gè)天壇醫(yī)院,，她靠近那兒,。反復(fù)給用西藥，用了大量的抗生素,，輸液,，都用了，就是降不下來,。后來呢,，當(dāng)時(shí)我還在廣安門，到廣安門來看病,。我主要辨她就是苔膩,。她苔膩呀，就用了小柴胡湯,，我這怎么奇怪了,？張仲景不是有個(gè)熱入血室嗎？是不是,？有這個(gè)嗎,？啊，熱入血室,，小柴胡湯主之,。她這個(gè)體溫平常低，來月經(jīng)時(shí)稍高了,，這不就是張仲景講熱入血室,，傷經(jīng)脈了，就用小柴胡湯,，但它里面沒用半夏,，太燥,。小柴胡湯里面給它加了兩個(gè)藥，一個(gè)扶正,，所以我沒給她用黨參,，給她用了西洋參；第二個(gè)給她加了茵陳,。茵陳退熱,，茵陳也利濕呀！我講治療的時(shí)候要告訴你論治巧配呀,！茵陳是退膩的退舌苔的好藥,。通過我個(gè)人做這個(gè)，千方百計(jì)退舌苔,，對不對,？第一步就三竹輪換，第二個(gè)就加茵陳,、澤瀉,，很簡單。也就這九個(gè)藥,，吃了兩天了,，突然不燒了。她自己不相信呀,！然后到醫(yī)院量體溫也不燒了,。一個(gè)禮拜就好了。哎呀,！天壇醫(yī)院說：“神了,！”說你這個(gè)病還是靠中醫(yī)治好的。西醫(yī)折騰半年,，也沒用,，花了不少錢。當(dāng)年,，小柴胡湯九個(gè)藥,，當(dāng)年我記得不是三毛就是五毛，治大病呀,！那我趕緊把這個(gè)方子抄下來,，管什么用啊,？你再用低燒病人沒有辯證退不了,。你下去老老實(shí)實(shí)給我們中醫(yī)敬個(gè)禮，鞠個(gè)躬,，我們教你,。那為什么我講這個(gè)病例。
另外一個(gè)病例,，在海軍醫(yī)院的,，是個(gè)小孩，是女孩,，反正不到18歲,。怎么個(gè)小孩呢？這里破了,。破了以后呢傷口不愈合,，然后低燒不退，38度以內(nèi),。一個(gè)月,，所有的抗生素都換了，沒用,。因?yàn)樗准?xì)胞不高啊,，她就低呀，你用抗生素沒用啊,，5000以內(nèi),，結(jié)果呢，這么低的一個(gè)病人給她輸液,，輸液以后液體漏到外面了,，血管又壞死了，不是火上添油嘛,！當(dāng)時(shí)我弟弟還在東面當(dāng)院長,，他也沒著了，把我請去了,，晚上到的海軍醫(yī)院,。我一看病人的關(guān)鍵，舌苔不膩,，舌苔不膩呀,！薄的，孩子心慌氣短,，無精打采,，就睡覺。我就給她開了一個(gè)什么方,？補(bǔ)中益氣湯,。他們西醫(yī)的大夫理解不了，我弟弟理解不了,，說：“這么重的病人,，20天高燒,，這個(gè) 38度，退不下來,，你怎么用補(bǔ)中益氣湯來溫呢,？而且補(bǔ)中益氣湯還加了桂枝、白芍,?！睘槭裁矗空{(diào)和營衛(wèi)呀,！百思不得其解,，這里面真糊涂，中醫(yī)有個(gè)治則：“叫甘溫除大熱”,。海軍醫(yī)院特別感謝我,，說醫(yī)療事故啊，病人就鬧啊,。燒退了病人皆大歡心,，出院了。當(dāng)然海軍醫(yī)院也受了損失,，住院費(fèi)減免了,。對不對？病人高興,，燒也退了,。中醫(yī)只要辯證不光治不了急診，也能治呀,，發(fā)燒的病人同樣能治呀,！當(dāng)然必須得辯證。所以舉了這兩個(gè)例子能讓你知道,，哎呀,，沈老師一加小柴胡能退寒熱往來。什么情病都用小柴胡湯,，關(guān)鍵看舌苔,，苔膩的一般用小柴胡湯有效，苔薄的,，用小柴胡湯也不行,，對不對？
還遇到一個(gè)病人,，他為什么呢,？發(fā)熱之后，手心腳心發(fā)熱，加上心煩,，這樣的病人你用補(bǔ)中益氣湯不行,，就小柴胡湯也不行。應(yīng)該用什么藥??？知柏地黃湯。關(guān)鍵在知母,、黃柏，這是好藥,，你看知母黃柏沒有滋陰的藥,，但降相火。對不對,？中醫(yī)講火不有君火有相火嗎,？有龍雷之火嗎？把上面上逼得相火降到底下,，水火平衡,，中醫(yī)的巧妙，能退啊,。臨床低燒是西醫(yī)的難題中醫(yī)的優(yōu)勢,，但你一定要辯證，我辯證的要害都給你講了,。苔膩的用小柴胡湯,，苔薄的用補(bǔ)中益氣湯，手腳心發(fā)熱的,，苔凈的用知柏地黃湯,。你可試試呀，不是百發(fā)百中,，當(dāng)然提高療效機(jī)遇還是比較高的,。這強(qiáng)調(diào)寒熱往來，痰停少陽,。
（3）痰濁中阻,。
這六個(gè)主癥以后，胸滿,，痞滿,，嘈雜不清，肢體沉重,，這個(gè)定位就定在中焦了,，中焦里面肯定用溫膽湯。對不對,？六個(gè)藥,，竹茹,、枳殼、云苓,、陳皮,、石菖蒲、郁金,。為什么選這六個(gè)藥,？我明天講論治巧配再告訴你。但是痰阻中焦還要加兩個(gè)藥：第一個(gè)就萊菔子,，15g的萊菔子,；第二就丹參，30g的丹參,。為什么加萊菔子呢,？就把溫膽湯祛痰引到中焦。萊菔子走脾胃的藥,，到中焦,，而且萊菔子祛痰的效果特別好。為什么加丹參呢,？那中醫(yī)講痰和瘀是一體的,，有痰必有瘀，有瘀必有痰,，祛痰藥里面加上化瘀的藥,，會提高療效；反過來,，你化瘀的藥里面加上祛痰的藥,，它療效就提高了?；鏊幍拇砭褪堑?，一味丹參功同四物，化痰藥里的代表就是萊菔子,。記著我這個(gè)竅門呀,，這個(gè)提高療效，你別看一味藥,，療效大不一樣,，你加不加丹參給痰阻中焦療效是不一樣的。
辯證精確（實(shí)證二）
（4）痰竄經(jīng)絡(luò),。主要病種,，瘰疬、痰核、陰疽,、流注,。這西醫(yī)也沒辦法，這是體外結(jié)核,。結(jié)核不長在肺上長在淋巴,。這是體外結(jié)核，它也沒辦法,。這個(gè)痰竄經(jīng)絡(luò)加兩個(gè)什么藥呢,？第一個(gè)就地龍，透絡(luò),，把絡(luò)里面的痰透出來,。但用地龍你要注意了，這地龍治過敏治哮喘,，有些病人吃地龍喘得更厲害了。為什么,？地龍是異性蛋白,，能抗過敏也能治過敏。這個(gè)分量,，你怎么掌握,？就用西醫(yī)的辦法，吃藥以前,，給他胳膊伸出來,，給他劃一道，西醫(yī)就叫劃痕實(shí)驗(yàn),，劃過之后,，哪怕起紅條了盡量不用；劃過之后,，你沒有起紅條,，你就放心用。用地龍一定要掌握這個(gè)竅門,。否則可致敏呀,！不光脫敏，還能致敏,。第二,，經(jīng)絡(luò)里的痰，必須加個(gè)動(dòng)力,，給它推出來,。一邊剔絡(luò)，蟲類剔絡(luò)。這個(gè)比活絡(luò)力量更大,，這個(gè)化瘀和絡(luò),，這個(gè)剔絡(luò)就用地龍。還可以用土鱉蟲,，但我一般用地龍,。第三個(gè)，經(jīng)絡(luò)里面的痰很難過,，必須有動(dòng)力給它推出來,。經(jīng)絡(luò)里面的痰用什么動(dòng)力呢？用一個(gè)補(bǔ)氣藥就是生黃芪,。黃芪有兩種,，一種是炙黃芪，就蜜制的,；一種生黃芪,。但是黃芪呢，生黃芪作用和蜜炙黃芪作用一樣,，也能補(bǔ)氣,，補(bǔ)中益氣生黃芪力量大。但黃芪還固表托毒,，蜜炙以后,，這兩個(gè)作用沒有了，減輕了,，光補(bǔ)氣了,。蜜炙以后有很大的弊端。加蜜了,，對不對,？有好多病人就不能加蜜呀！有補(bǔ)氣作用,，沒有托毒,，沒有固表了，所以一般不用蜜黃芪,，都用生黃芪,。這個(gè)痰竄經(jīng)絡(luò)，加地龍加生黃芪,，生黃芪的力量可以大,，可用到30g。
（5）痰阻四肢,。這要癥狀就是麻木,、偏癱,。這除了溫膽湯以外，再加桂枝和雞血藤,。這個(gè)痰要重視呀,！我們明天講論治的時(shí)候，八個(gè)邪里面痰是很主要的一個(gè)邪,，而且往往給疏忽了,，重瘀輕痰。把瘀研究得很透徹,，文章很多,，多少年了，就重瘀輕痰,。其實(shí)現(xiàn)在痰比瘀啊更多了,，更重要，不是有形無形了,，改成狹義的肺痰,，廣義的流痰。有主癥有定位,，這個(gè)聽明白了沒有,？聽明白我給你講的特殊的藥。明天講論治里面還有很多巧配,，巧妙的配合，提高療效,。
（三）水飲：多為局部之邪,。分溢飲、支飲,、懸飲和痰飲,。
水飲，是個(gè)局部的邪,，比較局限,。它和脾胃的關(guān)系特別密切，因?yàn)樗嬐Φ牟课徊灰粯?，分成了四類?br>
（1）溢飲,，它主要停在肌膚。表現(xiàn)就是水腫,，上肢和下肢水腫,。這個(gè)特殊的藥用的就是澤蘭。澤蘭,，內(nèi)科大夫很少能想得到,，婦科大夫用于治療閉經(jīng)了用澤蘭?，F(xiàn)在澤蘭化瘀退腫還能利水，而且比較安全,，澤蘭沒有什么副作用,。
（2）支飲，它停在膈上,。主要癥狀就是咳喘難臥,。這個(gè)特殊藥就是葶藶子。
（3）懸飲,，它挺于胸脅,。主要癥狀就是脅脹引痛。它的特殊藥就是用徐長卿,。徐長卿啊,，這內(nèi)科大夫很少用，徐長卿很安全,，止痛效果特別好,，有的癌癥癌痛用徐長卿有一定的療效。
（4）痰飲,，停于腸胃,。主要癥狀就是腸鳴、納呆,。里面特殊藥就是用大腹皮,。大腹皮，就是檳榔外面的皮,，既能消食,，又能去脹。大腹皮比檳榔安全,，檳榔有成癮性,，檳榔吃久了有像抽煙一樣，大腹皮比較安全,。
（四）濕邪：這里的濕邪主要指的是內(nèi)濕,，大多熱化而稱濕熱證。內(nèi)濕大多停于中下焦,。
濕邪呀,，這里的濕邪主要指的是內(nèi)濕。外濕已經(jīng)講了,，上焦?jié)駸?。這里講的濕邪，主要指內(nèi)濕,。內(nèi)濕的特點(diǎn),，絕大多數(shù)熱化,，病人濕溫或者叫濕熱。濕熱,，大多數(shù)是濕熱化,，轉(zhuǎn)成濕溫或者濕熱。少數(shù)的寒化,，轉(zhuǎn)成寒濕,。為什么？大多數(shù)停在中焦,，所以叫中焦?jié)駸?，或者叫脾胃濕熱，或者叫肝膽濕熱,，都是一回事,，所以濕熱定的部位在中焦。濕熱如果停在下焦,，那么就叫下焦?jié)駸?，大腸濕熱，膀胱濕熱,，或者也叫肝膽濕熱,，這幾個(gè)叫法都一樣。祛除濕邪,，一定要調(diào)整好濕和熱的矛盾,。另外寒濕無所謂，祛寒的藥都比較溫燥,，對濕影響很小,，但對濕熱影響很大。剛才我講了,，清熱的時(shí)候你不必過于苦寒，過于苦寒的藥,，你比如說龍膽草,、秦皮、苦參,，這些藥是苦寒藥,，對熱有利但對濕不利，你要避免用,。用對濕不影響,，對熱有好處的藥是什么呢？蒲公英,、生梔子,、白花蛇舌草,、連翹、野菊花這一類的藥,。清熱,，但不利濕，更不傷胃,，有些還能健胃,，像蒲公英就能健胃呀。祛濕的時(shí)候,，絕對不能用溫燥的藥,，溫燥能祛濕，但溫燥助熱呀,！哪個(gè)溫燥藥,？蒼術(shù)、厚樸,、半夏,，這些溫燥藥都不用。對濕有好處,，對熱不利,。加上什么藥呢？要潤燥的藥,，利濕的藥,，加生薏苡仁、車前草,、白扁豆,、桑白皮，這些藥能利濕祛濕,，當(dāng)然不助熱,。處理濕熱還有一個(gè)重要的原則，就要分利三焦,。分利三焦啊,，上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁,，下焦用薏苡仁,。薏苡仁必須用生薏苡仁，炒了,，它利濕作用就減弱了,，所以用生薏苡仁。濕邪呀是八邪里面最難處理的邪,，另外濕性稠粘,，反復(fù)性大很不好處理,，尤其夾熱，更不好處理,。但掌握這幾個(gè)原則一般處理濕邪比較有效,。
學(xué)生提問；
（1）沈老師,，我小孩有8歲了,，患病毒性心肌炎，中藥吃了好長時(shí)間了,，留下低熱,，熱度在37.5-39度之間，燒了一個(gè)多月了,，但他就是胸悶,。8歲小孩，平時(shí)體質(zhì)很好,。
病毒性心肌炎,，西醫(yī)沒辦法。因?yàn)樗且粋€(gè)病毒,，它本來就難,，因?yàn)樾穆墒С＃麽t(yī)治療心律失常它無能為力,。這個(gè)快速性的心律失常,，現(xiàn)在這個(gè)西藥啊，治心律失常還可以,，可惜它的治療量和中毒量太接近,，弄不好你出來的心率失常比原來的還嚴(yán)重。慢性的心率失常,，緩慢性的心律失常它現(xiàn)在沒辦法,，出了一個(gè)新的觀點(diǎn)，也就啊Q觀點(diǎn),，說什么觀點(diǎn)呢,？緩慢性的心律失常是對心臟的保護(hù)，所以用不著處理,。明白意思吧？它無能為力,，病毒也無能為力,，心律失常無能為力。正好心肌炎是兩大主癥,，加上發(fā)燒,，更退不了燒了,。你可以用什么呢？第一,，用茵陳后下,，茵陳必須得后下。因?yàn)樗锩嫫鹱饔玫氖且痍愃?，怕熱,，后下可?0-15g。還應(yīng)當(dāng)用一些退虛熱的藥,，比如銀柴胡,、地骨皮，要退熱這部分,?？共《具@部分呢？必須得扶正,！不能腦子里你光想著清熱解毒抗病毒不行,。加上扶正里面主要就是黃芪，可以適當(dāng)加些板藍(lán)根,、金銀花,，這第二個(gè)組成，解決病毒,。第三控制心率,，你可以用川芎、石葦,、黃連,、苦參，再給加點(diǎn)三七粉,，小孩子給他加三克三七粉沖著服,，可以試一試。因?yàn)樘底C呀,，最困難,。因?yàn)槲乙簧校嗅t(yī)開方子最主要的就是舌苔和脈搏,，你們講不清,，我也沒號上脈。
我這孩子條件好,，他吃得比較好,，他愛吃零食，特胖，但舌苔不厚,。
啊,，營養(yǎng)過剩，營養(yǎng)過剩里面給加萊菔子,、生山楂,。
（2）沈老師，我有個(gè)問題,，我的奶奶現(xiàn)在90多了,，她一發(fā)病就是胃酸多、燒心,、返酸,。有時(shí)吃點(diǎn)氣滯胃痛沖劑，好像有點(diǎn)效,。制酸劑無效,，她舌質(zhì)淡，苔比較凈,，脈弦長有力,，大便干燥。我認(rèn)為是脾胃弱,，給她開點(diǎn)沙參,、麥冬、黃精,、天花粉,、蒲公英之類有點(diǎn)效果，但不理想,，請問老師怎么能提高療效,？
像這個(gè)情況，采取兩個(gè)措施,。第一個(gè)繼續(xù)養(yǎng)陰,，舌質(zhì)紅啊，養(yǎng)陰藥里面不光腦子里放在養(yǎng)胃陰那里,，還要放在清熱藥,，用清熱要來養(yǎng)陰。你用沒用,？中醫(yī)的間接治療?。∏鍩狃B(yǎng)陰用什么呢,？第一個(gè)是蘆根,，第二個(gè)是公英。蒲公英用過嗎？為什么呢,？因?yàn)檫@個(gè)胃炎，西醫(yī)講是幽門螺旋菌感染,，它這個(gè)菌西醫(yī)沒辦法,，全靠公英，還有一個(gè)藥就是連翹,，這第一部分,。第二部分，你必須要制酸,。她胃酸多呀,，說明估計(jì)她還有肥大性胃炎。制酸啊,，就要用石頭藥,。生牡蠣、生龍骨和海蛤殼,。另外一個(gè)呢,？你要用柔肝的藥。因?yàn)楦魏臀甘悄竞屯恋年P(guān)系,，你土虛了可以健脾,，土虛了可以柔肝，對不對,？柔肝健脾呀,！里面加柔肝的藥，就用當(dāng)歸和白芍,。但是白芍是酸的不怕,，因?yàn)槟阌腥齻€(gè)制酸的藥啊,！這幾個(gè)思路你可以試一下,。中醫(yī)治療胃炎效果是很好的。但有一條,，她要穩(wěn)定情緒,。估計(jì)老奶奶操心多，什么都要管,。要?jiǎng)袼?，這個(gè)年齡甭管了，享福了,，跟情緒關(guān)系很大呀,。中醫(yī)的意療很起作用，你光開藥不給她做工作，她也操心,，這火下不下來呀,！對不對？第二個(gè)飲食注意了,，韭菜和油炸的東西都不能吃,。通過這幾個(gè)思路你再試試看，一般來講中醫(yī)治療胃炎效果挺好的,，比西醫(yī)強(qiáng),。
（3）再者我兒子，你知道啊,，他血壓,、血糖和心臟都好了，通過吃你開的藥?，F(xiàn)在就是過敏體質(zhì),，他不是現(xiàn)在就有的，十年前就有過一次,，吃香菜吃桃子過敏,。他這次好像沒有什么原因，不知道吃什么東西過敏,，就吃了一個(gè)蘋果,，一下子就過敏了。過敏之后就手腳心全發(fā)癢,，腫脹,，發(fā)熱，再一個(gè)就是憋氣,，這個(gè)嘴唇都紫了,，在臉上也起了那疙瘩，全身也起疙瘩,。他平時(shí)吃飯還可以,，大便不干就是不順，請問老師怎么治療,？
像這個(gè)過敏呀,，很難治，反復(fù)性大,。但是過敏,，絕對不要想到單純脫敏，一定要扶正,！為什么過敏呢,？就是抵抗力下降,。你不扶正光抗過敏養(yǎng)血熄風(fēng)呀，就給他平肝熄風(fēng)都不行,。要加扶正的藥,，扶正的藥就兩個(gè)，一個(gè)脾,，一個(gè)腎,。像我這個(gè)講，手腳心發(fā)熱,，那就陰虛，健腎呀,！你第一步別腦子光想到脫敏,，首先要想到扶正，用知柏地黃湯,，扶正?。∵@是第一步,。第二步,，一定要通便，大便不暢,，他這個(gè)毒排不出去,，一定要加潤腸通便的藥，里面主要有菊花,、當(dāng)歸和草決明,。在這個(gè)基礎(chǔ)上再加上和血的藥，再加上脫敏的藥,，估計(jì)效果會很好,，和血脫敏用什么藥呢？紫草,。再加幾個(gè)止癢的藥,，止癢的藥就四個(gè)，蛇床子,、地膚子,、萊菔子、葶藶子,。這個(gè)思路你可以試試看,。過敏潤腸和血加四個(gè)子。
（4）沈老師你好,，我有兩個(gè)問題,。
一個(gè)是舌苔黃膩的病人能不能用滋陰的藥,？第二個(gè)是臨床舌診和脈診不符合的情況下，以誰為重,？
這兩個(gè)問題,，第一個(gè)問題舌苔黃膩的病人絕對不能用滋陰藥。因?yàn)樗禎裱?，就無形的談,，流痰。痰濕的人給滋陰的藥,，哪個(gè)滋陰的藥都會有影響,，當(dāng)然最受影響的一個(gè)是熟地，一個(gè)是玉竹,，那滋陰很厲害,。所以我一般臨床不用熟地用生地，滋膩好一點(diǎn),；不用玉竹用黃精,，滋陰好一點(diǎn)。但苔膩的一用了以后,，陰滋不了,，苔更膩了，影響胃口,，你得不償失,，所以我論治的時(shí)候要告訴你。中醫(yī)論治呀,，一定要記住以胃氣為本,。剛才我講十問里面，要問胃口??！把所有的病都放下，先把胃口開了,，然后再滋陰,，滋陰的時(shí)候要采取和胃醒脾的藥，總算舌苔退了,，胃口開了,，滋陰藥一上，又不行了,，所以滋陰藥里面不用滋膩的藥,，要用不礙胃的藥。里面還要加醒脾的藥,，比如木香,、陳皮,、砂仁，要加這一類的藥,，里面你加上兩個(gè),。苔膩是個(gè)大問題，它肯定影響胃口,，所謂廣義的流痰,，這是第一個(gè)問題。這個(gè)情況下，只要是苔膩，就不著急滋陰，先化舌苔，這我論治的時(shí)候要講,。虛實(shí)夾雜，有陰虛有苔膩又有痰濁，虛實(shí)夾雜，怎么辦？先祛邪,，后扶正,。祛濕的時(shí)候你不用燥藥，不用燥濕的藥,，因?yàn)樘δ?，黃了，有熱,。厚樸,、蒼術(shù)都不用；砂仁,、木香都不用,。用了以后苔也化了，陰也傷了,。這先祛邪后扶正,，祛邪的時(shí)候不傷正，就是不傷陰,；扶正的時(shí)候不利邪,，要加醒脾的藥。這個(gè)里面不那么簡單不那么單純,，不是虛就是虛,，實(shí)就是實(shí)，它往往虛實(shí)夾雜,。所以我論治的時(shí)候給你講一大原則,。所以你不能用,。第二步用，先開胃口,，調(diào)舌苔,。
第二個(gè)問題都不符合，脈也不符合,，我一會下午也要講,。舌和脈最客觀，最一目了然的就是舌,。脈,，王叔和的《脈經(jīng)》里面，他不講了指下難明碼,？心中易了,，指下難明。所以脈很復(fù)雜,。下午給你舉例子,，很多脈都弄不清楚，但脈很重要,。好多中醫(yī)都不號脈了,，和病人抽煙聊天。開什么藥,？開藥提成?。∵@還是中醫(yī)嗎,？中醫(yī)不號脈還是中醫(yī)嗎,？他忘了，中醫(yī)號脈這個(gè)特點(diǎn)但必須簡化,。所以你第二個(gè)問題呀,，脈、舌,、證不符,，以舌為主。這里我講的舍證從舌,，古人講舍證從脈,，更要舍證從舌，因?yàn)槊}還有誤差,，舌就不會有誤差,，我下午給你講。黃就是黃的,，白就是白的,，除非你色盲,，黃白都分不清，那你何必當(dāng)中醫(yī)??！下午給你講，它簡單的,，簡化的,。這舌很難呀，辨?zhèn)€舌苔,，舌伸出來,，快的三秒，慢的五秒,。要按書上講的就麻煩了,，又要看舌苔，又要看舌質(zhì),，又要看舌體,，你忙得過來嗎？讓病人再伸一遍,，病人本來就反感,。兩遍看一個(gè)丟兩個(gè)，還不夠,，再讓病人伸出舌苔一遍，你肯定蒙古大夫,，你在蒙我,。搞不清，所以在三秒以內(nèi),，要一錘定音,。定不了了，這就失誤了,。當(dāng)然好多老中醫(yī)反對我,，說一個(gè)舌學(xué)、舌象,，這么復(fù)雜,，書上要講好幾篇，教書都講多少學(xué)時(shí),，你老這幾分鐘就了了,。我說：“不影響，中醫(yī)講實(shí)證的藥有的是,，我這實(shí)用,?！睂Σ粚Γ磕闾柮}時(shí)間長一點(diǎn)沒關(guān)系,。病人想,，哎呀，這個(gè)大夫脈學(xué)功底很深,，號的脈,，這個(gè)大夫?qū)ξ液茇?fù)責(zé)，細(xì)細(xì)的辯脈,。誰知道,？天知道啊。尤其當(dāng)一個(gè)禮拜,，兩個(gè)禮拜過了之后,，號這脈，還想著昨天打麻將,，自摸的,，抽顆煙，忘了,，沒有自摸,，你盡管想，病人不反感,。號三分鐘病人不反感,，舌苔就不一樣。所以必須把實(shí)用的,，快的這一套告訴你們,。好多跟著我抄過方的，對不對,？都知道這個(gè)竅門嗎,！中醫(yī)舌診很重要，四診里面一目了然,。當(dāng)然我們必須得實(shí)用,，簡化，你不簡化就麻煩了,，下午有這部分內(nèi)容,。所以第二個(gè)問題舌脈證都不符合，以脈為主,，更要以舌為主,。有這個(gè)舌和脈不符合的，病人一看這脈沉細(xì)，講的癥狀那就是心慌,、氣短,、乏力、無精打采,，一看舌苔膩的,，好多大夫功夫不深的歸脾湯。心脾兩虛,。不信你試試看,，苔膩的病人，脈沉細(xì)的,，疲勞的病人,，你一吃歸脾湯越麻煩，解決不了,，倒了胃口,。這個(gè)時(shí)候就不以證不以脈為主，以苔為主,，用溫膽湯,。好多跟我抄過方的都知道，溫膽湯一吃,，舌苔一退,，好多癥狀就迎刃而解。這我給你講,，中醫(yī)的辨證重要,，但辯證的竅門很難，我不保留,，對不對,？把所有的臨床體會都告訴你們。你們回去可以試,，對不對,？因?yàn)槲疫@個(gè)教學(xué)到現(xiàn)在不是一兩年了,，不是一次兩次,，我?guī)У耐降芏嗔耍^大部分徒弟都反應(yīng),，用我這套辦法保證療效,。不是100%，我要聲明,。最孬的大夫也能治好一個(gè)病,，最好的大夫也治不好一個(gè)病。這次我?guī)Я藘赡昵笆€(gè)弟子，都是高的,，都是博士以上,，像韓博一樣，跟我學(xué)了快三年,，原來搞行政管理的,，能有療效嗎？把我的《方略輪》都看遍了,，現(xiàn)在療效相當(dāng)好,，都四五十個(gè)病人呀！所以我這套不保守,，只要你安心得學(xué),，真正能學(xué)進(jìn)去了，能保證療效,，我不保守,。家人都反對我，說：“老沈,，你這時(shí)交給了學(xué)生,，學(xué)生忘本反你了怎么辦？”我說：“放心,?！蔽揖团龅竭^一個(gè)，新疆的一個(gè),，工農(nóng)兵大學(xué)生,，當(dāng)年帶他學(xué)習(xí)，期滿,，當(dāng)時(shí)就反了,。我就給我比劃，到農(nóng)村看病,，當(dāng)時(shí)農(nóng)村77年還不富裕啊,。一個(gè)腹瀉的病人脾虛，我用了黨參,，他用了人身,，當(dāng)然人參比黨參效果好，它價(jià)格也貴了,，到我這里白唬了,。說：“沈老師，你用的黨參不管用,，我用的人參就管用了,。”我說：“好好，小子跟你學(xué),?！币?yàn)楣まr(nóng)兵大學(xué)惹不起呀，帶他學(xué)習(xí)叫“上管改”,，要占領(lǐng)上層領(lǐng)域,，要管我們，要改造我們,。你說老師糊涂了,，瘋了，你上管改我來教你,？那好幾年前,，給我?guī)Я巳齻€(gè)病人。三個(gè)病人,，一個(gè)低鉀病人,，走路拐不了彎，抖擻,，低鉀糾正不過來,，用了好多藥不行。二一個(gè)就心絞痛,，當(dāng)年心絞痛想的就是活血化瘀,，70年代以后補(bǔ)氣活血，對不對,？第三個(gè),，婦女病，閉經(jīng)不來,。一般人治婦女閉經(jīng)月經(jīng)不來就是活血化瘀,，好多時(shí)候，膈下逐瘀,，弄得活血一打就來,。哎呀，當(dāng)時(shí)我為了教育他,，我說：“小馬,，行。你跟著這個(gè)病人連續(xù)留一個(gè)禮拜,，最后留兩個(gè)禮拜,。我來給你治,?！焙芎唵危外浀牟∪瞬挥醚a(bǔ)鉀，苔膩的就用溫膽湯,。對不對,？心絞痛的病人，40多歲,，腎虧呀,！就調(diào)腎的辦法，適當(dāng)開一兩個(gè)活血的藥,。對不對,？婦科就調(diào)內(nèi)分泌，調(diào)腎,。用了二仙湯,，里面很少活血化瘀的藥。都兩個(gè)禮拜解決問題了,。哎呀,！沈老師佩服佩服，能不能再教我一手,？我說：“小馬,，不可能了。我教了你一手,，你上了天了,；教了兩手，你到了月球了,，我向你學(xué),。”我就碰到這么一個(gè)學(xué)生,，忘恩負(fù)義,！但現(xiàn)在關(guān)系特別好，碰到難處,，哎呀,！就跟我了。知道吃虧了,。你學(xué)的一知半解就要管我,，要占領(lǐng)上層領(lǐng)域，要改造我,，我去教你,，我老年癡呆了，到現(xiàn)在還是就把我當(dāng)神了,。謙虛啦,。別的學(xué)生都是很尊重我,，我不怕。另外一個(gè),，我還有一個(gè)你們學(xué)不了的,，教什么？“臨界”,。這個(gè)我想教你們,，教不了。只能意傳,，領(lǐng)會,。怎么教呢？舌苔一伸,，你們看是黃的,，我看是白的，對不對,？你們按熱來治,，我按寒來治。這個(gè)里邊差別大,，就差個(gè)理解,。你們看舌質(zhì)紅，我看不紅,，不需要清熱不需要養(yǎng)陰,，這一手我想教你們，但是不是一天兩天的,，現(xiàn)在韓博差不多學(xué)到了,。因?yàn)樗任野l(fā)展了，昨天給你們講的望診,，對不對,？臉部這個(gè)表情那個(gè)反應(yīng)，那她發(fā)展了,?？上抑v，我希望學(xué)生比我強(qiáng),，一代比一代強(qiáng),，中醫(yī)學(xué)術(shù)就發(fā)展了。不是一枝獨(dú)出,，萬紫千紅中醫(yī)就有力量了,。何必內(nèi)哄啊,！你不服我我不服你沒用,，兩敗俱傷,，虛心的向別人學(xué)。我再有功夫,，好多的病人也看不起來，好多問題我要跟我學(xué)生講,，學(xué)生學(xué),。你說，給你講的那個(gè)紫草,。紫草,，對不對？你知道,，學(xué)校的老工教我的,，他皮膚病跟我學(xué)了一個(gè)月發(fā)展了，好多病人用紫草管用,。哎,！我跟學(xué)生學(xué)了一手，不丟臉呀,！他比我強(qiáng)我向他學(xué)呀,！這樣中醫(yī)事業(yè)才能發(fā)展啊,！對不對,？學(xué)潔經(jīng)常用劉寄奴來治療月經(jīng)病，這個(gè)很好的藥呀,！調(diào)經(jīng)活血,。我現(xiàn)在學(xué)了，我現(xiàn)在開方子也用劉寄奴,，提高療效啊,。人得虛懷若谷，打天下,，打不贏的,，千變?nèi)f化。所以我盡可能把我想得,，把我有的體會都告訴你們,。這臨界就沒辦法了，學(xué)潔跟我十多年了,，她現(xiàn)在臨界差不多,，對不對？而且脈學(xué)也差不多,。我的兒媳婦懷孕了,，三個(gè)月,，我一號脈，是男孩,。兒子一號脈,，不是，老爸錯(cuò)了,，女孩,。誰也沒說，那學(xué)潔一號,，學(xué)潔說：“那肯定是男孩,。”,。他就傻了眼了,，說明你功夫不到，學(xué)潔學(xué)了十幾年,，功夫到了,。B超一作，果真是男孩,，服了,。說：“老爸把這守教我吧?！?我說：“肯定教你,。”對不對,？我19代,，你20代能不教你嗎？教你,，但你要體會,。因?yàn)檫@個(gè)脈學(xué)跟舌苔一樣，要熟能生巧,，講不清的,。是不是？這個(gè)月底就要生了,。我也遺憾,，70多歲才抱孫子，遲來的愛呀,！我們家祖祖輩輩傳到我19代,，我兒子跟學(xué)潔是20代，這20代就這個(gè)男孩,，別的都女孩,，所以很幸運(yùn)啊,。
（5）有一個(gè)患者，心律不齊,，用了好多西藥,，一點(diǎn)效都沒有，請問老師有什么好辦法,？
心律不齊,，西醫(yī)是沒辦法的。西醫(yī)分了好多類,。但兩大類,，一類是快速型的,；一類是緩慢型的,。中醫(yī)很簡單，快速型的養(yǎng)陰,。養(yǎng)陰,，里面主要用麥冬。慢速型的溫陽,，里面主要用鹿角霜,。其它的就辯證，兩個(gè)主要你抓住了就行,，一般有效,。另外呢，甭管你快速型的慢速型的,，用5個(gè)藥,。一個(gè)三參飲，三參飲里面的黨參改成生芪,。丹參,、苦參，另外加了川芎,、石葦,。你可以試試看。用黃芪可以不用黨參,，也可以用,，但用黨參你注意了，血糖高的病人你不要用,。
辯證精確實(shí)證（三）
（5）滯邪：分氣滯,、氣逆兩類。氣滯主要是肝氣郁結(jié),。氣逆有三：肺氣上逆,、胃氣上逆,、肝氣上逆。
滯邪分兩類：一個(gè)氣滯,、一個(gè)氣逆,。氣滯臨床最多見，實(shí)際上就是肝氣郁結(jié),。臨床辯肝氣郁結(jié)很簡單,，就是胸脘脅腹脹滿作痛。這四個(gè)部位,，胸脘脅腹賬滿作痛,，加上情志異常和脈弦，就能定位肝氣郁結(jié),。也就是滯邪里面的氣滯,。這里面主要的藥就是柴胡，氣滯離不開柴胡,，但氣滯這個(gè)關(guān)鍵還是要看舌苔,。
我原來在廣安門醫(yī)院內(nèi)科的時(shí)候，有個(gè)青海的老醫(yī)生,，他是青海的眼科醫(yī)生,，就要到了快要60了，知道眼科不行了,，手術(shù)也做不了了,，西醫(yī)也快沒戲了，就學(xué)中醫(yī)來了,。當(dāng)時(shí)我在廣安門醫(yī)院內(nèi)科,，跟我進(jìn)修來了。這個(gè)呢,，每個(gè)禮拜四就是下午,，給他們教學(xué)門診。平常就自己看病,，他就看了一個(gè)病人,，這個(gè)病人40幾歲的女性，就因和婆媳關(guān)系不好,，就是典型的胸脘脅腹脹滿,，沒痛，就是脹滿脹得很厲害,，他一看我講過這肝氣郁結(jié)呀,，先用了逍遙散。那么用了逍遙散肝氣不是逍遙了嗎？就不脹了,、不痛了,、不滿了。開了三服藥,，吃完以后呢,，病人覺得脹得更厲害了，像兩個(gè)小罐在兩脅頂著她,。他說：“這就麻煩了,。”那用什么呢,？改用四逆散,。也疏肝理氣呀，又吃三付,，病人嗓子也堵了,。這老先生著急了，一看可能藥量不夠,，他就把能想到的疏肝理氣藥全都用了,，一共用了不是20個(gè)藥就是21個(gè)藥,，病人吃了,，出氣都出不來了。他沒辦法了,，三次藥以后,，跑到我門診來了。我一看呢,，這個(gè)人脈也弦,，一點(diǎn)不假，他疏忽了舌苔,，苔是薄膩的,，薄膩呀！這樣的話,，當(dāng)然厚膩的就不行,，他厚膩呢？用疏肝理氣肯定會有效,，稍微有點(diǎn)膩,，但總的苔是薄的。我就給她開了個(gè)補(bǔ)中益氣湯,，大吃一驚,。我?guī)?shí)習(xí)，進(jìn)修醫(yī)生多呀，5-6個(gè)進(jìn)修醫(yī)生,，都特著急,，說：“沈老師已經(jīng)脹得出不了氣了，補(bǔ)中益氣用了那更麻煩了,，更出不來了,。”我說：“你先別著急,?！币幌伦咏o她開了七付。第三個(gè)禮拜自己來了,。說：“沈教授,，神了，一身輕松,，一點(diǎn)不脹了,。”學(xué)生就問我,；“什么道理呀,？”我說：“你們都疏忽了，《內(nèi)徑》至真要大論,，《內(nèi)徑》至真要大論大家知道,，有幾個(gè)反治，通因通用,，澀因澀用,，寒因寒用，熱因熱用,。這就是《內(nèi)經(jīng)》老祖先教我們的啦,。舌苔不膩，她這個(gè)脹不是實(shí)脹,，是虛脹,。虛因虛用啊,！虛脹用補(bǔ)中益氣湯一補(bǔ),，澀因澀用，所以氣滯的病,，一定要看舌苔,，苔膩的那肯定疏肝理氣行，苔薄的或者不膩的或者薄膩的,，就要想到不一定實(shí)脹,，不一定肝氣郁結(jié),，也可能中氣不足?！睔鉁谂R床上特別多見啊,，疏肝理氣是個(gè)好辦法。這是滯邪的第一個(gè),。
第二個(gè)氣逆,，有三個(gè)臟腑能夠氣逆。
（1）肺氣上逆：它的主要癥狀就是咳喘,。治療咳喘一定要問有痰無痰,，這個(gè)是關(guān)鍵。肺系系統(tǒng),，咳,、喘、痰,、炎,、熱五大癥狀，咳嗽,、喘,、有痰、有炎癥,、發(fā)熱,。關(guān)鍵就痰，肺系病你不祛痰效果不好,。痰一去,，其它咳喘炎熱都迎刃而解,。當(dāng)然祛痰要分清寒熱,，這里很關(guān)鍵，分寒熱絕對不是顏色,，反復(fù)講,，是質(zhì)量，痰的質(zhì),。稀薄的甭管白的黃的,，那是肺寒，用溫肺的藥,；稠粘的甭管是黃的白的是肺熱,，要清肺。肺系病,，祛痰的名方就是三子養(yǎng)親湯,。知道嗎？這個(gè)名稱我就不寫了，因?yàn)榇蠹叶己苡谢A(chǔ)啊,。三子養(yǎng)親湯,，關(guān)鍵的就一個(gè)藥。肺寒的用白芥子,，肺熱的就不能用白芥子,，要改成葶藶子，葶藶子呀,。這個(gè)我講了肺氣上逆夾著痰,，分清寒熱，用三子養(yǎng)親湯,，關(guān)鍵一個(gè)用白芥子,，一個(gè)用葶藶子。我不講分量,，都10g,。特殊的分量，我能告訴你,。但是呢,，中醫(yī)的份量很重要，中醫(yī)的專利有三條,。
第一條,，就組方。組方的思路這相當(dāng)重要,。比如這上午給大家講了糖尿病,，理論用藥是清熱養(yǎng)陰，我們用藥是補(bǔ)氣養(yǎng)陰,。這個(gè)組方相當(dāng)重要,，是不是？
第二,，它的配伍相當(dāng)重要,。你同樣一個(gè)補(bǔ)中益氣湯，對不對,？過去上學(xué)的時(shí)候,，57年進(jìn)大學(xué)，就背湯頭,，湯頭歌訣背了好多,，360幾個(gè)湯頭歌訣背得滾瓜爛熟，正面反面都能熟,。畢業(yè)了以后,，63年畢業(yè)了,，事情多了，由于結(jié)婚以后,，腦子想的多了,，隨著年齡大，記性不好了,，再拿湯頭歌訣你就倒了霉了,，三個(gè)月畢業(yè)以后湯頭歌訣我全都忘了。比如藿香正氣湯,，就記住了藿香正氣大腹蘇,，湯頭歌訣的第一句話記住了。藿香沒錯(cuò),，大腹皮,，蘇葉沒錯(cuò)，后面三句全忘了,，你怎么開方,？后來一看，年齡大了,，再說都好多這幫老前輩,，年齡大了，你死記湯頭就麻煩了,。一個(gè)丟三拉四就丟了法,；二一個(gè)你不知道加減。所以方劑一定要記住他的特點(diǎn),，組方特點(diǎn),，才能加減，不要死記硬背,。你比如補(bǔ)中益氣這個(gè)方子,，是補(bǔ)氣又升提，對不對,？補(bǔ)氣用什么藥,？所有的健脾補(bǔ)氣藥在補(bǔ)中益氣湯都能用，當(dāng)然它離不開黨參,、白術(shù)，是不是,？
第1個(gè)組方特點(diǎn),，就是補(bǔ)中，就健脾補(bǔ)中,，用補(bǔ)氣藥,。
第2,，就是升提。非但補(bǔ)中,，而且升提,。升提用什么藥？升麻,，柴胡,。
第3，用了氣和血的關(guān)系,。氣和血的關(guān)系,，加了當(dāng)歸，另外血為氣之母,，補(bǔ)氣藥加上養(yǎng)血藥,，療效就明顯提高。
第4,，往上升了就不能往下降了,。不是矛盾了嗎？所以凡是健脾的藥,，淡滲的藥,，補(bǔ)中益氣湯不用。比如生薏苡仁,、云苓,，補(bǔ)中益氣湯就不用。為什么,？矛盾呀,！即用柴胡、升麻再升,，又用淡滲利水的藥在降,，那效果肯定不行。
第5,，它就補(bǔ)而不滯,。補(bǔ)而不滯，用了陳皮,。你這么拆開來,，5個(gè)組方特點(diǎn)，你補(bǔ)中益氣忘不了,，而且可靈活加減,。
你比如補(bǔ)中益氣湯治療糖尿病，這是個(gè)好藥??！但你補(bǔ)氣里面不用黨參?。∧惆腰h參改成生黃芪,，那就明顯的降血糖?。∷幚砭褪墙笛茄?。補(bǔ)中益氣的當(dāng)歸養(yǎng)血,，你不用當(dāng)歸了，用什么,？用生地了,。生地也是養(yǎng)血，但生地的藥理明顯的降血糖??！是不是？你補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)而不滯,，你不用陳皮了,，你倒過來用木香啊,！木香的藥理有明顯的降血糖?。∵@樣你補(bǔ)中益氣5個(gè)組方特點(diǎn)沒丟,，靈活一加,，這療效就明顯提高了。你講的按湯頭歌訣來一背,，丟一句話,，丟了好幾味藥，你也不知道加減,，所以方劑是古人的一個(gè)組方特點(diǎn),，告訴你組方樣板，不是死的,。你即知道它是樣板,，你即和它一樣的，自己組方,，可千個(gè)百個(gè),，這樣板。所以我主張這方劑呀,，只要50個(gè)方劑就夠了,。50個(gè)方劑，中藥是個(gè)基礎(chǔ),，方劑這個(gè)樣板,，給它學(xué)它組方特點(diǎn)靈活變化，變化無窮,。中藥可是個(gè)基礎(chǔ)啊,，你中藥不熟，那怎么開方子呀,？但中藥又難了,，我們學(xué)過中藥學(xué)，功能,、主治,、歸經(jīng)。哎呀,！給你搞麻煩了,！你背的很熟，你不一定臨床能用,，所以我又搞了一個(gè)實(shí)用的辦法,，也是幾個(gè)特點(diǎn)。
比如麻黃能平喘,，止喘這是好藥,。
第一，但是它用的蜜麻黃,。為什么,？蜜麻黃就把支氣管擴(kuò)張了，把里面的分泌物吸收了,，不就平喘了嗎,？
第二，麻黃又能退腫,，退腫用水麻黃,，水制麻黃，對不對,？說：“開鬼門潔凈腑”,，一宣肺，水排出去了,。
第三,，麻黃是發(fā)汗的重劑，發(fā)汗??！它和桂枝合用發(fā)汗就更厲害了，辛溫解表,，麻黃一發(fā)汗,，風(fēng)寒去掉,。
三個(gè)記住了，臨床水腫就想到水麻黃,，見到喘就想到蜜麻黃,。對不對？見到風(fēng)寒就用生麻黃,，就能用了,。你甭管它功能、主治,、歸經(jīng),，都沒用了，跟臨床直接結(jié)合,。但麻黃你要記住一個(gè),，它的副作用就是抑制心臟，升高血壓,。這樣你就好多病的時(shí)候,，你比如越婢湯，好多年齡大的用越婢湯,，他腫,，心臟不好，用了麻黃開鬼門潔凈腑,，但是呢,，抑制心臟，對心血管有病的就不行了,。
治療腎病綜合癥,，腎病綜合癥，古人講用越婢湯或越婢加術(shù)湯,，效果很好,。因?yàn)槟I病綜合癥三個(gè)主癥。
第1,，浮腫很厲害,，尤其面部浮腫。
第2,，血壓升高,。對不對？
第3,，尿蛋白,，小便就有蛋白尿呀，這三個(gè)主癥西醫(yī)就講就組成了腎病綜合癥。
你用越婢湯或越婢加術(shù)湯,，腫很快退了,，是不是？蛋白也可以消,，唯一的問題,，血壓高了,，血壓更高了,。因?yàn)槁辄S的副作用升高血壓，這個(gè)臨床就要變了,，同樣開鬼門潔凈腑,，不用麻黃了，用什么,？用桔梗,。靈活變化，桔梗宣肺不會升高血壓,，更不會抑制心臟,，同樣宣肺，同樣開鬼門,，同樣潔凈腑,，利尿。所以中藥就這么來記,，直接對著臨床,。別老跟著功能、主治,、性味,、歸經(jīng)，轉(zhuǎn)了老半天沒用,，你還不會用,，就直接針對臨床，這樣學(xué)中藥100個(gè)中藥就夠了,。所以我講中醫(yī)的方劑不要死背,，中醫(yī)的基礎(chǔ)要好，和臨床結(jié)合,。所以肺氣上逆,，咳喘要考慮痰。假如沒有咳喘的痰,，我們中醫(yī)講,，這個(gè)就叫腎不納氣。腎不納氣呀！你這個(gè)時(shí)候治療重點(diǎn)不在清肺,、平肺,、降肺，給納氣,，納氣平喘,，納腎。納腎的關(guān)鍵藥就兩個(gè)藥,，一個(gè)是補(bǔ)骨脂,，一個(gè)是肉蓯蓉。但是北京的藥工告訴我,，北京的肉蓯蓉都是假的,，肉蓯蓉沙漠人參啊,！是好東西啊,，所以北京都是假的。你們各地不是假的可用,。假如肉蓯蓉不行,，用什么呢？就用川牛膝來代,，川牛膝15g,，來代替肉蓯蓉。有真的你更應(yīng)該用肉蓯蓉,。這第一個(gè)氣逆,，肺氣上逆。
（2）胃氣上逆：那就是呃逆,，打嗝,。對吧？呃逆,。西醫(yī)講的呃逆有兩種：一種是周圍性的,，那就在胃；一種是中樞性的,，就在大腦,。在胃的好治，在大腦的可不好治,，都俱危險(xiǎn),。中樞性的呃逆呀，弄不好橫膈不動(dòng)了,，病人就窒息了,。胃性的好治,，周圍性的好治。治呃逆,，咱們的名方叫旋覆代赭湯,、橘皮竹茹湯你們試試，治療胃的呃逆效果也不好,，對不對,？中樞性的呃逆更不行，止不住,。這個(gè)時(shí)候用什么藥呢,？第一個(gè)就生的赭石。赭石有兩種：一個(gè)是生的,，一個(gè)是制的,。這個(gè)時(shí)候一定要用生赭石。第二個(gè)要用什么呢,？用灶心土，灶心土??！中醫(yī)很能保護(hù)啊,！說灶心土病人吃了一把土,，心里打鼓，哎,！說的巧妙,，中醫(yī)起名叫伏龍肝，好,，給我吃龍肝了,，伏在龍上的肝，心里作用也挺高興,，這味藥好,，其實(shí)就是一把土。這個(gè)中醫(yī)保護(hù)很厲害呀,！就好多蟲類藥,，當(dāng)然中醫(yī)用蟲類要分歧很大，我們家里頭比如說治痛經(jīng),，可能韓博給你們講了,，原來用蟲類有，止痛效果相當(dāng)好,。它用什么呢,？用蠶砂,、兩頭尖、五靈脂,。這對各種疼痛尤其痛經(jīng)效果相當(dāng)好,。當(dāng)你說蠶砂病人還不知道，你說了兩頭尖,，就老鼠屎,，處方寫老鼠屎，那病人絕對惡心,，盡可能痛我也不吃屎,，對不對？這兩頭尖我現(xiàn)在基本上不用了,。為什么,？耗子傳播好多病，它屎是個(gè)糞便排出物,，但是蠶砂和五靈脂,，完全可以用，蠶沒有什么多大問題呀,，我估計(jì)蝙蝠也不會有多大問題,，但你用這種藥一定要包煎。不包了,，你不包一煮化開了,，病人就算保護(hù)了，他喝的也是糞湯,，所以一定要包煎,，這兩個(gè)藥止痛效果特別好。中醫(yī)的保護(hù)作用很多,，蚯蚓叫地龍,，其實(shí)還是蚯蚓，一叫地龍病人很高興,，又龍肝又地龍,，這個(gè)病肯定好。這個(gè)講的胃氣上逆的呃逆,，用伏龍肝和生赭石,。腦性的，中樞性的很危險(xiǎn),，這個(gè)用橘皮竹茹湯,、旋覆代赭湯更不行。腦性的用什么藥呢,？第一靈磁石,，磁石就是吸鐵石,。這個(gè)我看過的病都用30g，像伏龍肝也30g,，靈磁石也30g,。第二腦性的就用膽南星10g。這是第二個(gè)氣逆,。
（3）肝氣上逆：肝氣上逆的表現(xiàn)就是眩暈,。治療肝氣郁結(jié)，就用中醫(yī)的升降理論,，一升一降,。升藥用量少，用5g,；降藥用量大,，用15g。它配這個(gè)升藥,，就是川芎和川牛膝,。也就川芎用5g，川牛膝用15g,。這里講的滯證,，一個(gè)氣滯，一個(gè)氣逆,，這在臨床上非常多見。
學(xué)生提問,。
（1）那個(gè),，我們濮陽，沈老師去了2次,。其中有好多糖尿病,，尤其是一例典型的患者，70多歲的女性,，糖尿病,，在醫(yī)院住院怎么調(diào)都調(diào)不好，她有高血壓,，冠心病,，還有糖尿病。西醫(yī)打胰島素也降不下來,。這次沈老師去了以后,，吃了56付湯藥，從去年8月份一直到現(xiàn)在一片西藥都沒有吃,，胰島素也不打了,，什么藥都不吃了,，糖尿病全好了，你們相信嗎,？
想到糖尿病,，有個(gè)新思路。我上次講了10個(gè)常見病的創(chuàng)新治療,，你可能有的人聽了有的人沒聽,。創(chuàng)新在哪呢？糖尿病中醫(yī)叫消渴,，上消,、中消、下消,，陰虛燥熱,，是不是？要養(yǎng)陰清熱,。上中下三焦?，F(xiàn)在變了，尤其是二型糖尿病,，不是陰虛是氣虛,。它為什么呢？多飲,、多食,、多尿不明顯，表現(xiàn)有心慌,、氣短,、疲勞，中醫(yī)講這病氣虛呀,！證變了你法也要變呀,！證變了氣虛了，你養(yǎng)陰管用嗎,？所以導(dǎo)致糖尿病的重點(diǎn)轉(zhuǎn)到補(bǔ)氣來,，補(bǔ)氣呀！有條件的用人參,、西洋參,；沒有條件的用黃芪、太子參,，但絕對不用黨參,。黨參能升高血糖，能補(bǔ)氣,。以補(bǔ)氣為主配合養(yǎng)陰和清熱,，這個(gè)療效就大不一樣,！不信你回去，碰到糖尿病的病人可以用,。不怕她打胰島素,，不怕她吃什么藥。但胰島素口服藥慢慢減,，先減晚上的,，再減中午的，最后減早晨的,。胰島素也這樣,，慢慢減。一般不是100%,，一般療效很明顯,。里面還要用兩個(gè)特殊的藥，一個(gè)就是仙鶴草,，一個(gè)就是白扁豆,。你們在基層，棉花根就更好,，量可大,，用到30-60克都沒問題。
（2）一個(gè)病人,，手發(fā)抖,，西醫(yī)診斷為帕金森綜合癥，用了好多藥也不好,，現(xiàn)在病情發(fā)展,，兩個(gè)手都發(fā)抖，平時(shí)大便干結(jié),，請問老師有什么好的治療辦法？
手抖有兩個(gè)原因,，一個(gè)在腦子,，特別是老年，腦萎縮,；第二個(gè)就是缺鉀,。腦萎縮里面加活血的藥，祛痰活血,，就是我講的痰迷心竅,；缺鉀的病人就要調(diào)腎，用杞菊地黃湯,。帕金森綜合癥,，病在腦子,，祛痰活血，重點(diǎn)就是膽南星,、天竺黃,、和丹參。其它的你就辯證,，這不好治呀,，西醫(yī)一點(diǎn)辦法都沒有，西醫(yī)假如有辦法,，鄧大人也用不著走了,，它沒辦法了。腦萎縮的一種,，它萎縮在小腦,，小腦有個(gè)部位出麻煩了。低血鉀用杞菊地黃湯,，調(diào)腎的陰陽,。另外食物里面給他配合，你補(bǔ)鉀他不一定吸收,，你給他土豆,、香蕉、柑橘,，這個(gè)鉀都很豐富呀,。昨天反復(fù)提醒你們，中醫(yī)治療不要單打一的藥療,，還要配合意料,、食療、體療,。綜合治療能明顯的提高療效,。
（3）老師我有一個(gè)問題，我有一個(gè)病人,，非常有趣,，她這個(gè)月經(jīng)只要是著涼，就肯定能來,，她平時(shí)有很長時(shí)間不來月經(jīng),，她就凍一凍，或用冷水泡泡腳,，月經(jīng)就來了,，另外這個(gè)患者有卵巢囊腫。
這個(gè)現(xiàn)象什么意思呢？是血熱呀,。涼的時(shí)候血就下來了,，她月經(jīng)不就來了嗎，所以這個(gè)情況下你要加清熱養(yǎng)陰的藥,，用知柏地黃湯,。她的卵巢你就要加兩個(gè)藥，加引經(jīng)藥,，一個(gè)是雞血藤,，一個(gè)是伸筋草，雞血藤和伸筋草把藥力就引到卵巢里,，絕對不受西醫(yī)影響,，卵巢囊腫就用活血化瘀，還是辯證,，這是第一條,。第二條呢，你卵巢囊腫要加消卵巢的藥,，消卵巢的藥像她這個(gè)熱的病人呢,，你還配上浙貝和夏枯草。涼了月經(jīng)就好了,，對不對,？說明她有熱呀！還可以加點(diǎn)蒲公英,。中醫(yī)治療卵巢囊腫有優(yōu)勢呀,！好多的卵巢囊腫的患者，西醫(yī)說：“沒發(fā)生小孩了”,，結(jié)果都治好了懷孕了,。
（4）多發(fā)性硬化的患者，舌苔膩,，伴有心律失常,，怎么治療這個(gè)心律失常？
你首先看舌苔,，苔膩的用溫膽湯,。溫膽湯里面我給你講了這幾個(gè)藥，川芎,、石葦、生黃芪,、丹參,、苦參，還可以加黃連、羌活,。一般心律失常很少加羌活,，羌活、獨(dú)活,，用羌活熄風(fēng)呀,！
（5）請問沈老師這個(gè)多囊卵巢能不能治?
能治，這個(gè)病西醫(yī)沒辦法,，吃中藥的需要3個(gè)月,。
（6）沈老師，一個(gè)患者得二度宮頸糜爛,，做完利普刀后,，取病理化驗(yàn)，說是非典型性鱗狀上皮增生,，需要定期復(fù)查,，以防癌變，現(xiàn)階段得怎么治療防止復(fù)發(fā),？
昨天韓博沒給你們講帶下嗎,？講了嗎婦科？給你們講了嗎帶下嗎,？中醫(yī)治療帶下一定要分清虛實(shí),，估計(jì)這個(gè)病人還是病毒。所以你分清虛實(shí),，主要看舌苔,，這個(gè)患者舌質(zhì)淡，肯定是虛證,。虛的就調(diào)腎,，用杞菊地黃湯。明天我給你們講論治巧配,。她在帶下里面加三個(gè)子,，蛇床子、地膚子,、菟絲子加三個(gè)子,。而且它方法呢，煮兩回喝,，再煮一回坐浴,，坐浴15分鐘。
（7）沈老師,，一個(gè)患者得過心肌病,，這次冠心病好了后去游泳，后來發(fā)現(xiàn)血小板減低，這個(gè)情況下怎么治療,？
你不管病人有幾個(gè)病,，3個(gè)病，甚至5個(gè)病都不怕,，首先中醫(yī)的辨證,。糖尿病、高血壓,、冠心病都屬于內(nèi)傷雜病,。剛才我說了，內(nèi)傷雜病要分清虛實(shí),，分虛實(shí)的指標(biāo)是看舌苔,。苔膩的韓博給你講了痰瘀同治，用溫膽湯加丹參,；苔薄的調(diào)腎,，調(diào)腎陰陽，用杞菊地黃湯,。然后在辯證的基礎(chǔ)上加藥,，加藥理能降壓的，能降糖的,，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的,，有一個(gè)加一個(gè)，這不就解決大問題了嗎,？你不要光想到病,，想到病，西醫(yī)診斷得很明白,，但它治療無能為力,。高血壓的病人，中氣下陷,，用補(bǔ)中益氣湯血壓降下來了,，你都用平肝熄風(fēng)的藥，中氣更下去了,，就怕血壓下不來,，病人還麻煩了。這里的關(guān)鍵不能不用藥理,，關(guān)鍵第一位是辯證,，第二位在于藥理。
（8）老師,，請問膽結(jié)石有什么治療辦法,？
你問我病,，我只能講首先辯證。膽結(jié)石有苔膩的,，也有苔不膩的；有痛的,，也有不痛的,。你回去首先辯證，根據(jù)我這兩套,，辯證用排石的藥,。膽結(jié)石主要就用金錢草 30g，在辨證的基礎(chǔ)上加30g的金錢草,；還有就是茵陳,，15g后下的茵陳，先辯證后加藥性,。膽結(jié)石好排,，因?yàn)槟懝鼙容^粗；腎結(jié)石不好排,，因?yàn)檩斈蚬苤挥幸粋€(gè)厘米,。腎結(jié)石大于一個(gè)厘米就不好排了，但是有矛盾,，碎石以后石頭排出來了,，但腎虧了。強(qiáng)力超聲打在腎上,，他受得了嗎,？
（9）沈老師，我有個(gè)姑姑,，她得了神經(jīng)纖維瘤,，她用了你的溫膽湯，她原先不想吃飯,，給她開胃口,，后來她能吃了，慢慢的瘤子也就消掉了,。但是我姑父給她用外用的中藥敷在瘤上,，如乳香、沒藥等,，姑姑她感覺非常好?，F(xiàn)在天冷了，不敢用了,。用了她咳嗽,，怕風(fēng),。是給她改一下，還是加點(diǎn)什么藥,？
纖維瘤也是個(gè)良性瘤,，腫瘤我后天給你們講，兩個(gè)原則,。第一先開胃口,，你這個(gè)做的對，胃口開了,；第二個(gè)絕對不要抗癌,，越抗癌越苦寒，胃口就傷了,。要調(diào)腎,，增加她的抵抗力。
腫瘤西醫(yī)治療有三個(gè)辦法,。
第一手術(shù),，可惜診斷水平太低，發(fā)現(xiàn)的病人都是晚期,，早期發(fā)現(xiàn)很少,，手術(shù)機(jī)會喪失了，還要手術(shù),，那就傷正,，它拿不凈啊。
第二個(gè)就是化療,，化療那危害更大,。
第三個(gè)就是烤電。
這三下子,。腫瘤病人甚至把瘤子都消沒了,，病人死亡了。
79年我搞腫瘤和西醫(yī)專家有個(gè)爭論,，中醫(yī)帶瘤生存你說無效,，你治死了你說顯效，那不行而上學(xué)嗎,？病人為什么找中醫(yī),？就想多活呢。為什么不找你呀,？死得快呀,！北京樂壇醫(yī)院，不信你問問,？我問過他們,，你們腫瘤病人10個(gè)里面能好幾個(gè),？因?yàn)楸容^熟啊，說：“沈教授我們老師和你講,，十個(gè)里最多好四個(gè),，往蒙上說好六個(gè)?！蔽艺f：“你們不是醫(yī)生,，要改一個(gè)字?！鄙蚪淌诟氖裁矗磕悴皇轻t(yī)生,，大多數(shù)人都死了,，你是醫(yī)生嗎？你只能改成醫(yī)死,。找中醫(yī)看病,，10個(gè)里面不能全活，至少活個(gè)7-8個(gè)沒問題,，腫瘤照樣長,，病人活的時(shí)間長。人家病人不想死亡早??！就想活得長啊,！對不對,？到你這里就卸機(jī)器哪個(gè)地方有就哪個(gè)地方卸，卸完后又化療,，你不麻煩嗎,？這幾年，他們長進(jìn)了,，也搞提高免疫,，增加免疫了，對不對,？干擾素,、白介素、轉(zhuǎn)移因子,?？上悴幌嘈胖嗅t(yī)呀！中醫(yī)的免疫又省錢,，又給你有效,，他相信嗎,？所以第二個(gè)原則就是調(diào)腎，增加免疫功能,。這我后天要講,，全科治療時(shí)要講腫瘤，怎么治療,，就這個(gè)思路,。
（10）沈老師，我再問你一個(gè)問題,，有一家人家,，家里有六個(gè)孩子，四個(gè)孩子都有軟骨瘤,，尤以12歲的那個(gè)最重,，她的小胳膊腫的像頭那么大，小孩身上有好幾個(gè),，好多地方都能摸到,。我聽他們說，到上海手術(shù)了,，手術(shù)以后,，已經(jīng)侵犯了，小孩情況不好,，現(xiàn)在怎么治療,？
軟骨瘤是成骨瘤的一種，是惡性腫瘤中最惡性的瘤,。聽明白了沒有,？越年輕越死得快，因?yàn)槟贻p人他細(xì)胞分裂快呀,，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)就快,，中醫(yī)就用這個(gè)辦法，調(diào)腎,，增加免疫功能,。
辯證精確（實(shí)證四）血瘀
判斷淤血有3個(gè)指標(biāo)：局部血結(jié)癥，全身血滯癥,，離經(jīng)血溢癥,。淤血有6個(gè)證類，5個(gè)定位,。
上世紀(jì)70年代,，由于西學(xué)中同仁的努力，把血瘀證搞的很深很透,，好幾個(gè)院士成了工程院院士,，他也是重視的血瘀起步,，作出成績，把中醫(yī)的血瘀他就發(fā)展了,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),，把血瘀用活了。他們最早用的就是冠心病,。因?yàn)楣谛牟〈蠹抑?，冠狀?dòng)脈的三個(gè)血管堵塞了，是不是,？為什么堵,，就是血栓。血栓呢,，他們用活血化瘀,，當(dāng)年取得一定的療效。后來呢,？出了問題了，用活血化瘀的藥的病人痛止住了,，血管打通了,，但是病人心慌，心慌氣短,，所以西學(xué)中的同志們他們又發(fā)展了,，成了補(bǔ)氣活血，重用黃芪,。用它以后呢,，到了新的世紀(jì)，上世紀(jì)90年代,，他們沒招了,，為什么？90年代的冠心病,，他的證候譜發(fā)生了重大的變化,，社會污染、競爭激烈,、操心太多,、飲食不節(jié)、雞鴨魚肉吃得多了,、糖吃的多了,、脂肪吃得多了，淤血少了,，苔膩多了,，這痰濁的證類升高了,，那痰濁你就不該證變了法也要隨著變。他們變不了,，死守著補(bǔ)氣活血,，最多加個(gè)溫通，就不知道祛痰,，所以冠心病的療效就明顯下降,。好多市場上，治療心病的中藥基本上不是活血化瘀就是補(bǔ)氣活血,，很少祛痰,，更少補(bǔ)腎這個(gè)療效肯定受影響。有了痰你不祛痰,，光活血能提高療效嗎,？所以證候證類已經(jīng)變了，所以韓博為什么十多年前她就抓住了痰和瘀,，已經(jīng)變化了,，認(rèn)真研究。十多年了,，從碩士,、博士到師帶徒，現(xiàn)在自己臨床幾年,，療效非常好嗎,！那么它痰主要的問題就看舌苔，很簡單,，一看舌苔膩的話,，首先要祛痰；第二想到痰瘀互結(jié),，痰瘀同根,，祛痰藥里面加上活血的化瘀的藥，關(guān)鍵就是丹參,，很簡單,，所以療效就提高了，是不是,？
90年我很早去臺灣,，給誰看病啊,？陳立夫,。他當(dāng)年就是得了冠心病腦血栓，生后條件好啊。所以冠心病的舌苔都是膩的呀,！但臺灣的中醫(yī)賺錢本事不大,，為什么？就從大陸雜志里面學(xué)的東西,。90年雜志治療冠心病的文章都是補(bǔ)氣活血化瘀,，沒有說化痰祛瘀呀！學(xué)了以后,，結(jié)果他們總結(jié)了個(gè)結(jié)論,，中醫(yī)治療冠心病無效。我說：“你們胡說八道,，你們沒有辯證，當(dāng)然無效,，只要辯證就有效,。”另外臺灣第二個(gè)毛病,，所謂的科學(xué)中藥,。什么叫科學(xué)中藥，把中藥都提取出來,，做成沖劑,，很先進(jìn)，回去把一包顆粒,，用水一沖，一喝就行了,。你叫科學(xué)嗎,？科學(xué)不了。79年我在鄭州開會,，西醫(yī)的藥物專家,，給咱們抬杠。為什么,？比如一個(gè)人參，現(xiàn)在人參的皂甙,，已經(jīng)分離出22種皂甙,，因?yàn)槿藚⒌闹饕挠行С煞志褪窃磉?，就把人參一提純皂甙就扔掉了。?dāng)年我就問他們，裝糊涂?。∥艺f：“請問皂甙的含量怎么分布的,？”他們不知道我問的目的呀！說：“沈大夫,，皂甙最大的分布就在葉子里面?！彼^現(xiàn)代的絞股藍(lán),。對不對？第二大分布在參蘆,，最小的量就在主根,，須含量比主根還大。我說：“你真會出餿注意呀,！中醫(yī)兩千多年莖不用了,，蘆取消了，主根的補(bǔ)氣力量比須要大多了,，你們作何解釋呀,？你們就是形而上學(xué)了，那么人參的有效成分就是皂甙,，那么根部就是無效了？”后來他們也很機(jī)靈,。讓我問得啞口無言,，誰都不敢回答，當(dāng)時(shí)我很年輕呀,，70年代,。結(jié)果他們中午吃完飯，下午開會,，改了,，不叫有效成分叫活性成分，活性了,。扔掉的不一定沒有活性,，不一定沒有效，所以所謂的科學(xué)中藥,，其實(shí)療效不可靠,。所以第一個(gè)你們要是吃我的中藥,，一定得湯劑，熬藥,，你不煮藥,，療效保證不了。第二,，這個(gè)藥材飲片一定要買一等品,。第一回去呀，他們將信將疑,，一看我開了個(gè)溫膽湯,，沒聽說過。沈大夫溫膽湯能治療冠心??？我說：“你沒聽過的事情多了了?！甭齺?，結(jié)果陳立夫吃了一個(gè)月的湯藥，明顯不同了,。第二個(gè)月又把我請去了,，請去以后呢，說：“神了,?！蔽夷X子堵住了，左辯右辯的不好弄??！現(xiàn)在行了，我就用溫膽湯祛痰,，里面加了水蛭,，加丹參呀，化瘀呀,！你丹參不行，對這個(gè)有好處啊,，腦梗也有好處啊,。手腳靈活了，心也不痛了,，神了,！這老先生在89年就不提詞了，當(dāng)時(shí)就給我提了把詞,，少功先生留念四個(gè)字：“仁術(shù)濟(jì)世”四個(gè)字,，親筆題字，上面陳立夫，是年95歲,。題完了臺灣朋友就著急啊,，說“哎呀”！你把這個(gè)拿回去,，可有罪證?。∧阃▏顸h的中統(tǒng)特務(wù)組織,，你必死無疑,。我說：“你們真不了解現(xiàn)在大陸不搞運(yùn)動(dòng)了?！?對不對,？90年代，90年搞什么運(yùn)動(dòng)呀,？不搞了,。另外我肯定拿回去，為什么,？我還有絕招,，真撞上槍口判我死刑，我就寫個(gè)方子還能救命,，估計(jì)也死緩,。當(dāng)時(shí)給我講了，你就在臺北,。當(dāng)年呀,，上午下去臺北拍賣行拍賣，因?yàn)閷懥宋业拿至?，賣50萬人民幣,。帶50萬人民幣多來勁呀，帶個(gè)罪證多不來勁呀,。我說：“你們誤解,，大陸沒有那么亂?！本褪亲矘尶?，我也有方子。我寧可拿罪證,，也不拿50萬,。為什么？值錢呀,，現(xiàn)在到如今為止,，他給大陸的中醫(yī)題字還不到20個(gè),，那都是70-80歲的老前輩呀。我那么年輕提一個(gè)我就放棄干嘛,？他很佩服?。∥揖桶粗嗅t(yī)得辨證論治,，你苔膩的我光給你活血行嗎,？祛痰為主，活血化瘀,。兩個(gè)療效都很好,。當(dāng)然對水蛭呀，你們別可怕,，水蛭在《本草綱目》里是下品,，有毒的。內(nèi)科大夫用水蛭也非常緊張,，破血?。∮卸景,?！其實(shí)水蛭不盡然。我們做過實(shí)驗(yàn),，先在動(dòng)物身上,，在人身上觀察。水蛭是雙向的,，什么叫雙向?。克渭饶苤寡帜芑钛?。關(guān)鍵兩條,，第一條就它的用量；第二條就它的配伍,。水蛭用量小,，粉劑在3g 以內(nèi)，湯劑在5g以內(nèi),，配上和血的藥,，比方當(dāng)歸、丹參,、白芍,，三七,，它就止血,。我們觀察了159個(gè)腦出血的病人,，有個(gè)成藥叫腦血康，今年很時(shí)髦,，當(dāng)年我們 80年代我們研制的,。吃完以后，非但不出血,，把血止住了,，血腫消了，后遺癥減少了,，就是控制量和配伍,。假如大劑量，粉劑用5g,，水劑用10g,，配上活血的藥，比如赤芍,、紅花,、桃仁，那水蛭就破血,，破血呀,！我們西醫(yī)治療心臟病，有個(gè)所謂的溶血療法,，溶血?。≡谌齻€(gè)冠狀動(dòng)脈堵住了,，有血栓,，就溶血。它原來使用肝素,，后來發(fā)展到尿激酶,、鏈激酶。中醫(yī)也倒霉,，301醫(yī)院,，解放軍總醫(yī)院，在安徽也不是在哪,，請了一個(gè)所謂的中醫(yī)專家,，他不懂啊，他在那里提到什么男的 “降血隆”,，喝尿療法因?yàn)閭鹘y(tǒng)的尿激酶呀在尿里面,。哎呀！這次我去會診,，臭氣熏天,。我說：“解放軍總醫(yī)院,，你們衛(wèi)生搞得那么差?！彼f：“主任,，不是，
我們將軍都在喝尿,?！笨尚幔≡绯科饋肀锪四?，洗澡洗干凈了,，拿個(gè)壇子，瓷壇,，前面的不要,，中間接上，后面的不要當(dāng)場咕咚咕咚一下子就喝下去了,。哎呀,，幼稚呀！這個(gè)尿激酶是提煉的,，尿排出來,，里面有好多毒素啊,！毒素去掉,，提出尿激酶。我說： “那么幼稚,，不提原尿排下去,，你何必排尿啊,！就不排了不就有尿激酶了嗎,？”騙人，打著中醫(yī)的旗號,，來騙人,，后來這個(gè)醫(yī)生判刑了。一旦人家舉報(bào)了,，人家將軍受得了嗎,？你讓我每天喝尿，受苦非淺,，就是幼稚呀,！卻打著中醫(yī)的旗號，這是尿激酶。鏈激酶,，原來進(jìn)口的鏈激酶,，進(jìn)口的貴呀，但是溶栓用這兩個(gè)藥有絕對的禁忌癥,，因?yàn)樗皇翘禺愋园。淼难芏既?，最大的危害吃完以后,，冠狀?dòng)脈肯定會溶，腎小球也溶了,，病人尿血,。另外受時(shí)間限制，24小時(shí),，所以很受影響,，不是特效啊,！你不信溶栓用水蛭,，你試試看，都破血,，它就不會有副作用,，這是我們中醫(yī)很好的一個(gè)藥。所以對淤血搞的很熱,，從上個(gè)世紀(jì)70年代一直搞到后來的 90年代,，整整20多年，都在血瘀上面轉(zhuǎn),。隨著證候變了,，血瘀少了，我們見過,，可能韓博給你們介紹過了,，經(jīng)過260個(gè)冠心病人的調(diào)查，血瘀的只占17%,，痰濁的占63%?。≈嗅t(yī)的特點(diǎn),，證變了法也得變,，法不變直接影響著療效，這是一個(gè)顛簸不破的真理呀,！所以他們啊走到了死胡同里面,，不會轉(zhuǎn)。光只是想到了冠狀動(dòng)脈3個(gè)供血不足,，就是淤血,，沒有想到痰和瘀的關(guān)系,，所以我們在上個(gè)世紀(jì)80年代，我們就提出來,，冠心病從痰論治,。這個(gè)路子我們闖開來了，就用溫膽湯,，里面加丹參,。當(dāng)然明天講論治巧配我要給你們講，里面有好多巧妙的配合,，療效明顯提高?。Σ粚?？第一個(gè)就是臺灣的醫(yī)生不相信,，老百姓不相信。我臺灣一共去了5次,，每年一次,，一個(gè)月，第二個(gè)月去了,，可了不得了,，跟著我轉(zhuǎn)，我寶島轉(zhuǎn)一圈,，走哪轉(zhuǎn)哪,。每個(gè)禮拜開方換方,，自己拿著一個(gè)電磁的鍋,，插上電，賓館里面煎藥,，誠心誠意,。那神了,，原來不信溫膽湯還能治冠心病，現(xiàn)在信了,。就問我別的病能治嗎,？怎么都吃溫膽湯？我說：“你過頭了,?！边@有根據(jù)，對不對,？第一次去還不行,，我都教給你了，你不請我了，對不對,？因?yàn)椴涣私?，兩岸幾十年不了解。第四年再把里面的關(guān)鍵教給他了,，才告訴他,。治冠心病用祛痰的方子，加上苔膩呀,！前幾次去絕對不講,，問了老半天。哎呀,，知道我愛喝啤酒，每天晚上喝,、喝,，喝完了也不講。最后,，這幾年告訴他,，哎呀，一加不就打開局面了嗎,？中醫(yī)的辨證論治相當(dāng)重要,。所以70年代到90年代重視瘀。
中醫(yī)的瘀有指標(biāo),。什么指標(biāo),？就這三個(gè)。
（1）局部血結(jié)癥,，就是定處刺痛,，拒按腫塊。肝硬化,，門脈肝硬化就是腫塊,，中醫(yī)也叫癥瘕，有人按著痛,。冠心病疼痛呀比較劇烈,，刺痛或者絞痛。
（2)全身血滯癥,，主要癥狀就是嘴唇,、指甲紫紺，舌紫,，脈澀,。這個(gè)澀呀，等于竹子刮在竹片上，不流暢,。舌紫是兩個(gè)概念,，假如舌頭一伸出來是紫斑，那就是淤血,；全部舌頭都紫,，那不但有淤血，而且寒重,。在臨床為什么整個(gè)舌紫的,，你光用活血化瘀就不行了，里邊加溫通,，溫通以后,，他紫退了，癥狀就緩解了,。溫通用什么藥呢,？第一個(gè)就是桂枝；二一個(gè)就川椒,?；ń罚拇ǖ幕ń?，在四川你花椒用10g,、20g都沒有問題，30g也沒有問題,，人家喜歡嗎,！在北方離開四川你可注意了，只能用1g,，不用1g病人不得了,。我一生我不愛吃辣椒，根本不吃,，花椒麻,。好多年以前，到四川成都開會,，我就忘了一把,。我說：“你千萬別給我放辣的?！焙昧?，就沒有食品你不給我放花椒。買了一袋方便面,，里面沒有辣椒,。除此之外全部都放辣椒,，吃的我舌頭麻，沒法說話,，我不適應(yīng)啊,。我說：“我們不是四川人?！边@個(gè)花椒溫通好藥,，一定要用1g，別過了,，只因?yàn)橹v果實(shí)的子,。知道有淤血，還有寒凝,，我這告訴你從臨床出發(fā)呀,，你不信你試試看，碰到這個(gè),，舌頭整個(gè)紫的,，用活血化瘀不行，加一個(gè)桂枝和川椒,，它效果就好了,。你一定記住這個(gè)血瘀證,，這個(gè)血塊而且瘀暗,。76年周總理去世以后，我在廣安門醫(yī)院,，我是搞冠心病的,，搞糖尿病的就把我從內(nèi)科特意調(diào)到腫瘤科。當(dāng)時(shí)全國掀起了攻克腫瘤的熱潮,。
（3）離經(jīng)血溢癥,，主要癥狀就是有出血，血塊瘀暗,。有一個(gè)患者,，自貢的市委書記。76年病人住在病房里面,，他肺癌,，唯一的癥狀就是咳血不止，茶缸里面至少每天兩缸以上,，咳血呀,！這個(gè)主治醫(yī)生，下級醫(yī)生呀,，盡量多給他用止血,。什么辦法,？血不更新，涼血止血,，溫養(yǎng)止血,，補(bǔ)氣止血都不行。結(jié)果呢,，一個(gè)禮拜我查房,，我一看血的顏色是瘀暗的，舌下靜脈是迂曲的,，我用了桃紅四物湯,。當(dāng)然我和家屬說好了，你癌癥病人死馬當(dāng)活馬醫(yī),，已經(jīng)過了一個(gè)月,，再不止住血，你肯定是生命危險(xiǎn),，家屬同意,。我就大膽，哎呀,！下級醫(yī)生一看,，沈大夫你真行，出那么大的血量,，還活血化瘀行嗎,？我說：“我保自己了?！蔽腋覍僖仓v明白了,，最后一招了，死了不埋怨我不就完了嗎,。死馬不當(dāng)活馬醫(yī)嗎,？你等著看死呀！兩付藥以后,，血量兩缸變成一缸,，不到一個(gè)禮拜血止住了，那神不神,？不是我神,，是中醫(yī)的辨證論治神。我就抓住了離經(jīng)的血液是淤血,，用活血化瘀的藥,，咱們叫什么？祛瘀生新呀,！有沒有這個(gè)治法,？不是我發(fā)明的,，老祖先教我們的，祛瘀生新,。淤血去了,，生新了，血主歸經(jīng)了,，血止住了,。當(dāng)然我里面還給他加了一個(gè)藥，肺癌的咳血呀,，有個(gè)藥,，什么藥呢？磨成粉,，里面有花蕊石,、血余炭、川貝粉,、三七粉,，就是這四個(gè)藥磨粉，按1：1：1：1的比例,?；ㄈ锸脱嗵勘旧砭褪侵寡乃帲呤呛脱寡?。為什么加川貝呢,？肺癌的病人一般都咳血，咳嗽止不住,，就這個(gè)竅門,，止咳才能止血,。這四個(gè)藥裝在一號膠囊里面,，就一個(gè)膠囊0.3g，一次吃5粒,，等于1.5g的粉末,，一天兩次到三次。碰到這樣的病人不光是肺癌,，就是咳血的病人你也不妨一試,，效果好啊。這個(gè)我們醫(yī)生窮??！既不能拿紅包，工資又低,，物價(jià)又高,，怎么能謀生路?。坑涀∥业脑捊小叭≈械馈?。別想到坑老百姓,，這樣的話會有報(bào)應(yīng)的?！叭≈械馈?，只要有效的藥，你自己開門診或在基層醫(yī)院,，你商量好,，就這四個(gè)藥，取個(gè)名字,，組成別公開,，你可以用。而且我再給你變一個(gè)方子,，你假如治月經(jīng)多的病人,，子宮肌瘤，囊腫,，經(jīng)血量很多,，你就改一個(gè)藥，把川貝粉改成茜草,，也是1：1,，你定個(gè)名字。這個(gè)粉劑很好弄啊,，你弄個(gè)粉碎機(jī),，裝膠囊，不就行了嗎,！這個(gè)利潤就能增加到45%,，一塊錢就能賺到四毛五，這國家允許的呀,，對不對,？這倒北京來一次不容易，我都教會你們這些藥,。另外私人診所也是靠這個(gè),，靠控制方子。對不對,？你再搞這幾個(gè)成藥,。我還會告訴你們幾個(gè)成藥，第一個(gè)便秘,，老年人便秘很多呀,，便秘呀,，大便干結(jié)，說什么也不行,。便秘很痛苦啊,，排不了毒，病人就心煩意亂,。十多年前,，有個(gè)病人叫錢段森，是我們國家的外事專家,，國際關(guān)系學(xué)院院長,。錢段森呀，萬事通,。周總理出國訪問要和這老人家談一把,，這個(gè)國家的元首有哪些嗜好，有哪些忌諱,，都在他腦子里面,。就那年得了個(gè)什么病呢？就便秘,，高位便秘,。灌腸都不行啊，灌不下來,，哎呀,！就奄奄一息，躺在病床上,，就住在西市那,。我們院長讓我去看病。我一看,，灌腸也不行,，那怎么辦呢？就用了我這三個(gè)藥,。什么三個(gè)藥,？當(dāng)歸,，嚴(yán)格來講應(yīng)該是全當(dāng)歸,，白菊花和草決明。這草決明一定要寫甘草的草,，你寫了這個(gè)“炒”就沒有作用了,，就生的草決明，3：1,，前面白菊花和當(dāng)歸是一份,，草決明是三份,，可以熬成合劑，熬水,，裝在250ml的輸液瓶里面,，消好毒，上面封口都行,。很神啊,，原來躺在床上，3天以后我過去了,，就住在院子里邊呀,，大便一通，一身輕松,，很佩服呀,！給我寫了一手字，叫什么呢,？“學(xué)貫中西,，妙手回春”。我把這個(gè)放在我自己的診所里面,，炫耀自己,。炫耀我不是，我是炫耀中醫(yī),，搞辯證哪,！這個(gè)方子你弄好了，對不對,？取之有道,。還有一個(gè)病，就是老年瘙癢,。老年人尤其到了冬天,、秋天，瘙癢很難受,。三個(gè)子,，這是我老師呀，四川的名醫(yī)葉心清教的三個(gè)藥,，蛇床子,、葶藶子和炒蒼耳子。后來我把蒼耳子改了,。為什么,？蒼耳子有毒呀！炒了以后你炒不透，中毒了,，那也麻煩,。中醫(yī)一定要擺好關(guān)系，安全第一,，療效第二,。給我老沈這么講了，他們光想到療效第一,，不管安全了,，你出了個(gè)問題，病人和你鬧,，你怎么弄?。窟@不就醫(yī)生別出心裁,，貝母餅呀非要給他平喘,，一查氣胸了，麻煩了,。內(nèi)科病人,，我63年畢業(yè)在北京郊區(qū)順義縣，有個(gè)老前輩治頭痛,，蜈蚣,、全蝎都用100條，效果肯定好,，我也用啊,，后來打死了不用。我治好了99個(gè)頭痛,，一個(gè)頭痛中毒了那就是個(gè)問題,。不求有功，但求無過,，安全第一,，在安全的基礎(chǔ)上再搞療效。我現(xiàn)在告訴大家的藥都是安全的藥,。對不對,？你比如黃藥子，治腫瘤非常有效,，但黃藥子很有毒呀,，要不了兩個(gè)禮拜就肝中毒。這樣的藥我絕對不給你介紹,。山慈菇能代替黃藥子,，但山慈菇也有毒，你把山慈菇用到10g以內(nèi)就不會有問題,，所以我介紹是安全的藥,。第二步，咱們給他有效,，所以我就把蒼耳子減了,，改了，改成了什么,？改成了地膚子,。蛇床子、地膚子,、葶藶子治癢呀,！癢在體表，肺主皮毛,，它葶藶子在瀉肺呀,！然后治身上癢呀！對不對,？蛇床子本身止癢,，地膚子利濕，加上一個(gè)瀉肺的藥,。你也可以作成粉劑,，取個(gè)名字，或者作作合劑,，取之有道,。這血瘀講了三個(gè)指標(biāo)，血瘀的證類有六個(gè),。
（1）氣滯血瘀,。它就是脈沉弦，脹閉刺痛,，拒按,，腫塊。氣滯血瘀除了化瘀之外,，必須理氣,。理氣兩個(gè)藥，一個(gè)就是郁金,，郁金是動(dòng)氣中之血,，既能理氣又能化瘀，所以郁金是首選,；第二就枳殼,。第一個(gè)證類，氣滯血瘀，要理氣化瘀,。而且這里面,，不能玩文字游戲，都為講究的,，你看昨天韓博講課我講課,，對痰是祛痰，對瘀是化瘀,，都定了位了,。好多人不規(guī)范，化痰化瘀,，化痰活血,，我們現(xiàn)在定位就是叫理氣化瘀。
（2）寒凝血瘀,。它就是脈沉遲,，拒按，色暗,，淤血部位暗,，臉暗，對不對,？得溫稍減,，得溫就能減，就要祛寒化瘀,。它也有兩個(gè)主藥的藥,。第一個(gè)就桂枝；第二個(gè)就烏藥,。
（3）熱結(jié)淤血,。脈沉數(shù)，小腹硬痛,，神經(jīng)有反應(yīng),，神經(jīng)如狂，這個(gè)清熱化瘀,。它主要的藥就是竹瀝水,，竹子中間煮了，兩頭流下的水,；第二個(gè)就是全瓜蔞,。
（4）氣虛血瘀。脈細(xì)遲,，心悸乏力,，偏癱和積塊,。它的主要的藥就是重用生黃芪。王清任的補(bǔ)陽還五湯里面就重用生黃芪,，可以30-60g,，以它為補(bǔ)氣?；龅乃幘涂梢杂玫佚?，地龍化瘀,。
（5）陽衰血瘀,。脈沉細(xì)滯遲，面黑,，嘴唇發(fā)青,，腹大，肚子脹,，肢腫,，畏寒肢冷，又冷又腫,。這個(gè)時(shí)候的藥,，溫陽用鹿角霜，化瘀用紅花,。
（6）陰虧血虛,。脈細(xì)弦數(shù)，形瘦瘛瘲引痛（痛的不厲害）,，目澀,。要養(yǎng)陰化瘀。養(yǎng)陰的藥主要是麥冬和蘆根,，化瘀的藥就是丹皮,。這淤血的六個(gè)證類，兼中醫(yī)的辨證和用的特殊藥都介紹給你們了,。
淤血有5個(gè)定位,。哪5個(gè)定位？
（1）淤血阻心,。脈細(xì)結(jié)代,，心悸刺痛，精神異常,。這好多都是心律失常和冠心病,。這里面主要的要就是蘇木和生山楂。這兩個(gè)藥很特殊啊,，骨科大夫用蘇木,，內(nèi)科大夫不會用蘇木,。
（2）瘀阻于肝。表現(xiàn)為脅痛痞塊,，脅痛和痞塊,。這個(gè)時(shí)候主要的藥就是醋鱉甲和赤芍。醋鱉甲的量要大,，用30g的醋鱉甲,。
（3）瘀阻于肺。脅痛,，咳血,。要用薄荷和我剛才講的花蕊石。
（4）瘀阻于腹,。腫塊拒按,，閉經(jīng)，痛經(jīng),。這個(gè)時(shí)候就要用澤蘭和地龍,。
（5）瘀阻四肢。腫滿,，肌衄,，以至于發(fā)紫。它用的特殊藥就是路路通和雞血藤,。
這里講的是實(shí)證里面的第六個(gè),，淤血。瘀血很多見,，但現(xiàn)在基本上拿痰濁替代了它,。
|
