CKD 貧血者常有鐵缺乏,，鐵缺乏也可引起 ESAs 治療反應(yīng)低下，即使紅細(xì)胞生成素（EPO）充足,，腎性貧血也難以糾正。

CKD 貧血者若有絕對(duì)或相對(duì)鐵缺乏可根據(jù)鐵狀態(tài)按需補(bǔ)鐵,。絕對(duì)鐵缺乏者不論是否使用 ESAs 治療應(yīng)使用鐵劑治療，功能性鐵缺乏者應(yīng)權(quán)衡利弊考慮是否使用鐵劑治療,。

1）口服鐵劑

如硫酸亞鐵,、琥珀酸亞鐵,、多糖鐵復(fù)合物、富馬酸亞鐵,、枸櫞酸鐵等,。

口服鐵劑可用于程度較輕的腎性貧血、貧血糾正后維持治療的 CKD 者,。其中枸櫞酸鐵也為磷結(jié)合劑,，可改善鐵缺乏，能顯著改善 CKD 3-5 期非透析腎性貧血者血紅蛋白（Hb）,、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）,、血清鐵蛋白（SF）水平，同時(shí)也可控制血磷而治療高磷血癥,。

口服鐵劑對(duì)鐵代謝狀態(tài)的影響更接近生理狀態(tài),，服用方便，過敏反應(yīng)的發(fā)生與感染增加的風(fēng)險(xiǎn)低,，但糾正貧血速度較慢,，致胃腸道反應(yīng)大，胃腸吸收率低,，可受藥物與食物的影響,，能降低口服鐵劑的吸收，補(bǔ)鐵實(shí)際療效不確定,。

2）靜脈鐵劑

如右旋糖酐鐵,、蔗糖鐵、葡萄糖酸鐵,。

靜脈鐵劑補(bǔ)鐵吸收率高,，可高效升高 Hb，能很快達(dá)預(yù)期的臨床效果且維持達(dá)標(biāo)水平,，并減少 EPO 的劑量,、輸血的需求，還避免口服鐵劑的胃腸道反應(yīng),、藥物對(duì)其吸收的影響,，但有過敏反應(yīng)，可能有危及生命的超敏反應(yīng),，也可能致鐵超載而引起內(nèi)臟含鐵血黃素沉積與肝臟,、心臟等器官損害，持續(xù)大劑量使用可能使感染風(fēng)險(xiǎn)與心血管事件增加,。

? 缺鐵性貧血若合并射血分?jǐn)?shù)降低的心衰建議靜脈補(bǔ)鐵,，以改善心臟功能與提高生活質(zhì)量。

? 體內(nèi)鐵負(fù)荷過多,、有全身活動(dòng)性感染,、急性感染期（特別是存在菌血癥時(shí)）,、嚴(yán)重肝病的 CKD 貧血者避免靜脈鐵劑。

? 老年血液透析者盡量避免靜脈鐵劑高劑量沖擊治療,，因血液游離鐵增多,，可致鐵調(diào)素增加而抑制利用鐵元素，還可能使感染,、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。

透析前 CKD 者,、腹膜透析者,，無血液透析所致的失血等，優(yōu)選口服鐵劑補(bǔ)鐵 1~3 個(gè)月,，若無效或不耐受可轉(zhuǎn)為靜脈補(bǔ)鐵,。

血液透析者可因透析致鐵損失，可常規(guī)選用靜脈補(bǔ)鐵,，能更有效使 Hb 合成的鐵需求滿足,、確保 ESAs 充分獲益，建議青壯年血液透析貧血者可選擇高劑量低頻次靜脈補(bǔ)鐵,。

ESAs 為 EPO 類似物,，可緩解 CKD 者 EPO 缺乏，促進(jìn)紅細(xì)胞生成,，有效治療腎性貧血,，能明顯減少輸血次數(shù)與減輕貧血癥狀。鐵缺乏未糾正前不宜開始 ESA,。

血液濾過或血液透析者，建議靜脈或皮下注射給藥,；非透析 CKD 者,、腹膜透析者一般建議皮下注射給藥。

ESAs 可增加心腦血管事件如高血壓,、腦卒中及腫瘤復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn),，因此對(duì)于合并心衰 CKD 患者不建議使用 ESAs，既往有惡性腫瘤病史或有活動(dòng)性腫瘤,、既往有腦卒中的 CKD 者慎用 ESAs,。

盡量避免血液透析者 Hb<90 g/L 時(shí)才用 ESAs；不建議非透析 CKD 者 Hb≥100 g/L 時(shí)使用 ESAs,。

若為疑似或診斷為抗 EPO 抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）者,，需停用 ESAs,。

ESAs 治療起始劑量為 rHuEPO 每周 50~150 U/kg，分 1~3 次給藥,；達(dá)依泊汀 α 為 0.45 μg/kg,，每 1~2 周給藥 1 次；CERA 為 0.6 μg/kg,，每 2~4 周給藥 1 次,。

ESAs 初始治療 Hb 速度控制在每月 10~20 g/L，若每月 Hb 增長速度 >20 g/L 應(yīng)減少 ESAs 劑量的 25~50%,，若每月 Hb 增長速度 <10 g/L 應(yīng)將 ESAs 的劑量每次增加 20 U/kg,，每周 3 次。

ESAs 治療期間,，若 Hb 達(dá) 115 g/L 時(shí)應(yīng)將 ESAs 劑量減少 25%,；Hb 升高且接近 130 g/L 時(shí)暫停用藥，若 Hb 開始下降時(shí)應(yīng)將 ESAs 劑量降低約 25% 后重新給藥,。Hb 達(dá)到目標(biāo)值時(shí)推薦減少 ESAs 劑量,。

羅沙司他可用于治療 CKD 者貧血，如非透析,、血液透析,、腹膜透析、伴有微炎癥狀態(tài),、感染或 ESA 抵抗者,，可改善貧血，降低對(duì)靜脈鐵劑與輸血的需求,。

羅沙司他半衰期為 12.8 h,，口服每周 2~3 次給藥，飲食對(duì)其無顯著影響,，同時(shí)間歇性給藥可長期維持治療效果,，不引起治療敏感性的降低，透析對(duì)清除率無顯著影響,，可在透析前或透析后用藥,。

建議羅沙司他治療腎性貧血的治療起始時(shí)機(jī)為 Hb<100 g/L,，必要時(shí)可聯(lián)用鐵劑，Hb 靶目標(biāo)維持 ≥110 g/L,，但 ≤130 g/L,。

建議羅沙司他治療起始劑量：透析者為每次 100 mg（體重 <60 kg）或 120 mg（體重 ≥60 kg）；非透析者為每次 70 mg（體重 <60 kg）或 100 mg（體重 ≥60 kg）,，每周 3 次口服給藥,。

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