秋天，一直是一個(gè)能引起無(wú)限愁思的季節(jié),。正如劉禹錫詩(shī)中所述,，“自古逢秋悲寂寥”，許多人每到秋季都表現(xiàn)出心緒低落,、情緒煩悶,、意志消沉的狀態(tài)。聚會(huì),，不想去,；社交，想逃跑,；工作,，好煩躁；睡眠,，睡不夠,；心情，好低落……而精神科門診每到這個(gè)時(shí)節(jié),，倒是人數(shù)爆滿,，據(jù)北京日?qǐng)?bào)報(bào)道，立秋以來(lái),，北京回龍觀醫(yī)院精神科就診人數(shù)明顯增多,，較之前增加了20%左右。

秋季是抑郁癥等“情緒病”的高發(fā)季節(jié),，此時(shí)由情緒問(wèn)題引發(fā)的一系列健康狀況也有“悲秋綜合征”的說(shuō)法,。

“悲秋綜合征”，即季節(jié)性情感障礙（SAD）,，是按季節(jié)出現(xiàn)的生物和情緒混合性障礙,，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮等特征,，以秋冬季發(fā)作,、春夏季緩解為特征,。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，SAD 的患病率高達(dá) 10%,，其中 70% 被診斷為復(fù)發(fā)性重性抑郁障礙,。情緒和身體不適癥狀會(huì)在 1 年中 40% 的時(shí)間持續(xù)存在，對(duì)個(gè)人的心理社會(huì)功能造成嚴(yán)重持久的影響,。此外,，被診斷為 SAD 的患者在明年的同一季節(jié)復(fù)發(fā)率高達(dá) 70%。

什么人容易得“悲秋綜合征”,？

SAD 的易感人群主要包括以下幾類：

（1）女性（尤其是青年女性和 50 歲以上的中老年婦女）,；

（2）性格內(nèi)向、敏感,；

（3）室內(nèi)工作者,，尤其是體質(zhì)較弱和極少參加體育鍛煉的腦力勞動(dòng)者；

（4）生活不規(guī)律者,。

SAD的主要表現(xiàn)是什么,？

SAD 不僅與典型的抑郁癥狀有關(guān),，如抑郁,、興趣減退、精力不足和注意力低下,，而且還與非典型癥狀有關(guān),，即過(guò)睡癥、碳水化合物欲求過(guò)度,、晨起疲勞和體質(zhì)量增加,。

SAD 患者主要包括以下 3 組癥狀：

①核心情緒癥狀（情緒低落、憂郁沉悶）,；

②其他精神心理癥狀（注意力不集中,、思維遲緩、工作效率下降,、焦慮緊張,、易激惹、回避社交）,；

③軀體伴發(fā)癥狀（食欲改變,、睡眠障礙、精力減退,、性欲減退,、體質(zhì)量變化、軀體疼痛）,。

癥狀明顯者會(huì)影響正常的工作和生活,，甚至有些嚴(yán)重的患者曾經(jīng)有過(guò)自殺的想法或行為,。

是什么導(dǎo)致了情感障礙的“季節(jié)性”？

目前 SAD 的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全明確,。神經(jīng)遞質(zhì) 5- 羥色胺,、去甲腎上腺素、多巴胺,、褪黑素和色氨酸的改變,，維生素 D 水平降低，視網(wǎng)膜對(duì)光的亞敏感度,，以及生理周期的相位延遲均被認(rèn)為是導(dǎo)致 SAD 的原因,。此外，在部分 SAD 患者中還發(fā)現(xiàn)了基因變異,。

1,、生理周期節(jié)律紊亂

生理節(jié)律的紊亂與 SAD 的臨床特征有關(guān)，尤其是睡眠-覺(jué)醒障礙,。進(jìn)一步的相關(guān)異常會(huì)影響其他生理和內(nèi)分泌系統(tǒng),，影響激素分泌的日節(jié)律、核心體溫,、活動(dòng)水平和食物攝入量,。

有關(guān) SAD 的研究發(fā)現(xiàn)，生活在高緯度地區(qū)的人更容易患 SAD,?？赡苡捎诰暥仍礁叩牡?區(qū)，季節(jié)變化越明顯,，SAD 患病率也相對(duì)較高,。高緯度地區(qū)（極圈附近）在秋冬季節(jié)里，日照時(shí)間非常短,，而低緯度地區(qū)（赤道附近）一年四季的日照時(shí)間差別并不大,。SAD 在高緯度地區(qū)高發(fā)，提示了日照與 SAD 之間的聯(lián)系,。

周期性的相位延遲被認(rèn)為是導(dǎo)致 SAD 的主要因素之一,。日短夜長(zhǎng)導(dǎo)致松果腺褪黑素釋放的改變，褪黑素的釋放延遲,，冬季的分泌時(shí)間比夏季長(zhǎng),。因此，經(jīng)常服用褪黑素來(lái)誘導(dǎo)睡眠可能是 SAD 患者的禁忌

2,、微量元素失衡　

此外,，維生素 D 的水平已經(jīng)被證明是季節(jié)性的，因?yàn)楣庹盏淖兓^低的維生素 D 水平降低血清素和多巴胺的合成,，并導(dǎo)致冬季 SAD 的發(fā)作,。

3、神經(jīng)遞質(zhì)因素　

血清素,、去甲腎上腺素和多巴胺是與抑郁和情緒波動(dòng)關(guān)系密切的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì),，SAD 也不例外。

血清素轉(zhuǎn)運(yùn)體（SERT）被認(rèn)為會(huì)從突觸裂縫中去除過(guò)多的血清素,，導(dǎo)致血清素水平降低,，從而導(dǎo)致 SAD 癥狀。

一項(xiàng)幾十年的研究表明,，去甲腎上腺素的消耗是導(dǎo)致冬季 SAD 的一個(gè)因素,，這個(gè)假設(shè)是基于光照治療后去甲腎上 腺素水平增加的理論基礎(chǔ)。

一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)多巴胺 4 受體基因功能低下導(dǎo)致多巴胺水平下降,，這與 SAD 相關(guān)的情感和食欲癥狀有關(guān),。

同樣，色氨酸是血清素的氨基酸前體,，其枯竭也與冬季 SAD 的個(gè)體對(duì)碳水化合物的渴望和食欲改變有關(guān),。

4、代謝緩慢　

秋冬季節(jié)是新陳代謝處于低谷的季節(jié),。身體各部分功能均相應(yīng)降低,，如呼吸速度、心率等,。而循環(huán)系統(tǒng)功能的降低會(huì)相應(yīng)地造成大腦的缺氧,，降低神經(jīng)元的興奮度,，這些正是抑郁癥發(fā)生的先決條件,。

如何治療SAD？

目前 SAD 的治療方法主要有 3 種：抗抑郁藥物,、心理治療（認(rèn)知行為療法（CBT））和 日光燈療法（BLT）,。

1、抗抑郁藥

大量研究證實(shí),，5- 羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）對(duì) SAD 具有療效,，特別是舍曲林和氟西汀，對(duì) SAD 抑郁癥狀的療效與 BLT 相當(dāng),。

2,、認(rèn)知行為療法（CBT）

CBT 在改善 SAD 患者非典型癥狀方面和 BLT 療效相當(dāng)， 但現(xiàn)有文獻(xiàn)沒(méi)有提供證據(jù)證明其在治療生理節(jié)律紊亂方面有效,。

3,、日光燈療法（BLT）

國(guó)際治療指南和研究表明，BLT 作為一種非藥物性的抗抑郁療法，隨著其具體方法的逐步改進(jìn),，在 SAD 患者中療效得到進(jìn)一步證實(shí),。由于其不良反應(yīng)小、有效率高（中度 SAD 有效率約 67%,，重度 SAD 為 40%）,，不僅被用作 SAD 的一線治療，還可作為有效的預(yù)防效果,。

臨床實(shí)踐指南對(duì)標(biāo)準(zhǔn)日光燈療法進(jìn)行了概括：

每天早晨,，將患者置于距白色熒光光源 12～18 英寸的位置，用 10 000 lux ( 勒克斯) 照射 30 min,?；颊咝璞犻_眼睛，處于清醒狀態(tài),，但無(wú)需直接目視著燈光（治療中允許吃東西或看書,，只要光線能進(jìn)入瞳孔即可）。未證實(shí)紫外線波長(zhǎng)對(duì)改善抑郁癥狀的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，考慮其具有潛在危害性,，應(yīng)避免使用。

日光燈治療應(yīng)持續(xù)治療直至病情可自行緩解的春季或夏季,。緩解后,，可以根據(jù)個(gè)體情況減少每日暴露時(shí)間或僅在工作日進(jìn)行治療，癥狀得到控制即可,。為了防止次年復(fù)發(fā),，患者應(yīng)在秋初癥狀發(fā)作前進(jìn)行日光燈治療。 

不良反應(yīng)：包括頭痛,、眼睛疲勞,、惡心、煩躁和視力模糊,，這些癥狀往往輕微且短暫,。尚無(wú)證據(jù)證明日光燈療法與眼睛或視網(wǎng)膜損害相關(guān)。如果患者有先天性視網(wǎng)膜病,、視網(wǎng)膜相

關(guān)的系統(tǒng)性疾病或使用光敏制劑,，在實(shí)施日光燈治療前及治療開始后應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查。

預(yù)防

日光燈療法可始于患者癥狀發(fā)作前的初秋以起到預(yù)防作用,，CBT 可減少?gòu)?fù)發(fā)并降低抑郁癥狀的嚴(yán)重程度,。

此外，調(diào)整某些生活方式也可預(yù)防 SAD 癥狀,，包括經(jīng)常運(yùn)動(dòng),、增加室內(nèi)亮度、實(shí)施放松和壓力管理技術(shù)、多進(jìn)行室外活動(dòng),、到陽(yáng)光更充足和氣候更溫暖的地方旅游等,。