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胎頭娩出后,胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方,用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎 兒雙肩者稱為肩難產(chǎn),。無法準(zhǔn)確預(yù)測和預(yù)防。 
②第二產(chǎn)程延長伴“烏龜征”(胎頭娩出后胎頭由前沖狀態(tài)轉(zhuǎn)為回縮) ;③使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn),。①產(chǎn)后出血和嚴(yán)重會陰裂傷最常見,會陰裂傷主要指會陰III度及IV度裂傷。②其他并發(fā)癥包括陰道裂傷,、宮頸裂傷,、子宮破裂、生殖道瘺和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥,。
①臂叢神經(jīng)損傷最常見,。多數(shù)為一過性損傷。除了助產(chǎn)損傷以外,肩難產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的內(nèi)在力量對胎兒不勻稱的推力也是造成臂叢神經(jīng)損傷的原因,。②其他并發(fā)癥還包括新生兒鎖骨骨折,、肱骨骨折,、新生兒窒息,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血、神經(jīng)系統(tǒng)異常,甚至死亡,。一旦胎頭娩出后,胎頸回縮,胎兒頦部緊壓會陰,胎肩娩出受阻,，除外胎兒畸形,即可診斷為肩難產(chǎn)。縮短胎頭-胎體娩出間隔,是新生兒能否存活的關(guān)鍵,。應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備,。一旦診斷肩難產(chǎn) ,立即召集有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師,、助產(chǎn)士和兒科醫(yī)師到場援助,。同時(shí)進(jìn)行會陰切開或加大切口,以增加陰道內(nèi)操作空間。讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部,雙手抱膝,減小骨盆傾斜度,使腰低部前凹變直,，骶骨位置相對后移,骶尾關(guān)節(jié)稍增寬,使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解,同時(shí)助產(chǎn)者適當(dāng)用力向下牽引胎頭而娩出前肩,。助產(chǎn)者在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓,使雙肩徑縮小,同時(shí)助產(chǎn)者輕柔牽拉胎頭,兩者相互配合持續(xù)加壓與牽引,切忌使用暴力。助產(chǎn)者以食,、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的背面,將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn),助產(chǎn)者協(xié)助將胎頭同方向旋轉(zhuǎn),當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出,。操作時(shí)胎背在母體右側(cè)用左手,胎背在母體左側(cè)用右手。助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道握住胎兒后上肢,使其肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前,以洗臉的方式娩出后臂,從而協(xié)助后肩娩出,。切忌抓胎兒的上臂,以免肱骨骨折,。產(chǎn)婦翻轉(zhuǎn)至雙手和雙膝著地,重力作用或這種方法產(chǎn)生的骨盆徑線的改變可能會解除胎肩嵌塞狀態(tài)。使用以上操作方法時(shí),也可考慮使用此體位,。
當(dāng)以上方法均無效時(shí),還可以采取一些較為極端的方法,包括胎頭復(fù)位法,、恥骨聯(lián)合切開、斷鎖骨法,預(yù)后可能不良,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證謹(jǐn)慎使用,。
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