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邢月朋為河北省石家莊市中醫(yī)院主任醫(yī)師,，為全國第二批,、第三批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。邢老長期致力于中醫(yī)內(nèi)科臨床工作,，對多種疾病的診治都有其獨到的經(jīng)驗,。 善太息又名太息癥，是患者自覺胸間憋悶,、有壓迫感而迫使深吸氣,，然后以自然呼出為快的一種癥狀，臨床每多見于冠心病,、病毒性心肌炎,、心臟瓣膜病等心血管系統(tǒng)疾病中。關于太息癥的治療問題,，因太息癥多兼胸悶,、胸痛、短氣等癥狀,，或因精神刺激而加重,，似為肝氣郁結之癥，醫(yī)家多治以舒肝理氣，而每致病情加重者屢見不鮮,。邢老經(jīng)過長期的臨床實踐及理論研究,，對善嘆息的病因及治則有自己獨特的見解。 善太息一詞,，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，《靈樞?經(jīng)脈第十》“膽足少陽之脈，……是動則病口苦,，善太息”,，足少陽膽經(jīng)多氣而少血，發(fā)生病變,，則口苦,，善太息，基于此,，傳統(tǒng)觀念認為善太息證屬肝膽氣郁,，是肝膽失于疏泄、氣機郁滯所表現(xiàn)的證候,，治宜疏肝解郁,，調(diào)暢氣機，選方常用四逆散,、逍遙散,、柴胡疏肝散等劑。然而臨床根據(jù)病人所述,，善太息主要表現(xiàn)為長吸氣,，吸為虛，邢老認為此屬以深吸為需,，以長出必然,，宗氣不足應為根本，并在《靈樞?口問》中找到理論依據(jù),。篇中“黃帝曰：人之善太息者,，何氣使然？岐伯曰：憂思則心系急,，心系急則氣道約,，約則不利，故太息以伸出之,。補手少陰,，心主，足少陽,，留之也,。”觀此篇善太息應是現(xiàn)象，心系急,、氣道約是病機,，憂思是誘因，治療補手少陰,，心主，足少陽,，留之,。邢老認為心系急、氣道約之根本應為宗氣不足,，氣虛下陷,，故治療補手少陰，心主,，以補益宗氣為主,。宗氣又名大氣，是積于胸中之氣,，具有“走息道以行呼吸,，貫心脈以行氣血”的作用。因心在膈上,，原懸于大氣之中,，大氣不足，而心無所附麗也,，故心系急,。大氣虛而欲陷，不能緊緊包舉肺外,，人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接續(xù),，故氣道約，氣短不足以吸,。張錫純在《大氣詮》中認為“心與肺皆在胸中大氣包舉之中,，其布護宣通之原動力實賴此氣”。因此,，宗氣“走息道”,、“貫心脈”的實現(xiàn)，實際上是通過激發(fā)心肺陽氣俾心氣心陽溫心脈,、行氣血,，維持心力、心律和心率,，使肺葉布舉主司呼吸之氣,、一身之氣，朝會百脈以敷助心血運行。受憂思等情緒變化患者多善太息癥狀加重,，但情志因素應僅僅視作為誘因,，是在宗氣不足、無力推動氣血運行的前提下而使癥狀加重,，故應在補益宗氣的前提下酌加理氣解郁之品,。 邢老受張錫純升陷湯的啟發(fā)，在臨床中治療善太息及因胸中大氣不足所致胸悶,、氣短等癥總結出一有效方劑——益氣升降湯,。宗氣源于肺脾，藏于胸中,。因此,，養(yǎng)脾肺，可助宗氣之化源,；護心肺可助宗氣之充盈,，以保證“走息道”和“貫心脈”功能的實現(xiàn)。益氣升降湯中重用生黃芪補宗氣為主,，生黃芪味甘,、性溫，脾肺之氣兼顧,，并具升陽之性,，故對宗氣不足，大氣下陷者尤宜,；人參味甘,、微苦而溫，大補元氣,，并能補五臟,，安精神；人參,、麥冬,、五味子相配，重在補益心肺之氣,，加強宗氣“貫心脈”,、“走息道”的功能，而使“生脈”之力益顯,。桔梗載藥上行,，枳實開氣機之壅結而下行，二藥一升一降,，調(diào)暢氣機,，升清降濁,，使宗氣得以布散；甘草補中益氣,，調(diào)和諸藥,。益氣升降湯充分體現(xiàn)了邢老治療宗氣不足所致善太息諸癥的經(jīng)驗特色，得到了臨床實踐的充分驗證,，值得理論及臨床工作者借鑒,。 我們在心血管門診隨機觀察了應用益氣升降湯治療太息癥患者120例，效果理想,，證明邢老從宗氣不足論治太息癥是經(jīng)得起臨床驗證的,，現(xiàn)報道如下。 我們隨機選取了120例善太息患者,，臨床癥狀以善太息為主，兼胸悶痛,、刺痛,、竄痛、放射痛78例,，心悸89例,，乏力98例，失眠或多夢34例,，煩躁不安12例,，頭暈41例。 心電圖：室性早搏24例,，房性早搏2例,，房室傳導阻滯6例，竇性心動過緩10例,，竇性心動過速31例,，竇性心律不齊3例，房顫3例,，二尖瓣型P波2例,，部分導聯(lián)ST-T異常28例。 心臟彩超：二尖瓣關閉不全11例,，主動脈瓣關閉不全9例,，三尖瓣關閉不全7例，左心室肥大6例,，左室舒張功能減低11例,。 西醫(yī)診斷：冠心病38例，病毒性心肌炎12例,，心臟瓣膜病27例,，風心病2例,，肺心病2例，高血壓37例,，植物神經(jīng)功能紊亂15例,。 治療時全部采用益氣升降湯加減治療。益氣升降湯組成：黃芪30g,，臺參15g,，桔梗、枳實,、麥冬,、五味子各10g，甘草6g,。加減：心悸怔忡加炒棗仁15g,，黃連12g，丹參15g,；全身乏力,、動則氣喘酌加黃芪、臺參用量或加生曬參10g,；口干渴加元參,、石斛各15g，知母10g或黃精30g,；失眠加炒棗仁15g,，夜交藤30g；煩躁不安加知母,、梔子,、竹葉各10g；胸痛加郁金12g,，川楝子,、延胡索各10g；竄痛加甘松10g,；悶痛加降香,、郁金各10g；心冷背寒加桂枝,、干姜各10g,；項背肩胛不舒加葛根30g；脈數(shù)加黃連10g或土茯苓30g,；脈遲加桂枝10g或附子,、官桂各10g。 經(jīng)過12天到90天治療后,，控制：太息癥狀消失,，體力恢復,，心電圖恢復正常或大致正常24例,，占20%,；顯效：太息癥狀基本消失，或偶爾復發(fā),，體力增加,，心電圖有進步或無改變48例，占40%,；好轉(zhuǎn)：太息次數(shù)明顯減少,，體力有所恢復35例，占29%,；無效：與治療前無明顯變化,，或門診1次就診者13例，占11%,?？傆行蕿?9%。 病案舉例：郝某,，女，41歲,。主訴：善太息,、胸悶、氣短,，近一個月加重,。患者3年前因感冒發(fā)燒引起胸悶,、氣短,、善太息，心電圖示頻繁性房早,，西醫(yī)診為病毒性心肌炎,。經(jīng)服藥物治療，早搏減少,，但仍心悸,、胸悶、善太息,，近一個月加重,，伴頭暈，咽部不適,，喜飲,，二便正常,，舌紅少苔，脈細促,。聽診：兩肺正常,，心率快，107次/分,，未聞及雜音,，心電圖示多導聯(lián)ST-T異常。病屬宗氣下陷,，津氣不足,。治以益氣生津，升舉清氣,。處方：黃芪30g,，知母10g，升麻10g,，柴胡10g,，桔梗12g，麥冬15g,，玄參15g,，黨參30g，五味子10g,，黃連10g,，黃精30g，甘草6g,。上方加減服用40余天,，諸癥全消，病人要求換藥,，給以天王補心丹,，每次服1丸，每日服3次,，又服月余,，病癥未犯，恢復正常工作,。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《183.名醫(yī)臨床驗案綜合》
