古人指出脾癉是因過食肥甘而致中滿內熱,，并且以口甘為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病,。

隨著中西醫(yī)的深入認識,，國醫(yī)大師呂仁和提出糖尿病前期歸屬于“脾癉”范疇,，并提出廣義脾癉可包含尿酸升高、肥胖,、臨界高血壓等代謝性疾病前狀態(tài),。

目前調查顯示，糖尿病前期的患病率高達35.7％,，并且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,。

何為脾癉？王冰注《素問·奇病論》敘述脾癉之詞時言：“癉,，謂熱也,。”

丹波元簡《素問識》亦言：“癉者,，單也，謂單陽而無陰也,?！?/p>

脾癉即脾熱，核心臟腑在脾,。

“備化”一詞見于《黃帝內經(jīng)》,，是對脾土正常功能高度概括，脾與胃共為后天之本,，氣血生化之源,，脾失備化則戊己不得協(xié)和，中土失其運化,，漸為它病變生的基礎,。

因此,，基于“備化”理論探討脾癉火熱病機的產(chǎn)生機制及轉化過程,，對于防治糖尿病前期具有重要的意義，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢。

一,、備化有常,，土氣沖和

“備化”見于《黃帝內經(jīng)》，“黃帝問曰：愿聞平氣何如而名,？岐伯對曰：土曰備化”（《素問·五常政大論》）,。

張景岳在《類經(jīng)》中對此闡釋曰：“土含萬物,，無所不備,；土生萬物，無所不化,?！?/p>

“備”有“全”“盡”“充足”之義，“化”有變化之意,。

《尚書·洪范》提出“土爰稼穡”,，即土有承載、受納,、生化之功,。

《黃帝內經(jīng)》亦總結言：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”“脾者土也,，治中央不得獨主于時也,。

脾臟者常著胃土之精也,，土者生萬物而法天地”,。

說明在正常生理狀態(tài)下，脾在體內有運化精微,、貯藏水谷精微,、濡養(yǎng)五臟及全身功能的作用。

故《素問病機氣宜保命集》將脾臟的生理功能概括為：“此臟喜新而惡陳,，常令滋澤,，無使干涸，土平則備化,，太過則敦阜,，不及則卑監(jiān)?！?/p>

由此可見，“脾常備化”是對脾土正常生理功能的高度概括,。

脾胃為人體樞紐,，一臟一腑，一陰一陽，一納一運,，一升一降,，相輔相成，人體物質和能量代謝才可協(xié)調平衡,。而脾胃的正常生理功能必須基于“備化”才有意義。

《釋名·釋形體第八》云：“脾,，裨也,。在胃下，裨助胃氣,，主化谷也,。”

胃附于脾,，皆屬于土，胃為倉廩之官,，主受納,、腐熟，脾可助胃氣消磨水谷,，亦可運化水谷精微,，所攝入的營養(yǎng)物質才得以轉化。

若脾失于備化,，胃納脾運之功均無法正常進行,。

《醫(yī)門棒喝·虛損論》曰：“脾氣鼓動而化精微，生津液,，津液周流,，濁滓下降，濁降清升,，機樞自利,。”

脾為濕土主升,，胃為燥土主降，而升降的關鍵在于脾氣升清,、散精之功,，脾土健運，則胃氣下行,。

若脾失備化,，則脾胃升降失司，無以榮養(yǎng)機體。

由此可知,，脾之備化功能正常,，太陰濕土之氣旺盛，脾胃納運相得,，升降有序,，氣血津液得以生化，滋養(yǎng)四肢百骸,。

國醫(yī)大師呂仁和在此基礎上豐富其內涵，提出以“脾常備化”理論闡釋糖尿病的基本病機,。

二,、脾癉肇基，火熱熏灼

王冰云：“癉,，謂熱也,。脾熱則四臟同稟，故五氣上溢也,。生因脾熱,，故曰脾癉?！?/p>

《素問考注》亦云：“脾好燥而惡濕，今脾傷于肥甘,，而內熱熏灼,，故名曰脾癉?！?/p>

以上論述均說明脾癉的病理基礎在于中焦火熱熾盛,。

《類經(jīng)》言：“肥者，味厚助陽,，故能生熱,。甘者，性緩不散,，故能留中,。

熱留不去，久必傷陰,，其氣上溢,，故轉變?yōu)橄手　,！?/p>

描述了脾癉轉變?yōu)橄实倪^程：因肥甘厚味而致中焦熱留不去,，進一步耗傷陰液，而成消渴之癥,。

而脾癉作為消渴病前期,，主要矛盾在于“熱留不去”，此時陰津耗傷并不明顯,，脾癉存在郁,、勞、熱三態(tài),，脾氣郁滯而成勞態(tài),，日久熱勢漸成。

王碧瑩等認為邪伏散膏而化火,，發(fā)為脾癉。

此外糖尿病前期已被證明存在慢性低度炎性狀態(tài),，在糖尿病的高危險人群中也呈現(xiàn)出炎癥介質和免疫因子水平明顯升高的趨勢。

這與現(xiàn)代研究認為火熱之邪在機體內表現(xiàn)為炎癥反應的理論相吻合,。

由此可見,，火熱為脾癉發(fā)生,、發(fā)展的關鍵因素,。脾癉火熱之源，究其根本在于脾失備化,。

脾癉以脾為名,，故核心臟腑在于脾，脾失備化,，脾胃功能失衡,，脾臟為陰，胃腑為陽,，陰陽失調,，陰陽之偏盛偏衰為內生火邪的基礎。

正所謂“陰陽之在人,，均則寧,，偏則病”；脾癉之火亦可累及他臟,，而致五臟皆熱,。

三、備化失衡,，火熱漸生

備化失衡為火熱之源,，脾癉之火是由“備多－化少”這一病理過程所產(chǎn)生,。

《圣濟總錄》云：“病口甘者,，此五氣之溢也,，名曰脾癉。夫食入于陰,，長氣于陽,，肥甘之過，令人內熱而中滿,，則陽氣盛矣,。

故單陽為癉，其證口甘,，久而弗治,，轉為消渴，以熱氣上溢故也,?！?/p>

這段論述明確指出脾癉病因為“肥甘之過”，病機關鍵在于內熱,。

隨著生活水平的提高,，人們的飲食結構也發(fā)生改變，長期過食肥甘厚味之品,，容易出現(xiàn)多種代謝性疾病,。

《素問·玉機真臟論》謂：“脾脈者土也,，孤臟以灌四傍者也,。”

血糖乃水谷精微所化,，亦藏于脾,，性溫味甘，化陽生“少火”,，且“少火生氣”,；郁積蘊“壯火”，而“壯火食氣”,。

因此,，脾癉之火的產(chǎn)生亦可歸結于脾失備化?！皞涠唷睘檫^食肥甘,，脾藏精過剩，積而化火,。

“化少”是脾熱日久,，熱邪易傷陰耗氣，傷及脾氣,，則氣推動無力,，運化無權；傷及脾陰,，則散精功能受約,，從而發(fā)為脾癉。

可見,，備化失衡是導致火熱病邪產(chǎn)生的關鍵原因,，而火熱形成后又會進一步導致精微積聚，使火熱不斷產(chǎn)生,，形成惡性循環(huán),。

因火熱而胃納過多，水谷精微內蓄中焦而化生濕濁,，發(fā)為肥胖,。

又因攝食過多,，五谷之氣過盛,，正所謂“氣有余便是火”,，而致“五氣之溢”,，水谷之氣上溢于口則見口甘。

四,、火熱漸盛,，累及五臟

糖尿病前期多見口干多飲、善饑多食,，亦可伴有心悸,、焦慮、便秘等表現(xiàn),，其臨床癥狀涉及五臟六腑,，正如喻昌所言：“消渴之患始于胃而極于肺腎”。

肥甘厚味之品,，郁滯中焦，積久化火,，上灼肺金而渴飲不止,，下淫腎水而溲多，火灼中土,，肆在胃而消谷善饑,，虐在腸而大便堅,。

且目前研究發(fā)現(xiàn)慢性低度炎癥不僅存在于胰島，而且廣泛地存在于心,、肝,、腎等其他臟器，這與火熱之邪遍及五臟六腑的特點是相吻合的,。

脾癉之火及于心,，心火旺盛，擾及心神,?！?/p>

食氣入胃,，脾經(jīng)化汁,，上奉心火，心火得之,，變化而赤,，是謂之血?！?/p>

脾司運化,，為氣血生化之源，水谷精微通過脾胃傳輸之功,，貫注于心脈,，在肺呼入之自然清氣與腎精的參與下，方可變赤為血,，滋養(yǎng)心臟,，心火得脾土滋潤方能陽而不亢，心神得陰血濡養(yǎng)方能安而不煩,。

在病理狀態(tài)下,，脾氣困厄，則精微物質無法上奉變赤為血,，心失陰血濡養(yǎng),，而無以制心火，心火愈熾,。

心藏神，心火旺而神無所藏,，心神散漫,，故而煩躁不安。

正如《丹溪心法》言：“其熱氣騰,，心虛受之,，心火散漫,，不能收斂，胸中煩躁,，舌赤唇紅,，此渴引飲常多，小便數(shù)而少,，病屬上焦”,。

此外，心為陽臟,，易受陽邪之擾,，且心與脾胃經(jīng)絡相通，火邪可上擾于心,，耗傷心陰,，心失所養(yǎng)而發(fā)心悸，火邪擾動心神而發(fā)心煩失眠,。

同時火熱之邪，煉液為痰,，痹阻心脈,，則可出現(xiàn)“心中疼熱”之象。

心經(jīng)與小腸經(jīng)相表里,，火邪循經(jīng)下移至小腸,，則出現(xiàn)尿赤、尿少,，《外臺秘要》亦明確指出：“脾癉,，溺赤出少,，心中惕惕然若恐”,。

治療上以清胃火、養(yǎng)心陰為要,。

《普濟方》記載以麥門冬煎,、竹葉湯治療脾癉內熱煩渴，方中多用麥門冬,、竹葉,、知母、石膏,、生地黃,、葛根，共奏清心胃之火,，滋養(yǎng)心陰之效,。

近年來糖尿病前期發(fā)病率不斷攀升，早期干預具有重大意義,。

脾癉病位在脾,，核心病機為火熱熏灼，本文基于內經(jīng)“備化”探討脾癉火熱的發(fā)生機制,，“備多—積而化火”為脾癉之始,，“化少—郁而化火”為病進之由，總結出“備多化少”為脾癉火熱病機發(fā)生,、發(fā)展的中心環(huán)節(jié),。

隨著疾病發(fā)展，亦可傳至五臟,，導致不同的臨床癥狀,，最后五臟陰液耗傷，火熱也由實轉虛,，而成消渴之癥,。

基于此認識,，治療上可通過恢復脾之備化平衡以此截斷脾癉火熱發(fā)生,、發(fā)展，當火熱形成之時,，則亦可根據(jù)臨床癥狀,，分臟論治，以此實現(xiàn)火熱的精準治療,。