周冰 姜莉云 孔維紅

【摘 要】 胃息肉是目前臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,，但發(fā)病機制尚未明確,。該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，中西醫(yī)治療效果均有待提高,。文章試從“水寒土濕木郁”理論探討胃息肉的發(fā)病機制,，以期為臨床治療及預(yù)防提供新的思路,。

【關(guān)鍵詞】 胃息肉;水寒土濕木郁;病機

【中圖分類號】R256.39   【文獻標(biāo)志碼】 A    【文章編號】1007-8517（2020）7-0004-03

胃息肉是指胃黏膜局部向胃腔內(nèi)隆起的一種良性病變，目前已將胃息肉歸為癌前疾病[1],，《靈樞·水脹》篇最先提出息肉的發(fā)病,，其曰：“寒氣客于腸外，與胃氣相搏,，氣不得榮,，因有所系，癖而內(nèi)著,，惡毒乃起,，息肉乃生[2]?！蔽赶⑷馀R床表現(xiàn)包括上腹疼痛,、飽脹、反酸,、噯氣,、惡心、嘔吐,、胃脘部灼熱等,，臨床很難根據(jù)某一個癥狀而確診。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn),，中醫(yī)將其歸屬為“胃脘痛”,、“痞滿”、“積聚”等范疇[3],。目前該病確診的唯一辦法即胃鏡,，但確診的困難性導(dǎo)致胃息肉容易被忽視。近年來隨著胃鏡技術(shù)及病理組織學(xué)的不斷提高與發(fā)展,，胃息肉發(fā)病率正向性提高,，人們開始越來越重視其預(yù)防與治療。目前治療胃息肉的主要治療手段為手術(shù)切除,，但是切除后復(fù)發(fā)率高的問題尚未得到解決,。中醫(yī)雖然對胃息肉的治療效果有待提高，但在降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率上有一定成效,。目前胃息肉的發(fā)病機制尚不十分明確[4],，多認(rèn)為其發(fā)病主要與以下因素有關(guān)，包括HP感染,、黏膜損傷,、質(zhì)子泵抑制劑的使用、反流性疾病、慢性胃炎,、性別與年齡,、遺傳因素、飲食因素等,，但其具體相關(guān)性仍有待繼續(xù)深入研究,。

1 胃息肉病因病機初探

中醫(yī)認(rèn)為，胃息肉的病位主要在胃,，與肝脾腎等臟腑密切相關(guān),。中醫(yī)對胃息肉病機的認(rèn)識，主要分為以下幾類,，一部分認(rèn)為胃息肉產(chǎn)生的本質(zhì)為脾胃虛弱,，中醫(yī)理論強調(diào)脾胃為氣血生化之源，被稱為后天之本,。如曾斌芳[5],、唐付才[6]等認(rèn)為胃息肉的基本病機是脾胃虛弱，化生氣血之力不足,，導(dǎo)致機體氣血不足,，易生息肉。另一部分認(rèn)為氣滯血瘀,，如劉澤延[7],、何世東[8]、楊璐等[9],、戴永生[10]等,。此外，有一部分學(xué)者認(rèn)為寒為關(guān)鍵因素,，如謝勝等[11]認(rèn)為胃息肉的病因病機為寒客腸胃,，寒氣聚集，即所謂“陰成形”而成息肉,。綜上,，目前大部分中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為其病機為脾胃虛弱為本,，氣滯血瘀為標(biāo),。

2 從“水寒土濕木郁”探討胃息肉的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

肝屬木，“木曰曲直”,，“曲直”是指樹木的生長形態(tài),，枝干曲直，向上向外周舒展,，可以引申為具有生長,、生發(fā)、條達(dá)舒暢等作用的事物。故肝木有溝通上下的作用,。腎藏水被稱為先天之本,，脾為后天之本。二者共同被稱為元氣之本,。二者都藏于地下,，象征萬物之根基[12]。即人體生命活動中,，肝木,、脾土、腎水都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,，其生理功能的聯(lián)系緊密,，任何一個臟腑出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致病理狀態(tài)的出現(xiàn),。黃元御[13]云：“蓋厥陰肝木,，生于腎水而長于脾土，水土溫和則肝木發(fā)榮,，木靜風(fēng)恬,。”認(rèn)為肝,、脾,、腎皆屬于三陰之臟，需要借助陽氣的扶持,，則陰得陽助生化不息,。火為土之母,，腎中命門火密,，元陽之氣充盛，可溫煦脾土,，故脾陽健旺,。以五行學(xué)說來闡述，肝木生于腎水而長于脾土,。腎中真陽為本,，腎陽充足則元陽旺盛，溫煦機體,，即可以達(dá)到脾腎陽足的狀態(tài),，肝臟自然得以溫養(yǎng)而調(diào)達(dá)。吳榮祖[14]名老中醫(yī)在臨床實踐中指出,，水寒,、土濕,、木郁是三陰臟寒的總綱，陽虛陰盛的本質(zhì)可以理解為水寒,，土濕導(dǎo)致氣機升降失調(diào),，木郁影響氣血調(diào)達(dá)。現(xiàn)代生活中,，社會及群體的壓力漸增,，七情致病愈發(fā)增多?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“肝者,，將軍之官，謀慮出焉”[15],，是指疾病來襲肝先受,，七情致病首先累及肝臟，形成木郁,。所謂見肝之病,，知肝傳脾，肝氣受損,，木氣克土,，形成土濕。腎中元陰元陽受損,，現(xiàn)代人生活不規(guī)律,，飲食習(xí)慣違背養(yǎng)生的自然法則，長期熬夜及嗜食辛辣刺激,、寒涼之品損耗腎中陽氣,，導(dǎo)致水寒，最終形成“水寒土濕木郁”,。這也是臨床中為何大多數(shù)胃息肉均可歸納于此種證型的根本原因,。總的來說,，水寒土濕木郁實際上是指由于命門火衰,，陽氣無以生發(fā)，火不生土,，土為濕困,。肝木生于腎水而長于脾土，如今水寒而土濕,，則肝木無以立足,，肝氣失于疏泄導(dǎo)致木郁。

3 “水寒土濕木郁”是胃息肉形成的主要病機

隨著抗生素大量應(yīng)用于臨床,，一些急性熱性傳染病明顯減少， 但過度運用抗生素會導(dǎo)致人體陽氣損耗加劇。此外,，中醫(yī)藥治療方面,，過分強調(diào)熱證而運用一些清熱解毒的寒涼藥，同樣導(dǎo)致了陽氣的耗損,。繩榮湍等[16]等在胃息肉中醫(yī)體質(zhì)研究中發(fā)現(xiàn),，脾胃虛寒型占大多數(shù)。所謂陽化氣陰成形,，陽氣不足則見陰寒內(nèi)生,，《靈樞·水脹》篇曰：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏,，氣不得榮,，因有所系，癖而內(nèi)著,，惡氣乃起,，息肉乃生?！庇纱丝梢?，根本原因是寒氣客于腸外，而息肉本質(zhì)在于脾胃虛弱,。三陰之臟,，得陽為貴，陰得陽助,，生化不息,。腎為水臟，真陽密于其中,，則水不下寒,。火能生土,，命門火密則脾陽健旺[17],。人體腎中元陽耗傷，形成水寒體質(zhì),，水寒則火不生土,，則成土濕。水寒土濕已成,，加之過怒傷肝,，肝郁乘脾，加重土濕,。肝木生于腎水而長于脾土,，水寒土濕,，肝木無以生長，自然形成肝郁,，水寒土濕木郁已成,，則息肉乃生。

4 應(yīng)用溫水燥土達(dá)木原則治療胃息肉

水寒土濕木郁的病機已成,，其預(yù)防及治療應(yīng)從溫水燥土達(dá)木入手,。溫水即補命門真火;燥土，即是恢復(fù)中焦氣機升降,。溫水燥土實質(zhì)為補火生土,，無水寒土濕，木氣自然得升,，此即所謂溫水燥土達(dá)木調(diào)節(jié)人體氣機及運轉(zhuǎn),。溫水燥土達(dá)木法的主要代表方為吳萸四逆湯，臨床根據(jù)患者癥狀的不同而靈活化裁,。

5 溫水燥土達(dá)木法治療胃息肉驗案

劉某,，女，48歲,，2018年9月17日因“反復(fù)胃脘部疼痛2年”初診,。自訴平素飲食不規(guī)律，近2年反復(fù)出現(xiàn)胃脘部疼痛,，伴噯氣,、反酸等，倦怠乏力,，口干口苦,，平素畏寒，四末欠溫,。易上火,，納食欠佳，睡眠差,，難入睡,，易驚醒，夢多,，急躁易怒,，大便不成形，小便可,。舌淡暗夾青,，舌體胖大，邊有齒痕,，舌苔中根部白厚膩,，脈雙尺部沉細(xì),，左關(guān)弦。2年前于外院行胃鏡檢查示慢性非萎縮性胃炎,、胃底腺多發(fā)息肉,，近兩年行胃息肉切除術(shù),，術(shù)后易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)尋求中醫(yī)治療。中醫(yī)診斷為胃痛-水寒土濕木郁,，治以溫水燥土達(dá)木,，方用吳萸四逆湯加味，具體方藥：附片30g（配方顆粒）,，酒吳茱萸10g,，干姜20g，燙骨碎補30g,，細(xì)辛6g,，肉桂15g，砂仁10g,，黃柏10g,，淫羊藿20g，雞內(nèi)金15g,，厚樸10g,，川芎10g，佛手15g,，煅瓦楞20g,，丁香10g，肉桂10g,，龍骨20g,，牡蠣20g，烏梅15g,，白術(shù)20g,，炙甘草10g，大棗10g,。連服5劑,，囑患者忌酸冷、水果,、菌類,。9月28日二診，患者訴胃脘部疼痛,、口干口苦緩解,，噯氣,、燒心感減輕。繼續(xù)原方基礎(chǔ)上加用陳皮10g,，蒼術(shù)15g,，豆蔻10g加強行氣燥濕之功，繼服6劑,。10月20日三診,，患者訴胃脘疼痛明顯減輕，大便可成形,，囑其復(fù)查胃鏡,，結(jié)果提示未見息肉。