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陰道炎不是嚴重疾病，不會危及生命,，但是治療過程中容易反復發(fā)作,，對女性患者造成很大困擾，甚至導致焦慮,。 陰道炎為什么易反復發(fā)作,，原因包括：沒有清除誘因、致病微生物不明確,、用藥不規(guī)范,、用藥療程不足、沒有關(guān)注陰道微生態(tài)等因素,，其中還有一個很重要的原因就是忽略了混合感染的存在,。 針對混合性陰道炎，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組推出了《混合性陰道炎診治專家共識（2021版）》,，對混合性陰道炎的流行病學,、臨床特點、診斷和治療進行了詳細闡述和指引,。 混合性陰道炎是由兩種或兩種以上的致病微生物導致的陰道炎癥,。陰道感染性疾病分10余種,，專家共識中針對細菌性陰道病（BV）,、陰道毛滴蟲陰道炎（TV）,、外陰陰道假絲酵母菌陰道炎（VVC）、需氧菌性陰道炎（AV）4種常見的陰道炎癥制定,。
混合性陰道炎是常見且高發(fā)的,。不同國家混合性陰道炎的發(fā)病不同，不同組合的混合性陰道炎發(fā)病率各異,，10年來我國混合性陰道炎的發(fā)病率總體波動為7.33%-56.80%,。 觀察的病原體種類不盡相同,； 不同地區(qū)、種族病原體的暴露率不同,； 不同單位實驗技術(shù),、設備、研究人員的水平存在一定的差異,； 診斷缺乏統(tǒng)一明確標準,，部分陰道炎不符合現(xiàn)有的任何診斷標準而無法歸類； 缺乏對混合性陰道炎的認識,，易遺漏混合性陰道炎的病原體,。 混合性陰道炎的癥狀不典型，主要和其他單一的陰道炎一樣表現(xiàn)為瘙癢,、粘膜充血,、分泌物異常、白帶增多,，但較前者陰道灼痛癥狀增加,、清潔度更差、陰道pH值偏高,、乳桿菌減少,。 混合性陰道炎的病程時間長，單一感染的陰道炎患者1個月的轉(zhuǎn)陰率遠大于混合性陰道炎,，混合性陰道炎的轉(zhuǎn)陰時間為2個月或3個月,。 混合感染的復發(fā)率遠大于陰道單一感染，單純BV,、單純VVC 治療后的復發(fā)率<10%,，BV VVC混合感染的復發(fā)率在40%以上。 （1）同時存在至少兩種病原體或同時滿足兩種或以上陰道炎癥的診斷標準,； （2）同時存在兩種或以上陰道炎癥相應的癥狀和體征,，需要同時藥物治療,。 可應用各種陰道炎癥的診治規(guī)范逐一診斷。
關(guān)鍵在于及時準確的診斷各種病原菌,；強調(diào)陰道微生態(tài)檢測,；重視AV、宮頸及外陰炎癥的診斷,。 陰道微生態(tài)檢測可以同時檢測多種陰道炎,、評估陰道微生態(tài)是否正常，分為形態(tài)學檢測和功能學檢測,。 陰道菌群的密集度為Ⅱ～Ⅲ級,； 多樣性為Ⅱ～Ⅲ級； 優(yōu)勢菌為乳桿菌,； 陰道pH值3.8～4.5,； 乳桿菌功能正常（H2O2分泌正常）； 白細胞酯酶等陰性,。
數(shù)據(jù)顯示AV相關(guān)的混合感染遠高于單純AV感染,。AV可能會導致陰道PH升高,、陰道酸性環(huán)境破壞,，AV相關(guān)的陰道黏膜炎癥較重，從而增加其他病原菌的感染,。 宮頸感染癥狀隱匿、易漏診,，關(guān)注陰道炎的同時也要關(guān)注外陰,、宮頸的聯(lián)合感染。 混合性陰道炎的治療目標,，包括： 1.采用綜合性用藥方案,，殺滅病原體； 2.保護陰道有益菌群并增強其功能[1],。 最終恢復陰道微生態(tài)平衡[2],。 混合性陰道炎治療面臨治療時間長、缺乏統(tǒng)一的治療規(guī)范,、易反復發(fā)作等問題,，針對以上問題，我們提出： 目前國內(nèi)外均無規(guī)范的治療及隨訪方案,； 原則上參照每種單純性陰道炎的治療及隨訪,； 針對不同病原體，選擇規(guī)范的抗菌藥物,； 盡量減少不必要的抗菌藥物的使用,，以減少藥物毒副作用及耐藥,； 重視陰道微生態(tài)的平衡及免疫功能的恢復[3,4]。
混合性陰道炎的治療順序： 混合性感染根據(jù)引起癥狀的主要病原體的種類依次治療 1.伴有VVC及TV感染者先進行抗真菌和滴蟲治療,，改善癥狀,，再治療其它病原體； 2.VVC合并其它病原體感染可選擇克霉唑陰道片抗霉菌治療,，同時口服抗生素治療其它病原體,。 混合感染的治療順序選擇問題仍需更多大樣本的臨床試驗更高質(zhì)量的循證醫(yī)學證據(jù)。 針對混合性陰道炎易復發(fā)的對策： 含VVC復發(fā)或再發(fā)的混合性陰道,，推薦用克霉唑陰道片強化,，并鞏固半年； 存在多次復發(fā)的含BV的混合性陰道炎,，建議BV治療的療程延長,； 同時強調(diào)陰道微生態(tài)的改善、注意隨訪,。
 中山大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任,、婦科副主任、中山大學嶺南醫(yī)院婦科主任,，醫(yī)學碩士,，碩士生導師。廣東省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會常務委員,、廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會副主任委員,、廣東省基層醫(yī)藥學婦科專委會副主任委員、廣東省基層醫(yī)藥學婦科腫瘤專委會副主任委員會,、廣東省健康教育協(xié)會婦幼保健專業(yè)委員會常務委員,、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常務委員、中國優(yōu)生科學協(xié)會腫瘤生殖學分會委員,、廣州市婦女兒童工作委員會婦女保健專家,、天河區(qū)與蘿崗區(qū)婦女兒童工作委員會委員、廣東省醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T,、廣州市醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T,。 參考文獻： 1.曹澤毅 . 中華婦產(chǎn)科學[M]. 3 版 . 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:1208-1210. 2.中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組. 陰道微生態(tài)評價的臨床應用專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(10):721-723. 3.王敏,王欣彥. 常見陰道感染的抗生素應用[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(7)493-496. 4.張慧英, 薛鳳霞. 陰道炎性疾病治療中的過度與不足[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 27(7):506-509. |
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