女性們的難言之隱,,遇到了該怎么辦,? 陰道炎癥是婦科常見的疾病,患者通常外陰瘙癢,,白帶增多,,分泌物異味,嚴(yán)重影響女性朋友生活和工作,,今天就來說說陰道炎的問題,。 什么是陰道炎? 陰道炎是一種以陰道分泌物增多為特征的婦科常見病,,各個(gè)年齡段均可發(fā)病,,與感染、菌群失調(diào),、雌激素水平等有關(guān),。癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物異常,陰道瘙癢,、灼熱感等,。 陰道炎可與各種病原體感染有關(guān):
陰道炎的種類&癥狀&治療 常見的陰道炎類型有滴蟲性陰道炎,、外陰陰道假絲酵母菌病,、細(xì)菌性陰道病,、萎縮性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎等,。這是根據(jù)陰道內(nèi)致病微生物,、雌激素水平、患者年齡不同等多種因素綜合考慮所做出的分型,。 1 滴蟲性陰道炎(TV) 現(xiàn)在更多被稱為陰道毛滴蟲病,是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎癥,,可同時(shí)感染生殖道及泌尿道,,可引起尿道炎或膀胱炎。陰道毛滴蟲病屬于性傳播感染,,常與細(xì)菌性陰道病,、沙眼衣原體感染和淋病并存。 感染后潛伏期為4~28天,,25%~50%患者感染初期無癥狀,,主要癥狀為陰道分泌物增多伴異味,分泌物黃綠色,,伴有外陰瘙癢,、灼熱感等刺激癥狀,并可出現(xiàn)性交困難,、排尿困難,、尿頻、下腹痛等,。 陰道毛滴蟲病可導(dǎo)致不良生殖健康結(jié)局,,包括子宮頸病變、子宮切除術(shù)后殘端蜂窩織炎或膿腫,、盆腔炎癥性疾病,、不孕癥、增加HIV感染易感性,、增加子宮頸癌風(fēng)險(xiǎn),,尤其陰道毛滴蟲與HIV共同感染時(shí)增加子宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)更明顯。 陰道毛滴蟲病還可能增加精神疾病風(fēng)險(xiǎn),,特別是治療困難的陰道毛滴蟲病患者精神疾病風(fēng)險(xiǎn)更高,。妊娠合并陰道毛滴蟲病患者早產(chǎn)、胎膜早破,、低出生體重兒,、新生兒滴蟲感染和新生死亡發(fā)生率增高。 陰道毛滴蟲病患者可同時(shí)存在尿道,、尿道旁腺,、前庭大腺多部位滴蟲感染,治療此病需全身用藥,并避免陰道沖洗,。治療可選甲硝唑或替硝唑,,口服藥物的治愈率達(dá)90%~95%。 注意事項(xiàng): 藥物不良反應(yīng)包括:惡心,、頭暈,、頭痛、皮膚瘙癢,、不適,、疲乏感、口渴,、尿頻,、水樣陰道分泌物、陰道流血及陰道瘙癢,。服用甲硝唑者,,服藥后12~24小時(shí)避免哺乳,48小時(shí)內(nèi)禁酒,;服用替硝唑者,,服藥后3日內(nèi)禁酒及避免哺乳。 滴蟲性陰道炎主要由性行為傳播,,性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療,,雙方治愈前避免無保護(hù)性行為。滴蟲性陰道炎再感染率很高,,治療后需復(fù)查,,為避免重復(fù)感染,對密切接觸的用品如內(nèi)褲,、毛巾建議高溫消毒,。 2 外陰陰道假絲酵母菌病(VVC) 稱念珠菌性陰道炎或霉菌性陰道炎,,由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥,。主要為內(nèi)源性傳染,假絲酵母作為機(jī)會致病菌,,可寄居在人體陰道內(nèi),,當(dāng)人體全身及陰道局部細(xì)胞免疫力下降時(shí),可引起炎癥反應(yīng),。 發(fā)病的常見誘因有:長期服用廣譜抗生素,、妊娠、糖尿病,、大量應(yīng)用免疫抑制劑以及接受大量雌激素治療等,,胃腸道假絲酵母菌感染者糞便污染陰道,、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖使外陰局部溫度與濕度增加,也是發(fā)病的影響因素,。 主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢,、陰道分泌物增多。外陰陰道瘙癢癥狀明顯,,持續(xù)時(shí)間長,,嚴(yán)重者坐立不安,夜晚更加明顯,。部分患者有外陰部灼熱痛,,性交痛以及排尿痛。陰道分泌物特征為白色稠厚,,呈凝乳狀或豆腐渣樣。 治療方法:消除誘因,,及時(shí)停用廣譜抗生素,、雌激素等藥物,積極治療糖尿病,,勤換內(nèi)褲,,用過的毛巾等生活用品用開水燙洗。 1,、單純性VVC 局部應(yīng)用抗真菌藥物,,對未婚婦女及不宜采用局部用藥者,可口服藥物,,氟康唑150mg,,頓服。 2,、復(fù)雜性VVC ○ 重度VVC:在單純VVC質(zhì)量的基礎(chǔ)上延長多一個(gè)療程 ○ 復(fù)發(fā)性VVC:指1年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作4次或以上,。 治療重點(diǎn)在于積極尋找并去除誘因,預(yù)防復(fù)發(fā),??拐婢委煼桨阜譃?strong>強(qiáng)化治療與鞏固治療,在強(qiáng)化治療治愈后,,給予鞏固治療半年,。 強(qiáng)化治療方案為在單純性VVC治療的基礎(chǔ)上延長多1-2個(gè)療程的治療時(shí)間。 鞏固治療目前可口服氟康唑150mg,,每周1次,,連續(xù)6月;也可根據(jù)復(fù)發(fā)規(guī)律,,每月一療程局部用藥,,連續(xù)6月,。 治療期間需定期監(jiān)測療效,并注意藥物副作用,,一旦出現(xiàn)肝功能異常等副作用,,立即停藥,待副作用消失更換其他藥物,。 3,、妊娠期VVC 以局部治療為主,以小劑量長療程為佳,,禁用口服抗真菌藥物,。 注意事項(xiàng): 無需對性伴侶進(jìn)行常規(guī)治療,有龜頭炎癥者,,需進(jìn)行假絲酵母菌檢查及治療,,以預(yù)防女性重復(fù)感染。男性伴侶包皮過長者,,需每天清洗,,建議擇期手術(shù)。 3 細(xì)菌性陰道?。˙V) 是以陰道內(nèi)正常產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少或消失,,而以兼性厭氧菌及厭氧菌增多為主導(dǎo)致的陰道感染。常見病原體包括兼性厭氧菌(陰道加德納菌),、厭氧菌(普雷沃菌,、動彎桿菌、擬桿菌,、陰道阿托普菌)以及解脲支原體,、人型支原體等。BV的致病原因尚未完全明確,,但可能與多個(gè)性伴侶,,頻繁性交、反復(fù)陰道灌洗等因素有關(guān),。 10%-40%的BV患者無臨床癥狀,,有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,有魚腥味,,性交后加重,,可伴有輕度外陰瘙癢或灼燒感,分泌物呈灰白色,、均質(zhì),、稀薄。 不良影響:BV相關(guān)并發(fā)癥較多,,可引起盆腔炎癥性疾病,,婦科手術(shù)后感染及不孕癥,,妊娠期合并BV可引起流產(chǎn)、早產(chǎn),、胎膜早破,、絨毛膜羊膜炎、新生兒感染,、產(chǎn)褥感染等不良妊娠結(jié)局,。BV也增加性傳播病原體感染的風(fēng)險(xiǎn),如HPV,、HIV,、淋病、沙眼衣原體和單純性皰疹病毒2型等,。 復(fù)發(fā)率高:BV的初始治愈率為70%-90%,,BV治療后1個(gè)月的復(fù)發(fā)率為20%,治療后3月復(fù)發(fā)率可達(dá)40%,,治療后12月復(fù)發(fā)率可高達(dá)60%,。 治療方法 01 單純性BV: 選用抗厭氧菌藥物:主要有甲硝唑、替硝唑,、克林霉素,甲硝唑可抑制厭氧菌生長而對乳桿菌影響小,,是較理想的治療藥物,,微生態(tài)制劑如陰道局部乳桿菌制劑、中醫(yī)藥對輔助BV患者恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡,、鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)具有一定的作用,。 02 復(fù)發(fā)性BV: 1)延長用藥時(shí)間及療程。 2)口服硝基咪唑類藥物,。 3)每月口服甲硝唑2g聯(lián)合氟康唑150mg,; 4)微生態(tài)制劑對預(yù)防BV復(fù)發(fā)一定的效果。 4 萎縮性陰道炎(老年性陰道炎) 為雌激素水平低,、局部抵抗力下降引起的,、以需氧菌感染為主的陰道炎癥。 臨床表現(xiàn):主要癥狀為外陰燒灼不適,,瘙癢,,陰道分泌物稀薄,呈淡黃色,,感染嚴(yán)重者陰道分泌物呈膿血性,。 治療原則:補(bǔ)充雌激素,增加陰道抵抗力,,使用抗菌素抑制細(xì)菌生長,。 5 嬰幼兒外陰陰道炎 是因嬰幼兒外陰皮膚粘膜薄,,雌激素水平低及陰道內(nèi)異物等導(dǎo)致的外陰陰道繼發(fā)感染。 主要癥狀:陰道分泌物增多,,呈膿性,,大量分泌物刺激引起外陰痛癢,患兒哭鬧,、煩躁不安或用手搔抓外陰,,部分患兒有下泌尿道感染,出現(xiàn)尿急,、尿頻,、尿痛。 治療方法:保持外陰清潔,,干燥,,減少摩擦,針對病原體選擇相應(yīng)的抗菌素治療,,或用吸管將抗生素溶液滴入陰道內(nèi),。有蟯蟲者,給予驅(qū)蟲治療,;若陰道內(nèi)有異物,,應(yīng)及時(shí)取出;小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏后,,多可松解,,嚴(yán)重者應(yīng)分離粘連,并涂抹抗生素軟膏,。 日常如何預(yù)防陰道炎,?
推薦科室: 婦科,; 作者 | 北京市順義區(qū)醫(yī)院 王愛芹 編輯/排版 | 夾心、布丁,、蛋撻 |
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