目前，診斷冠心病最“靠譜”的檢查技術(shù)就是冠狀動(dòng)脈造影術(shù),，而這種技術(shù)的發(fā)展與一次醫(yī)療意外有關(guān),。

1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線(xiàn),；1896年,，血管造影技術(shù)問(wèn)世。1928年,，德國(guó)醫(yī)生維爾納·福斯曼將一根長(zhǎng)度為65厘的導(dǎo)管插入自己的肘前靜脈,，成功使其抵達(dá)右心房，開(kāi)啟了心導(dǎo)管術(shù)時(shí)代 ,。至 20世紀(jì)50年代,，外周動(dòng)脈造影術(shù)已經(jīng)相當(dāng)普及，卻從未有人敢對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影,。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界的主流觀(guān)點(diǎn)是：若將造影劑直接注入冠狀動(dòng)脈,，會(huì)導(dǎo)致心臟驟停或引發(fā)心肌梗死,。

1958年10月,，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的 弗 蘭克·梅森·索尼斯醫(yī)生（1918~1985 年）正在為一位風(fēng)濕性瓣膜病患者進(jìn)行主動(dòng)脈造影檢查，但當(dāng)他推入 40 毫升的造影劑后,，患者的右冠狀動(dòng)脈卻清晰地顯影了,。索尼斯意識(shí)到一定是本應(yīng)止步于主動(dòng)脈根部的導(dǎo)管頭端進(jìn)入過(guò)深，到達(dá)了右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口,，他緊張極了,，隨時(shí)準(zhǔn)備給患者開(kāi)胸除顫。然而,，心電監(jiān)護(hù)器顯示患者出現(xiàn)了短暫的心臟停跳,，卻并沒(méi)有出現(xiàn)更嚴(yán)重的心室顫動(dòng)。當(dāng)時(shí)，患者意識(shí)還清醒,，聽(tīng)從索尼斯的指導(dǎo),，開(kāi)始反復(fù)劇烈地咳嗽，增加胸內(nèi)壓,，促進(jìn)心肌毛細(xì)血管中的造影劑排出,。在咳嗽三四次后，患者的心臟又開(kāi)始了跳動(dòng),，并在 15~20 秒內(nèi)恢復(fù)正常,。后來(lái)的幾天，索尼斯不停反思這次醫(yī)療意外,，如果人體可以耐受如此大劑量的造影劑直接注入冠狀動(dòng)脈,，那么以小劑量、低濃度的造影劑進(jìn)行冠脈造影或許可行,。于是,，他開(kāi)始嘗試將心導(dǎo)管插入術(shù)、血管造影術(shù)和 X射線(xiàn)攝影等融合起來(lái),，進(jìn)一步探索冠脈造影技術(shù),。在為超過(guò) 1000 例患者實(shí)施了冠脈造影術(shù)后，索尼斯于 1962年發(fā)表了這一研究成果,。然而,，當(dāng)時(shí)缺乏有效的冠心病外科治療方法，即便能通過(guò)冠脈顯影來(lái)明確診斷,，也沒(méi)有太大的治療意義,。

在心臟外科方面，20世紀(jì)30年代,，美國(guó)醫(yī)學(xué)家克勞德·貝克提出可以通過(guò)改善心肌供血來(lái)緩解心絞痛,。二戰(zhàn)結(jié)束后，來(lái)自加拿大麥吉爾大學(xué)的阿瑟·馬丁·溫伯格教授將胸壁上的內(nèi)乳動(dòng)脈接入心肌內(nèi),，使其為心臟供血,，試圖治療心肌缺血，類(lèi)似于現(xiàn)代 的冠脈搭橋術(shù) ,。但由于沒(méi)有明確的證據(jù)闡 明手術(shù)效果,，20世紀(jì)60年代中期以前沒(méi)有其他醫(yī)生采納這個(gè)方法 。直到1962年 ,，索尼斯對(duì)接受過(guò)溫伯格教授治療的兩名患者進(jìn)行研究 ,，發(fā)現(xiàn)一名患者移植的血管與冠狀動(dòng)脈的左前降支間出現(xiàn)了廣泛的側(cè)支循環(huán)，證明重新接通血管確實(shí)能夠改善心肌供血,，治療冠心病,。另外,，克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的其他試驗(yàn)也從心肌代謝角度證明了這種方法的有效性。因此,，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)才有了“用武之地”,，可以用來(lái)確定心肌血管重建手術(shù)的合適患者以及評(píng)估療效，將冠心病的診斷與治療推入一個(gè)新紀(jì)元,。

1962 年,，阿根廷的雷內(nèi)·法瓦洛羅研究員加入克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心，并對(duì)血管重建手術(shù)和冠脈造影術(shù)產(chǎn)生極大興趣,。他沿著索尼斯教授的足跡,，更加深入地研究冠狀動(dòng)脈解剖學(xué),。1967年,，他對(duì)一名 57 歲女性的右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行了大隱靜脈植入術(shù)，即從患者的腿上取一段血管,，架在原來(lái)堵塞的冠狀動(dòng)脈旁作為橋梁,，讓血液通過(guò)它到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng),。世界上第一例冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)就此誕生,。

總的來(lái)說(shuō)，索尼斯醫(yī)生發(fā)明的冠脈造影術(shù)也為冠心病的介入治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。1986 年 6 月 12 日,，瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)的烏爾里希·西格沃特教授在一位 56 歲的重癥心絞痛患者的左冠狀動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端分叉處中植入支架后,，血管立即通暢,，癥狀也隨之消失。這是臨床上首次成功應(yīng)用介入技術(shù)在冠狀動(dòng)脈放置支架,，為心臟內(nèi)科在心臟血運(yùn)重建領(lǐng)域的發(fā)展做出了開(kāi)拓性貢獻(xiàn),。

在我國(guó)，著名心臟病學(xué)家黃宛,、方圻和陳灝珠早在 1951 年,，就相繼開(kāi)展了右心導(dǎo)管的檢查。1973 年,，陳灝珠教授完成了我國(guó)首例選擇性冠狀動(dòng)脈造影,。1974 年，北京阜外醫(yī)院的郭加強(qiáng)教授完成了我國(guó)第一例冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),。1987 年,，阜外醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了冠心病的介入治療。目前,，藥物治療,、冠脈搭橋術(shù)和冠脈介入治療是治療冠心病最重要的 3 種方式，而后兩者的誕生與推廣都源于冠脈造影術(shù)的發(fā)www現(xiàn)。

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 杜海琳,；首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院 谷曉陽(yáng)

（原文刊于《生命時(shí)報(bào)》第1548期）

編輯：張玉婷

審核：夏媛媛