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臨床工作中冠心病患者多以胸痛、胸悶為主訴,，為避免延誤治療時(shí)機(jī),，盡早行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)明確診斷。但有一部分患者行造影時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯血管病變,，僅表現(xiàn)為造影劑排空延遲,、血流緩慢，為了解該疾病,，把病例分享給大家,，我們一起來看看！患者男,，56歲,，主因間斷胸痛10年，加重3月入院,。既往2型糖尿病病史10年,，目前應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，自訴血糖控制可,；否認(rèn)冠心病,、高血壓等病史。10年前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸痛,，持續(xù)約3-5分鐘休息后緩解,，未予重視。癥狀間斷發(fā)作,，近3月上述癥狀加重,，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，伴氣短,，無其他伴隨癥狀,，自行服用“速效救心丸”緩解，于門診行冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）提示左前降支（LAD）中度狹窄,。查體：心率92次/分,，呼吸18次/分，血壓126/73mmHg,，心肺腹查體未見明顯陽性體征,。于急診立即完善相關(guān)化驗(yàn)檢查：快速肌鈣蛋白T＜0.04ng/mL，D-二聚體陰性,。心電圖示Ⅱ,、Ⅲ,、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,、T波倒置（圖1）,。接診醫(yī)生考慮不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作，行急診冠狀動(dòng)脈造影,，結(jié)果回報(bào)：LAD近段彌漫性病變,，狹窄最重處約40%，可見造影劑排空延遲,，前向血流緩慢,，血流TIMI2級(jí)（圖2、3）,。 
相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：心臟超聲回報(bào)射血分?jǐn)?shù)67%,，二、三尖瓣少量返流,。心肌酶、腦鈉肽（BNP）,、生化全項(xiàng),、凝血四項(xiàng)、血常規(guī),、胸部CT,、下肢靜脈及頸部血管超聲均未見明顯異常。綜上考慮冠狀動(dòng)脈慢血流綜合征（CSFP）可能性大,，入院后立即予以阿司匹林聯(lián)合抗血小板,、肝素抗凝、他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊,、β受體阻滯劑減慢心率,、硝酸異山梨酯擴(kuò)冠、環(huán)磷腺苷葡胺營(yíng)養(yǎng)心肌,、雷貝拉唑護(hù)胃等治療,，癥狀未再發(fā)作。定期電話隨訪,，患者規(guī)律服藥,，癥狀未再發(fā)作，未再就診,。 冠狀動(dòng)脈造影是冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),，針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄不明顯，未達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),，而造影過程中存在造影劑排空延遲現(xiàn)象,，稱為CSFP,。隨冠狀動(dòng)脈造影在心內(nèi)科的普及，CSFP被較多人認(rèn)識(shí),，因其使遠(yuǎn)期心肌缺血,、心律失常、心梗等不良心血管事件的發(fā)生率增加,，逐漸引起臨床重視,。較多人認(rèn)為CSFP的本質(zhì)是微血管功能失調(diào)，目前對(duì)CSFP的影響因素仍在進(jìn)一步探索中,，較為認(rèn)可的包括動(dòng)脈粥樣硬化,、血管內(nèi)皮功能受損、炎癥反應(yīng),、血細(xì)胞形態(tài)功能等有關(guān),，在諸如上述因素影響下，血管阻力增大,，血流緩慢,。因其冠脈血流緩慢，臨床表現(xiàn)與心絞痛類似,，常表現(xiàn)為心肌缺血表現(xiàn),，即胸痛、胸悶,、心前區(qū)不適等,，甚至出現(xiàn)惡性心律失常、猝死,。以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn),，血管未見明顯病變，發(fā)生造影劑延遲現(xiàn)象即可確診,。對(duì)于CSFP的治療,，與治療急性冠脈綜合征的方案相似，然而也存在一定區(qū)別,，CSFP以微血管功能障礙為主,，硝酸酯類擴(kuò)血管藥物主要針對(duì)＞200μm直徑冠脈有效，其他針對(duì)病因的治療包括他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊,，抗血小板聚集,、擴(kuò)張微血管藥物如尼可地爾對(duì)改善患者癥狀及預(yù)后有一定益處。在此基礎(chǔ)上予以改善心肌代謝,、延緩心臟重塑的藥物,，如曲美他嗪、β受體阻滯劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB ）及醛固酮受體拮抗劑可能延緩其發(fā)展結(jié)局,。近幾年認(rèn)為心理及活血化瘀類中藥的應(yīng)用在CSFP的治療過程中也發(fā)揮一定作用,，仍需進(jìn)一步探索。CSFP患者病因各異,，導(dǎo)致其預(yù)后也存在一定差異,。研究表明，CSFP患者整體預(yù)后并不樂觀,。與傳統(tǒng)急性冠脈綜合征（AMI）相比,，短期預(yù)后較好，但其遠(yuǎn)期心血管不良事件發(fā)生率并不弱于AMI,。盡早診斷后,，予以相關(guān)治療有助于降低不良事件的發(fā)生。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得CSFP的發(fā)現(xiàn)率逐年提高,，與此同時(shí)研究證實(shí)CSFP的遠(yuǎn)期心血管不良事件發(fā)生率高,，建議早期干預(yù)治療。針對(duì)以胸痛,、胸悶為主訴的患者,，早期診斷后，立即予以治療,，延緩病情惡化的程度,。參考文獻(xiàn)： [1]黃金龍,馮曉秋.冠狀動(dòng)脈慢血流的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2021,13(21):38-40+58. [2]裴宜斌,趙韌.冠狀動(dòng)脈慢血流患者臨床資料分析及預(yù)后[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2021,41(03):449-452. 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
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