改善心血管和腎臟結(jié)局的新型抗高血糖藥物臨床應(yīng)用中國專家建議建議，對于射血分?jǐn)?shù)<40%的心力衰竭,，無論是否合并糖尿病,，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）均可作為心衰的基礎(chǔ)治療藥物之一。

近期召開的美國心衰協(xié)會2020年會上,，多位專家也一致建議,，一旦確診射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭，應(yīng)立即啟用四聯(lián)療法,，即在“金三角”（β受體阻滯劑,、ACEI/ARB和醛固酮受體拮抗劑）的基礎(chǔ)上加用SGLT2i。

加藥意味著醫(yī)療費(fèi)用的增加,，成本效益如何呢,。近日，阜外醫(yī)院張健等發(fā)表研究稱,，標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用國產(chǎn)達(dá)格列凈,，對于中國射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者來講是一種非常經(jīng)濟(jì)有效的治療方案。

研究者建立了一個馬爾可夫（Markov）模型,，對標(biāo)準(zhǔn)治療+達(dá)格列凈與標(biāo)準(zhǔn)治療心衰進(jìn)行成本-效果分析,。

模擬的病例是一個65歲的心衰患者，時間達(dá)15年以上,。

該模型的輸入數(shù)據(jù)來源于達(dá)格列凈和心衰預(yù)防試驗中的不良反應(yīng)等中國相關(guān)數(shù)據(jù),。

與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，評估了添加達(dá)格列凈的成本,、質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALY）和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的增量成本效益比（ICER）,。

研究顯示,，成本和QALY以每年4.2%的速度進(jìn)行貼現(xiàn)。

如果ICER低于8573.4美元的支付意愿（WTP）界值,，則認(rèn)為達(dá)格列凈非常具有成本效益,。

在模型中，不確定性通過單向,、雙向和概率敏感性分析（PSA）進(jìn)行評估,。

研究發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)治療相比,，添加達(dá)格列凈醫(yī)療費(fèi)用增加（5829.4美元vs 4377.1美元）,，但更有效（4.82 vs 4.44 QALYs）。

在15年的隨訪中,，每增加1個QALY,，ICER為3827.6美元。

當(dāng)模擬層位>3.5年時,， ICER低于支付意愿閾值,。

對ICER影響最大的是達(dá)格列凈的費(fèi)用、兩組患者的心血管死亡和心力衰竭住院費(fèi)用,。

敏感性分析的大多數(shù)結(jié)果是穩(wěn)健的,。PSA的結(jié)果與基本情況相似（ICER= 4412.5美元,每增加1個QALY）。

在Monte-Carlo模擬法中,，在支付意愿界值為8573.4美元/QALY時,，達(dá)格列凈在53.10%的模擬中被認(rèn)為是非常經(jīng)濟(jì)有效的。

研究者表示未來還需要基于中國人群對達(dá)格列凈的成本效益進(jìn)行實際研究,。

深奧的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究雖然理解起來困難,，結(jié)論很好理解，就是心衰患者加用SGLT2i,，醫(yī)藥費(fèi)用增加,，但從生存期延長及生活質(zhì)量提高方面講，這是一極具成本效益比的治療方案,。

來源：

[1] 高秀芳,，李勇，葛均波,，等. 改善心血管和腎臟結(jié)局的新型抗高血糖藥物臨床應(yīng)用中國專家建議. 中國循環(huán)雜志, 2020, 35: 231-238.【下載原文】

[2] Yao Y, Zhang R, An T, Zhao X, Zhang J. Cost-effectiveness of adding dapagliflozin to standard treatment for heart failure with reduced ejectionfraction patients in China. ESC Heart Fail. 2020 Oct 27. Epub ahead of print.