4月12日上午跟診馮老學(xué)習(xí),，門診來了一位近10年慢性前列腺炎的老患者,，訴說昨晚吃沙琪瑪后拉肚子，水樣大便,，昨日嘔吐三四次,，肚子脹得難受，整夜睡不著了,，身熱燙,，尿頻/頻繁起夜。今上午已經(jīng)拉三次,，剛剛拉水樣便,，口干，不苦,，吐清水,，胃脹難受，小腹脹則必須小便,，次數(shù)多,，“但較前要好很多”。

苔白,，脈細(xì)弦數(shù),。

處方：五苓散加薏苡仁陳皮炮姜

桂枝10 茯苓12  豬苓10   澤瀉15

蒼術(shù)10 生薏苡仁30 陳皮30炮姜10

自備生姜3片 七劑  

4月19日二診說，他吃了三劑中藥為就好了,，第二天他們同事也有上吐下瀉的癥狀,，他的同事夜里吐了3個(gè)小時(shí)。

整體辨證分析及體會(huì)：

患者訴有明確誘因引起嘔吐腹瀉,，乃食物中毒引起的急性腸胃炎,，是臨床常見病之一。“經(jīng)方治病根據(jù)癥狀反應(yīng)”,，患者有腹脹,、腹瀉、嘔吐等胃腸道之里癥狀反應(yīng),，但是機(jī)體正邪交爭(zhēng)反應(yīng)有身熱燙感覺,，說明仍有從表解的機(jī)轉(zhuǎn)。吐清水,、腹瀉水樣便,、小便不利,，均為水飲內(nèi)停,，水飲上犯則嘔吐,，下滲則二便異常，飲停中焦而氣滯則腹脹,。既吐又拉,，耗傷人體津液，而口干思飲,。綜上所述,，故為外有表不解，同時(shí)水飲內(nèi)?；療?。

根據(jù)《傷寒論》386條：霍亂，頭痛發(fā)熱,，身疼痛,，熱多欲飲水者，五苓散主之,；寒多不用水者,，理中丸亦主之。辨方證為五苓散方證,，加薏苡仁加強(qiáng)利小便作用,，炮姜溫里虛寒，陳皮理氣消脹,，生姜降逆止嘔,。

關(guān)于急性胃腸炎  急性胃腸炎是門急診常見病之一，常見方證為“上嘔,、中痞,、下利”的三個(gè)瀉心湯方證。但是,，本案主要為外邪里飲兼里寒氣滯,，給予五苓散加味治療取得滿意療效，中醫(yī)治療疾病的時(shí)候不是根據(jù)病毒,，或食物中毒的病因,，而是根據(jù)當(dāng)下身體正邪交爭(zhēng)的反應(yīng)，充分說明掌握經(jīng)方理論體系的重要性,。

關(guān)于嘔吐 

我們首先想到半夏類方證,，馮老臨床擅用此藥，用量亦有講究,。但是,，本案止嘔不用半夏類方,，值得我們深入思考。就嘔吐而言,，亦有六經(jīng)八綱不同,。比如太陽表證桂枝湯方證“鼻鳴干嘔”，少陽病小柴胡湯方證“心煩喜嘔”,，太陰里虛寒吳茱萸湯“干嘔吐涎沫”等,。本案之嘔吐，乃表不解水飲上逆,，類似五苓散“水逆”證,，因?yàn)闅鉁姑浐祥倨街猩涔鹬的嬷箛I,，陳皮理氣消脹,，故非半夏藥證。

關(guān)于腹瀉 

最常見于里寒虛證之太陰病,，273條提綱云“腹?jié)M而吐”,、“自利益甚”等，常見方證有四逆輩,、理中類等,。臨床見腹瀉者，當(dāng)先辨六經(jīng)再辨方證,。若由于表不解,，熱邪水氣不得隨汗以外越，因下注胃腸而下利,，此時(shí)用葛根湯以發(fā)汗,，使熱和水從體表排出，則下利自止,。因此,，下利而現(xiàn)太陽病，為欲自表解之機(jī),，順勢(shì)發(fā)汗則愈,，據(jù)證給與葛根湯或桂枝湯等。以此類推,，表證如此,，里證、半表半里證亦是如此,。

嘔吐也好,，腹瀉也罷，都不能根據(jù)某一癥狀定六經(jīng),，正所謂“孤癥難立”,，必須立足整理辨六經(jīng)辨方證,。